第七章循環系統疾病患兒的護理演示文稿當前1頁，總共35頁。優選第七章循環系統疾病患兒的護理當前2頁，總共35頁。第一節小兒循環系統解剖生理特點一、心臟的胚胎發育胚胎第2周開始形成原始心臟。胚胎第4周時心房和心室是共腔的。到胚胎第8周房、室間隔均已形成，即成為具有4腔的心臟。心臟發育的關鍵時期是胚胎的2—8周當前3頁，總共35頁。正常血液循環當前4頁，總共35頁。正常胎兒血液循環當前5頁，總共35頁。1.胎兒的血液循環特點：1）.營養與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2）.只有體循環，沒有有效的肺循環。3）.胎兒體內絕大部分是混合血液。4）.靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環的特殊通道。5）.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。二、胎兒血循環及出生后的改變當前6頁，總共35頁。2.出生后血液循環的改變(1)臍血管關閉：臍-胎盤循環終止，呼吸建立。臍血管經6～8周后完全閉鎖形成韌帶。(2)卵圓孔關閉：到生后5-7個月，解剖上大多閉合。(3)動脈導管閉合：大部分小兒生后1年內形成解剖上閉合。若持續不閉者，稱動脈導管未閉，屬先心病。當前7頁，總共35頁。ABA胎兒期B出生后由母體循環完成氣體交換由肺循環完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導管、靜脈導管開放卵圓孔、動脈導管、靜脈導管閉合肺動脈壓與主動脈相似，肺循環阻力高肺動脈壓下降，肺循環阻力低右心室高負荷左心室高負荷胎兒與出生后血液循環比較當前8頁，總共35頁。二、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點（一）心臟的大小和位置新生兒和＜2歲時的心臟多呈橫位，心尖搏動位于左側第4肋間、鎖骨中線外側，心尖部主要為右心室。以后心臟由橫位轉為斜位，左心室形成心尖部．當前9頁，總共35頁。（二）心率小兒因新陳代謝旺盛和交感神經興奮性較高，所以心率較快．心率隨年齡增長而逐漸減慢。新生兒平均每分鐘120—140次，小兒心率和脈搏易受各種內外因素的影響．當前10頁，總共35頁。（三）血壓由于心搏出最較少，動脈壁的彈性較好和血管口徑相對較大，故血壓偏低。血壓隨著年齡的增長而逐漸升高新生兒出生后血壓可暫時稍降，于生后24h可達65/40mmHg,l歲時約85/50mmHg。2歲以上小兒收縮壓=（年齡*2）+80舒張壓=2/3收縮壓當前11頁，總共35頁。

第二節先天性心臟病概述先天性心臟病（CHD）是胎兒時期心臟及發育異常而致先天畸形，是小兒最常見的先心病當前12頁，總共35頁。病因先天性心臟病外在因素內在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內感染藥物影響放射線代謝疾病等當前13頁，總共35頁。血流動力學及分型根據左右心腔或大血管間有無直接分流和臨床有無青紫，可分為三類：

1．左向右分流型（潛伏發鉗型）--最常見

常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等。2．右向左分流型（發紺型）常見的有法洛四聯癥和大動脈錯位等。3．無分流型（無發紺型）如主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。當前14頁，總共35頁。第三節幾種常見的先天性心臟病

正常血液循環肺循環當前15頁，總共35頁。左向右分流型先心病室間隔缺損（VSD）房間隔缺損(ASD)動脈導管未閉(PDA)當前16頁，總共35頁。一、室間隔缺損室間隔缺損是最常見的先天性心臟病

。當前17頁，總共35頁。艾森曼格（Eisenmenger)綜合征:左向右分流型先天性心臟病，當肺動脈高壓顯著時，產生自右向左分流，臨床出現持久性青紫，即稱艾森曼格綜合征．當前18頁，總共35頁。臨床表現小型VSD:多見肌部。生長發育不受影響，僅體檢時發現心臟雜音。中——大型VSD：1、體血少：生長發育落后，食欲不振、消瘦、乏力、氣短、多汗2、肺血多：易患肺部感染、心衰體檢：胸骨左緣第三四肋間可聞及Ⅲ—Ⅵ級粗糙的全收縮期反流性雜音并可觸及收縮期震顫．肺動脈第二音增強或亢進。

