基礎知識

神經電刺激外周神經是由無數根的神經纖維組成，這些軀體神經系統和自主神經系統的神經纖維或是感覺性的，或是運動性的，但有時是混合性的，到達神經的電脈沖沿著神經纖維傳遞。若該神經含有運動纖維，電流會引起效應器肌肉的收縮。若刺激到感覺纖維，則在神經的分布區域產生異感。這一神經電刺激的基本原理可用于外周神經的區域麻醉。當前1頁，總共23頁。基礎知識

生理基于有無髓鞘、神經傳導速度、時值和功能，神經纖維可分為不同的種類。時值用來測量不同神經組織的興奮性，即引起反應所需的一次有效電刺激的脈沖時間。當脈沖時間在時值范圍內時，出現運動纖維或感覺纖維的選擇性的刺激。當前2頁，總共23頁。神經刺激器

我們使用的刺激器是B.BRAUN公司的STIMUPLEX，它的功能特點如下：電流振幅范圍在0－1MA（或5MA），調節精度高。脈沖時間有0.1、0.3或1.0MS三檔可調。脈沖頻率可設在1－2HZ。當前3頁，總共23頁。當前4頁，總共23頁。神經刺激器對于一給定的電流而言，其需要觸發肌肉收縮的電強度和針尖到神經的距離相關，即針尖與神經的距離越近，需要引起肌肉收縮或感覺反應的電流就越低。日常臨床實踐

閾電流

我們通常先用1MA的電流來引出一次反應。當以閾電流為0.2－0.3MA（脈寬0.1MS）即可引出效應器肌肉收縮時，表時刺激針頭已接近該神經。振幅再低，可能會導致神經損傷。當前5頁，總共23頁。神經刺激器

日常臨床實踐

脈寬

在這一閾電流下，運動纖維可選擇性地被＜0.15MS的脈沖時程所刺激。這一脈寬不影響痛覺纖維，因此可使患者較愉快地接受神經電刺激。當刺激的目標是純粹的感覺神經時，如股外側皮神經，則選擇的脈寬應大于0.15MS。患者隨后會注意到感覺神經的分布區域出現相應的異感。當前6頁，總共23頁。神經刺激器

日常臨床實踐脈沖的頻率

脈沖的頻率通常設在2HZ。設置較長的脈寬有助于刺激，因為快速的脈沖序列可使定位更精確，從而可有效地消除針尖滑過神經的危險。為了減少創傷患者肌肉收縮引起的疼痛，脈沖頻率設置得更低一些（1HZ）更為可取。當前7頁，總共23頁。上肢的阻滯當前8頁，總共23頁。斜角肌間阻滯患者去枕仰臥，阻滯側的手臂置于其腹部。頭稍轉向一側。將頭部輕輕從手術床抬起有且于識別胸鎖乳突肌后。進針方向朝尾端；相對軀體長軸，還得間斷向背側作調整。進入3－4CM后，肱二頭肌（肌皮神經）的區域出現顫搐，很明顯，到達了臂從的上干或外側束部分。在閾電流（0.2－0.3MA）下注入局麻藥。完全的阻滯在10－15分出現。當前9頁，總共23頁。斜角肌間神經阻滯（G.Meier改良法）①環狀軟骨②甲狀軟骨上切跡③胸鎖乳突肌④前路的穿刺點⑤垂直鎖骨下法的穿刺點當前10頁，總共23頁。斜角肌間神經阻滯的禁忌癥

對側神經的麻痹對側喉返神經麻痹斜角肌間阻滯當前11頁，總共23頁。斜角肌間阻滯斜角肌間神經阻滯的副作用和并發癥

膈神經麻痹霍納氏綜合征（星狀神經節阻滯）喉返神經麻痹穿破血管（頸外靜脈、頸內靜脈、頸總動脈）氣胸（罕見）當前12頁，總共23頁。鎖骨下阻滯法患者仰臥位，阻滯側的手最好處于休息位擱在腹部。這得以最理想地觀察外周的肌肉、顫搐。穿刺部位嚴格按照解剖標志，即在肩峰的腹側骨突和頸靜脈切跡的中點。通常刺激到外側束的初段（二頭肌出現顫搐）。需要的運動反應是第Ⅰ－Ⅲ指伸肌或指屈肌這些遠側相對居中了。一旦閾電流達到，注入40－50ML的局麻藥。5－15分鐘出殃完全的阻滯。麻醉在運動神經和感覺神經的彌散沒有顯著和差距。當前13頁，總共23頁。穿刺技術①頸靜脈切跡②肩峰的腹側骨突

③穿刺部位當前14頁，總共23頁。鎖骨下阻滯法不良副作用霍納氏綜合征誤入血管（鎖骨下動脈，鎖股下靜脈，頭靜脈或它們的分支）氣胸當前15頁，總共23頁。腋路神經阻滯患者仰臥，阻滯側臂部外展不超過90，應放松地擺放在一個帶襯墊的表面（如：臂架）。從肱二頭肌內側溝往下可摸出臂部上端內側動脈的行徑。穿刺部位在腋動脈稍上，在腋窩的最高點并且在胸大肌構成腋窩前的稍下。消毒，用1%因表面麻醉后，刺激針和腋動脈平行，以30°角刺入皮膚。正中神經的區域可找得到顫搐，甚至更好地，還能在橈神經區域內找到。一旦閾電位達到，注入40－50ML的局麻藥。如果肌皮神經有受刺激現象，則不要注射麻藥，因為在這個高度，它已離開神經血管鞘并走行在喙肱肌內。當前16頁，總共23頁。穿刺技術當前17頁，總共23頁。下肢阻滯當前18頁，總共23頁。腰肌間隙阻滯

腰叢的三支神經（股神經、股外側皮神經、閉孔神經）在椎旁腰肌間隙，一起靠得很近，對下肢的神經支配很重要。這意味著于此一次注射可保證將所有三支神經完全地麻醉。而且，可望同時將坐骨神經（來自第4和第5腰神經）的頭端纖維（部分）麻醉。盡管這樣，這個一起出的通常并不意味能放棄坐骨神經的附加阻滯。當前19頁，總共23頁。阻滯技術和脊麻的體位相似，患者屈膝側臥、把要陰滯的腿放在最上面。確定穿刺部位，用第4腰椎棘突來定位。穿刺定位是先沿后正中線，從房處往尾端量出3CM的點，將該點做個記號。穿刺部位從這一點，向阻滯側旁開五厘米。它鄰近髂后上棘，能夠通過觸摸來驗證。穿刺部位必須直接在它的鄰近定出。作為替代，從第3腰椎的棘突出發，穿刺部位能夠用相同方法定出.當前20頁，總共23頁。阻滯技術皮膚消毒，穿刺通道浸潤后，電刺激針（）嚴格地矢狀方向刺入。如果碰到了第5腰椎橫突的骨面，針尖應朝著頭側再換個方向，以避開橫突。針應小心地趨向腰肌間隙中的股神經。股四頭肌出現、顫搐表明針尖緊鄰著神經。一旦達到0.2－0.3MA的閾電流，注入試驗劉量的局麻藥，以排除針尖置入血管內或椎管內。一分鐘后如果未觀察到不良反應，則再注入其余量。當前21頁，總共23頁。阻滯技術①髂嵴②第4腰椎棘突③髂后上棘④穿刺部位當前22頁，總共23頁。坐骨神經阻滯患者側臥，阻滯側腿在上，另一條腿伸開。上面的腿髖關節約彎30－40°，膝關節約90°，置于操作臺上。最上的足部不必