第三節全身麻醉大課演示文稿當前1頁，總共35頁。優選第三節全身麻醉大課當前2頁，總共35頁。全身麻醉(generalanesthesia)

概念:

麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射→人體→產生中樞神經系統抑制，臨床表現：神志消失，痛覺喪失，遺忘，反射抑制，肌松。

注意：這種抑制是完全可逆的。當前3頁，總共35頁。

一、全身麻醉藥

（一）吸入麻醉藥（二）靜脈麻醉藥（三）肌松藥（四）麻醉性鎮痛藥當前4頁，總共35頁。（一）吸入麻醉藥

吸入麻醉藥是指經呼吸道→人體→麻醉作用的藥物。特點：多為鹵素類最低肺泡有效濃度（掌握）（minimumalveolarconcentration,MAC）MAC是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸人時，能使50%病人在切皮時不發生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度。因為MAC是不同麻醉藥的等效價濃度，所以能反映該麻醉藥的效能，MAC越小麻醉效能越強。當前5頁，總共35頁。當前6頁，總共35頁。當前7頁，總共35頁。當前8頁，總共35頁。當前9頁，總共35頁。當前10頁，總共35頁。1.常用麻醉藥物及MAC氧化亞氮（笑氣，N2O），MAC105%，維持50~70%恩氟烷，MAC1.7%,維持0.5~2%異氟烷，MAC1.15%,維持0.5~2%七氟烷，MAC2%,維持1.5~2.5%當前11頁，總共35頁。2．影響肺泡藥物濃度的因素(1)通氣效應：(2)濃度效應：(3)心排出量(CO)：(4)血／氣分配系數：(5)麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差當前12頁，總共35頁。3.代謝和毒性（自學）當前13頁，總共35頁。（二）靜脈麻醉藥概念Intravenousanesthetics經靜脈→體內→血液循環→中樞神經系統→全身麻醉作用的藥物。優點：誘導快，對呼吸道無刺激，無環境污染。。當前14頁，總共35頁。常用的靜脈麻醉藥物硫噴妥鈉：為超短效巴比妥類靜脈全麻藥，20S入睡，臨床應用：全麻誘導；短小手術；控制驚厥；小兒基礎麻醉。氯胺酮：30-50S意識消失，鎮痛，1-2mg/kg,iv咪達唑侖：鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、降低肌張力。誘導：0.15~0.2mg/kg丙泊酚：鎮靜、催眠，鎮痛。，30-40S入睡

依托咪酯：30s意識消失，一分鐘腦內達峰值鎮靜催眠，無鎮痛作用，當前15頁，總共35頁。（三）肌松馳藥Musclerelaxants

能阻斷神經-肌傳導功能，使骨骼肌松弛的藥物。分為：去極化肌松藥和非去極化肌松藥當前16頁，總共35頁。

常用肌松藥1.去極化的肌松藥代表：司可林琥珀膽堿（司可林），1~2mg/kg，15~20s肌纖維震顫，1min內達肌松作用高峰，適用于快速氣管插管。作用時間短，10~12min肌張力完全恢復。當前17頁，總共35頁。2.非去極化肌松藥

（代表藥物：筒箭毒堿）

1.維庫溴銨，0.07~0.15mg/kg，2~3min后插管注意事項：插管，輔助或控制呼吸；全麻下；血鉀升高；體溫；重癥肌無力，禁忌非去極化肌松藥2.潘可羅寧：特點：起效慢3~6min，作用時間長，2小時左右，0.1~0.15mg/kg。重癥肌無力禁忌使用。當前18頁，總共35頁。卡肌寧：非去極化，起效3~5min，作用時間短，15~35min，引起組胺釋放，不經過肝腎代謝，通過Hofmann降解和血漿酯酶水解，主要用于肝腎功能有損壞的病人。過敏體質、哮喘禁忌使用。當前19頁，總共35頁。使用肌松藥的注意事項：保持呼吸道通暢無鎮痛鎮靜作用，需聯合用藥注意各肌松藥的副作用注意體溫及抗生素對肌松藥的影響合并有神經-肌接頭疾病，禁用非去極化肌松藥哮喘和過敏體質慎用有組胺釋放的肌松藥。當前20頁，總共35頁。（四）麻醉性鎮痛藥（了解）嗎啡：常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥物，常用劑量5~10mg肌肉或皮下注射芬太尼：臨床上最常用的鎮痛藥物，鎮痛作用強，是嗎啡的75~125倍，時間30min，呼吸抑制作用明顯，對心血管影響小。常用鎮痛劑量2~10ug/kg。瑞芬太尼和舒芬太尼，均是芬太尼的衍生物，前者作用時間超短，后者作用時間和效能均比芬太尼強。當前21頁，總共35頁。杜冷丁鎮痛、安眠、解除平滑肌痙攣的作用常作為麻醉前和術后鎮痛藥物有成癮性成人劑量：50mg肌肉注射。間隔4~6小時可重復使用。小兒劑量1mg/kg，2歲以下不宜使用。當前22頁，總共35頁。

麻醉機

當前23頁，總共35頁。二、麻醉機的基本結構和應用（了解）（一）氣源（二）蒸發器（三）呼吸環路系統（四）麻醉呼吸器當前24頁，總共35頁。麻醉機的結構與原理當前25頁，總共35頁。

三、氣管內插管術

（endotrachealintubation）（一）氣管內插管術：是將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內。目的：1.呼吸道通暢

2.有效的人工或機械通氣

3.吸入麻醉藥應用當前26頁，總共35頁。當前27頁，總共35頁。（一）經口腔明視插管氣管內插管術常用方法當前28頁，總共35頁。（二）經鼻腔盲探插管常用于張口困難的病人目前由于纖支鏡的推廣和應用，已經不再采用這種方法。當前29頁，總共35頁。壓胸部時，導管口有氣流人工呼吸時，雙側胸廓起伏，聽到肺泡呼吸音透明導管呼吸時可見“白霧”病人有自主呼吸時呼吸囊張縮監護儀或麻醉機顯示ETCO2平臺。氣管導管插入氣管后確認方法（重點）：當前30頁，總共35頁。（三）氣管插管的并發癥1.氣管插管時引起牙齒脫落、出血、顳下頜關節脫位等。2.淺麻醉下氣管插管引起劇烈嗆咳、憋氣、支氣管及喉頭痙攣及心血管系統反應。3.導管不合適引起的并發癥：太小、通氣阻力增加，太大導致氣管粘膜損傷，甚至喉頭水腫。4.導管插入過深導致的并發癥：通氣不足，缺氧、術后肺不張。當前31頁，總共35頁。四、全身麻醉的實施（一）全身麻醉的誘導病人接受全麻藥后由清醒狀態到神志消失并進入全麻狀態后進行氣管內插管，這個階段叫全麻誘導期方法：吸入誘導和靜脈誘導法。當前32頁，總共35頁。（二）全身麻醉的維持吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復合全身麻醉當前33頁，總共35