當前19頁，總共35頁。

室間隔缺損并發癥支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫亞急性細菌性心內膜炎當前20頁，總共35頁。中—大型VSD左心室、左心房增大；晚期右心室增大。肺門“舞蹈”征X線表現當前21頁，總共35頁。二、房間隔缺損當前22頁，總共35頁。臨床表現ASD分流量少者，可無任何癥狀。ASD大而分流量多者，可有：1、體血少：生長發育落后，食欲不振、消瘦、乏力、氣短、多汗2、肺血多：易患肺部感染、心衰體格檢查：心前區隆起，心濁音界擴大，胸骨左緣2—3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級收縮期噴射性雜音，常不伴震顫，特征性的聽診為肺動脈瓣區第二音增強或亢進并呈固定分裂。

當前23頁，總共35頁。心臟輕中度擴大主動脈影縮小肺A段突出梨型心右心房增大右心室增大肺門血管影增粗，肺門“舞蹈”征當前24頁，總共35頁。三、動脈導管未閉當前25頁，總共35頁。PDA血流動力學改變：PDA分流右心室肺動脈充血肺循環充血肺動脈高壓肺靜脈回流增多左心房擴大左心室擴大主動脈體循環缺血脈壓差增寬上下腔靜脈右心房PDA分流右心室肺動脈充血肺循環充血肺動脈高壓肺靜脈回流增多左心房擴大左心室擴大主動脈體循環缺血脈壓差增寬上下腔靜脈右心房PDA分流右心室肺動脈充血肺循環充血肺動脈高壓肺靜脈回流增多左心房擴大左心室擴大主動脈體循環缺血脈壓差增寬上下腔靜脈右心房當前26頁，總共35頁。差異性發紺：動脈導管未閉的先天性心臟病，當肺動脈壓力超過主動脈時，即產生右向左分流使肺動脈的靜脈血分流入降主動脈，造成下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常，稱差異性發紺。

當前27頁，總共35頁。臨床表現導管細者，分流量小：可無癥狀、只聽到典型雜音導管粗者，分流量大：1、體血少：2、肺血多：3、肺動脈擴張壓迫喉返神經，引起聲音嘶啞4、可合井心力衰竭、感染性心內膜炎或導管內膜炎體格檢查胸骨左緣第二肋間可聞有粗糙響亮的連續性機器樣雜音，向左上和腋下傳導。肺動脈瓣區第二心音增強或亢進。脈壓多大于4OmmHg，周圍血管征陽性（槍擊音、水沖脈、毛細血管搏動）。當前28頁，總共35頁。分流量大者有左心室和左心房增大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗，肺野充血，有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈結增寬。

對早產兒動脈導管未閉，于生后第一周內可應用吲哚美辛（消炎痛），促進動脈導管關閉。

當前29頁，總共35頁。1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形四、洛四聯癥（TOF）F4當前30頁，總共35頁。法洛四聯癥病理生理主動脈騎跨肺動脈狹窄右心室肥厚肺循環血量感染性心內膜炎室間隔缺損腦梗塞腦膿腫杵狀指蹲踞體循環缺氧右心室壓力代償性紅細胞增生右向左分流青紫當前31頁，總共35頁。臨床表現1.青紫2.蹲踞癥狀3.陣發性缺氧發作體征：發紺杵狀指（趾）可見患兒發育落后．重者智能亦落后。胸骨左緣第2—4肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，肺動脈第二音減弱或消失。當前32頁，總共35頁。右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加。

腦血栓腦膿腫亞急性細菌性心內膜炎并發癥當前33頁，總共35頁。治療要點

內科治療

內科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發癥，使之能安全地達到