化療毒副反應及護理第1頁/共35頁化療—

應用化學藥物治療惡性腫瘤的方法稱化學治療，簡稱化療第2頁/共35頁化療藥物常見的毒副反應化療的毒副反應分近期毒性反應和遠期毒性反應兩種近期毒性反應又分為局部反應（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應（包括消化道、造血系統、免疫系統、皮膚和粘膜反應、神經系統、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等）。遠期毒性反應主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑制等。第3頁/共35頁化療藥的毒副反應

?局部毒副反應?骨髓抑制?胃腸道反應?心臟毒性?泌尿系統毒性?肝臟毒性?肺毒性?神經系統毒性皮膚毒性及脫發第4頁/共35頁局部毒副反應

1）局部反應ADM，HN2，MMC，VCR，VLB，NVB一些刺激性較強的化療藥物當靜脈注射時可引起嚴重的局部反應。A.靜脈炎：表現為所用靜脈部位疼痛、發紅，有時可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。

B.局部組織壞死：當刺激性強的藥物漏入皮下時可造成局部組織化學性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經久不愈。ADM、HN2、MMC。第5頁/共35頁化療藥物分類

發皰性化療藥物刺激性化療藥物非發皰性化療藥物藥物外滲后可以引起局部組織壞死的藥物

藥物滲出后可以引起局部灼傷或輕度炎癥。當滴注化療時，因為藥物的刺激性作用，會引起注射部位的血管周圍感到疼痛或沿著整條血管都有疼痛感覺，但藥物外滲后很少發生急性反應或組織環死

在藥物外滲時無明顯

發皰或刺

激作用阿霉素（ADM）

表阿霉素（E-ADM）

絲裂霉素（MMC）

柔紅霉素（DNR）

氮芥（HN2）

長春新堿（VCR）

長春花堿（VLB）

長春花堿酰胺（VDS）

去甲長春花堿（NVB）

放線菌素D(ACTD)等卡氮芥（BCNU）

氮烯咪胺（DTIC）

鬼臼乙叉甙（VP-16）

鬼臼噻吩甙VM-26

紫杉醇

丙脒腙

氟脲嘧啶（5-FU）等博萊霉素（BLM）

順鉑（DDP）

甲氨喋呤（MTX）

環磷酰胺（CTX）

噻替哌（TSPA）

阿糖胞紺（CA）等根據化療藥物損傷程度不同，分為三類:第6頁/共35頁護理措施?做好解釋工作，著重指出藥物的刺激性，應告知患者藥物外滲的后果，注藥時應詢問患者局部感受如何，是否有疼痛或異常感覺，如有應立即告知護士，不可勉強難受，以致造成組織壞死。?防止藥物外滲：對于刺激性強的藥物，盡可能從中心靜脈給藥。具體操作時，應先確認針頭在血管內方可推藥，順序應是NS—化療藥（推注時應詢問患者的局部感覺如何，以免針頭滑出血管、藥液外滲）－NS沖洗，減少藥物對血管壁的刺激。第7頁/共35頁?藥液外滲的處理：停止輸液、保留針頭，接注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封閉，阻斷和稀釋外滲藥液。局部冷敷（草酸鉑除外）用50％MgSO4濕敷，至少24h，使血管收縮，減少藥物向周圍組織擴散。或金黃散和喜療妥交替敷。提高患肢，報告醫生。第8頁/共35頁

骨髓抑制

CTX，HN2對骨髓抑制出現較快，恢復亦較快，但有些藥物如ADM，MMC，BCNU等出現較晚，抑制深，恢復亦比較慢。大多數化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現為白細胞尤其是總細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對骨髓抑制作用的強弱、快慢和長短不同，所以反應程度也不同，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發熱、出血等表現。第9頁/共35頁護理措施?嚴格掌握化療適應癥。?合理制定化療方案。?密切注意外周血象變化，掌握化療劑量的增減和停藥指征。?預防繼發性感染：認真執行清潔、消毒、隔離制度，并監測患者體溫變化。每周或注藥前檢查血象。若WBC低于3×109/L，血小板低于80×109/L或發現血象驟降，應停藥，給升血藥物。白細胞低于1000/L，應保護性隔離，病房嚴格消毒或置患者于層流病房內。第10頁/共35頁血小板減少護理A、觀察有無牙齦出血、鼻衄、瘀斑等；B、保持室內一定濕度、鼻黏膜、口唇可涂石蠟油防干裂，囑病人不可挖鼻孔；C、宜用電剃須刀；D、避免注射，必要時慎用止血帶；E、注射完畢，壓迫針眼5分鐘；第11頁/共35頁胃腸道反應（3）胃腸毒性DDP、HN2、CTX、ADM、BCNU大多數化療藥物可引起胃腸道反應，表現為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。第12頁/共35頁護理措施?化療前，對患者多做解釋工作，消除緊張情緒。在注射時有意與談話，使其分散注意力。?關心患者進食情況，少量多餐，易消化、少油膩。必要時補液以維持水、電解質平衡。?在化療期間，應用鎮靜劑或止吐劑。?根據藥物的特點安排進食時間。?對于惡心、嘔吐嚴重者，應記錄24h出入量。并注意觀察：嘔吐物的色、質、量，注意電解質紊亂。?密切觀察患者有無腹痛及排便情況，并早期發現出血和穿孔。第13頁/共35頁護理措施

