關于鼻咽科急診講課第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日Contents急診基本處理建議

鼻咽科急診情況統計常見急診處理建議Clicktoaddtitleinhere4123第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日完善齊備的值班制度，高度的責任感及時全面的醫患溝通，心心相息給力的治療，規范化的對癥處理全院友科的通力協助，及時會診齊心力協急診處理建議第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽科死亡病例的統計淋巴瘤全身衰竭肝癌全身衰竭腦梗塞急性心衰、呼衰心肌梗塞、心跳驟停鼻咽大出血0例1例2例3例4例

1例1例1例2例2例4例2002年8月至2010年7月2日（共11例）第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽科急診情況統計

過敏以及其他（8）胸悶、氣促、心悸、暈厥（16）咽喉疼痛、頭痛（18）嘔吐等胃腸道反應（21）鼻咽鼻腔出血（45）發熱及骨髓抑制（42）0%10%20%30%40%50%5.3%10.7%12.0%14.0%30.0%28%15個月的統計數據（150例左右的事件）（包括腦梗塞、腦出血、錐體外系反應、摔傷等）第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽鼻腔出血：體檢、檢查基本生命體征判斷有否活動性出血、出血量、出血部位基本的抽血檢查：血常規、血型、出凝血時間既往的治療情況：放療、化療、手術？時間、劑量、部位？目前的影像學等資料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽鏡過去史：有無藥物過敏、高血壓、糖尿病病史，有無口服華法令等抗凝藥物？第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽鼻腔出血：治療保持呼吸道通暢監測生命體征：血壓無活動性出血：以藥物為主的內科止血處理

立止血、止血敏、止血芳酸有活動性出血、張口不受限：

鼻腔：單腔/雙腔氣囊；凡士林紗條前鼻孔填塞

鼻咽：前后鼻孔填塞

加強鎮靜、補液營養支持、抗感染

必要時輸血有活動性出血、張口受限：

頸外動脈結扎、氣管切開（頭頸外科會診）、

介入治療（血管栓塞、放支架）

第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消化道：體檢、檢查主訴：嘔吐次數、腹痛部位及類型、腹瀉次數最近相關治療：化療、放療既往相關疾病：胃病、胰腺炎、膽管結石及炎癥、寄生蟲、

腎結石等，有無腹部手術病史目前進食情況，大小便情況腹部體檢常規：血常規、血型、CB4、大便常規＋潛血、生化（急

診抽電解質）、尿常規、血尿淀粉酶、心肌酶六項相關檢查：急診胃鏡、腹部平片（腸梗阻）、

腎臟B超（排除腎結石）、

腹部CT第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日嘔吐嘔血、腹痛、腹瀉等消化道：治療嘔血腸梗阻時：禁食、插胃管（胃腸減壓）充分的營養支持（年齡大、心功能不好時注意補液不宜過快、過多，

以免引起心衰）補液注意電解質平衡保護胃粘膜藥物：洛塞克生長抑素的應用：善寧、施他寧、奧曲肽等嘔吐時：適當應用止嘔藥物，5羥色胺類、多巴胺受體阻斷劑、地塞米松腹痛時：適當鎮靜、胃腸道解痙藥、慎用止痛藥腹瀉時：止瀉藥，易蒙停，首劑加倍嘔血時：內科止血；急診胃鏡下止血；冰NS＋去甲腎上腺素局部應用；

必要時輸血急診手術（胃胰科會診）第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日氣促、心悸、胸痛等心肺疾病：體檢、檢查主訴：氣促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位既往病史：心律失常、高血壓、心梗、慢阻肺、哮喘等生命體征：血壓、心率、血氧飽和度心肺體檢心電監護、床邊急診心電圖血氣分析心功酶六項，血常規、生化常規、CB6床邊胸片、心臟彩超必要時支纖鏡懷疑肺梗塞，做肺靜脈CT造影第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日氣促、心悸、胸痛等心肺疾病：治療吸氧呼吸：端坐呼吸、雙腿下垂，減少靜脈回流鎮靜：嗎啡快速利尿：利尿，擴血管（靜脈）血管擴張：硝酸甘油、硝普鈉—收縮壓達到90-100mmHg強心升壓：多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、洋地黃類化痰、抗感染心律失常：可達龍、心律平肺源性：支氣管擴張劑、糖皮質激素、氨茶堿等肺栓塞：低分子肝素、華法林會診：請ICU會診，搶救時電話通知麻醉科第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日發熱、骨髓抑制：體檢、檢查發熱：最高體溫，伴隨癥狀其他生命體征口腔有無感染，真菌感染心肺體檢血常規胸片T>38.5，抗感染前血培養（需氧及厭氧菌）第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日發熱、骨髓抑制：治療抗生素的使用必要的營養支持骨髓抑制：G－CSF、GM－CSF、IL-11紫外線消毒請內科會診第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期日神經系統：檢查、處理腦出血、腦梗塞:做急診CT(不增強）神經系統體檢既往：有無高血壓、血栓病史顱內壓增高脫水治療：甘露醇等神經營養處理必要時：腰穿、腦脊液常規、顱腦MRI請我院神經外科、外院神經內科會診藥源性錐體外系：胃復安引起，安定處理第