?保持口腔清潔，每日早晚及飯后刷牙、漱口。每2～3h用朵貝爾液、呋喃西林或雙氧水含漱。?必要時做細菌培養及藥敏試驗，如有霉菌感染，可改用3％蘇打水漱口。?口腔粘膜潰瘍疼痛，可用2％的利多卡因噴霧。避免食用帶刺激性食物，進食營養豐富的流質或半流質。第14頁/共35頁

口腔潰瘍標志著其他部位的消化道也已經發生潰瘍用藥5-6日后開始出現，到停藥1周左右逐漸愈合嚴重者可延及咽部、食道以至肛門，少數波及陰道口及尿道常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之第15頁/共35頁護理措施口腔護理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶感染惡化，成為全身感染的基礎及時應用抗生素，尤其針對厭氧菌的抗生素

第16頁/共35頁腹瀉化療當中不常見可引起腹瀉的藥物：5-FU，紫杉醇，廣譜抗生素第17頁/共35頁護理措施：1）飲食衛生；2）少渣、低纖維飲食，避免產氣飲食（豆類、糖、碳酸飲料）3）多飲水，3000ml/d，必要時補液；4）大便常規檢查；5）會陰部清潔，必要時涂氧化鋅軟膏6）腸出血和穿孔應早期發現；第18頁/共35頁便秘1）盡可能起床活動，定時如廁；2）膳食含纖維素；3）2天無大便，及時處理，可用開塞露；4）可用油劑潤腸第19頁/共35頁腎毒性腎毒性

順鉑、MTX部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現腎功衰竭。患者可出現腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。第20頁/共35頁肝臟毒性6）肝損傷大多數的抗癌藥如ADM，CTX，BCNU，MTX，CBP

化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期用藥。引起慢性肝損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。臨床可表現為肝功能檢查異常、肝區疼痛、肝腫大、黃疽等。第21頁/共35頁心臟毒性7）心臟毒性ADM臨床可表現為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征（病人表現為無力、活動性呼吸困難，發作性夜間呼吸困難，心力衰竭時可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現異常。第22頁/共35頁肺毒性（8）肺毒性BLM（包括發熱）少數化療藥物可引起肺毒性，表現為間質性肺炎和肺纖維化。臨床可表現為發熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。第23頁/共35頁肺纖維化是劑量限制性毒性終身劑量國際規定為360-400mg/m2,我國目前暫時規定為360mg（總量），或250mg/m2第24頁/共35頁9）神經毒性VCR，VLB，VDS部分化療藥物可引起周圍神經炎，表現為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產生中樞神經毒性，主要表現為感覺異常、振動感減弱、肢體麻木、刺痛、步態失調、共濟失調、嗜睡、精神異常等。第25頁/共35頁護理措施?每日的攝入量維持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上。并給予碳酸氫鈉。?每次尿后應測其酸堿度，PH值低于或等于6.5～7.0，如低于6.5，需增加碳酸氫鈉用量。?正確記錄出入量，如入量已足夠，尿量仍少，給予利尿劑。?CTX已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用。第26頁/共35頁紫杉醇類藥物（泰素、特素、紫素等）對心臟的傳導系統有影響，主要表現為房室傳導阻滯、心率失常檢測手段：心電圖檢查化療期間一定要心電監護

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末梢神經炎易引起末梢神經炎的藥物：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16目前沒有非常好的有針對性的治療有報道化療時肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經炎的發生第28頁/共35頁護理措施化療期間最常見的副反應目前沒有更好的處理脫發的方法更重要的是心理治療化療開始前最好讓患者剪短發化療期間盡量減少梳頭次數有人發現化療期間頭部降溫會減少脫發第29頁/共35頁?治療前應向患者做好解釋工作，以消除患者的精神壓力。?可用冰或化學制冷劑、冰帽預防脫發。于用藥前5～10min戴上冰帽，注藥后維持30～40min，以減少進入頭皮的藥物，用干毛巾保護耳及頸后，防止凍傷。?ADM、CTX常引起嚴重脫發，一般在一次給藥后1～2周頭發開始脫落，1～2個月達高峰。常引起患者很大的情緒波動。因此應向患者解釋，這是化療引起的，又是可逆的并發癥。女患者脫發可戴帽子第30頁/共35頁皮膚反應皮膚反應MTX、6MP、PCB有不同程度皮膚反應，表現為皮膚干燥、色素沉著；第31頁/共35頁護理措施

1）對癥處理：如瘙癢給予爐甘石止癢；剝脫性皮炎行保護隔離，用無菌被單，涂新霉素油膏；會陰部受侵，保持局部清潔，涂氧化鋅軟膏，腹股溝用紗布隔開；2）不用刺激性清潔用品3）棉質衣物4）避免搔抓第32頁/共35頁心理護理具備高度的同情心，深切理解病人