第六章呼吸系統疾病患兒的護理演示文稿當前1頁，總共88頁。第六章呼吸系統疾病患兒的護理當前2頁，總共88頁。前言小兒呼吸道疾病包括上、下呼吸道感染性疾病，呼吸道變態反應性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，呼吸系統先天畸形及肺部腫瘤等。急性呼吸道感染最常見，約占兒科門診的60%以上，在住院患兒中，上下呼吸道感染占60%以上，絕大部分為肺炎，且仍是全國5歲以下兒童第一位的死亡原因。因此應積極采取措施，降低呼吸道感染的發病率和死亡率。本章僅介紹小兒呼吸系統解剖、生理特點、急性上下呼吸道感染性疾病，支氣管哮喘。當前3頁，總共88頁。生理解剖特點小兒呼吸系統的解剖、生理、免疫特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關。呼吸系統以環狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道。少呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。以下為解剖圖：當前4頁，總共88頁。解剖特點當前5頁，總共88頁。第一節小兒呼吸系統解剖生理特點解剖特點上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔相對短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩血管豐富，易于感染;炎癥時易充血腫脹出現鼻塞，呼吸困難、張口呼吸、影響吮奶鼻淚管短，瓣膜發育不全；鼻竇口大結膜炎鼻竇炎當前6頁，總共88頁。當前7頁，總共88頁。當前8頁，總共88頁。第一節小兒呼吸系統解剖生理特點解剖特點上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位扁桃體，腭扁桃體在1歲末逐見增大，4~10歲高峰，14~15歲逐漸退化。扁桃體炎多見于年長兒。中耳炎扁桃體炎當前9頁，總共88頁。當前10頁，總共88頁。當前11頁，總共88頁。第一節小兒呼吸系統解剖生理特點解剖特點上呼吸道喉：內有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管，易發生炎癥腫脹，喉炎時易發生梗阻導致窒息、痙攣、吸氣性呼吸困難，聲音嘶啞。當前12頁，總共88頁。當前13頁，總共88頁。第一節小兒呼吸系統解剖生理特點解剖特點下呼吸道氣管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，纖毛運動差；易發生炎癥，炎癥后易導致堵塞。支氣管：右支氣管粗、短肺：發育尚未完善，彈力纖維發育差，血管豐富，間質發育好，肺泡少，含血量多，含氣量少，易感染并引起間質性肺炎、肺不張、肺氣腫等胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染當前14頁，總共88頁。？？？

呼吸困難

鼻竇炎

中耳炎

扁桃體炎

聲音嘶啞

呼吸道阻塞

氣管異物

肺部感染

淋巴結反應上呼吸道下呼吸道當前15頁，總共88頁。生理特點*呼吸頻率和節律：年齡越小，頻率越快，見表6-1

呼吸中樞發育不成熟，易發生呼吸節律不齊，尤以早產兒、新生兒明顯。*呼吸型態：呼吸肌發育差，呼吸時胸廓活動范圍小，膈肌活動明顯，呈腹式呼吸胸式呼吸*呼吸功能：肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量較成人小，氣道阻力大，易發生呼吸功能不全。

當前16頁，總共88頁。各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸

脈搏

呼吸：脈搏

新生兒40~50

120~140

1：31歲以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3歲25~30

100~120

1：3~1：4

4~7歲20~25

80~100

1：4

8~14歲18~20

70~90

1：4第一節小兒呼吸系統解剖生理特點當前17頁，總共88頁。第一節小兒呼吸系統解剖生理特點呼吸功能特點肺活量：50~70ml/kg潮氣量：6~10ml/kg每分鐘通氣量：按體表面積，與成人相似氣體彌散量：單位肺容量計算與成人近似氣道阻力：大于成人血氣分析（見表6-2）當前18頁，總共88頁。第一節小兒呼吸系統解剖生理特點免疫特點咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細胞功能不足補體等數量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點：體液免疫、細胞免疫均未發育成熟當前19頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）

上感，“感冒”。小兒最常見疾病。主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。病原體主要侵犯鼻、咽扁桃體、及喉部引起的炎癥。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。冬春季多見當前20頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%

如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。可繼發細菌感染，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體不僅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。誘發因素防御機能低：解剖生理和免疫特點，營養不良、佝僂病、貧血等環境因素：通風不良，室內空氣污染、冷熱失調護理不當：受寒當前21頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染分類、臨床表現一般類型上感兩種特殊類型上感（重點）皰疹性咽峽炎咽-結合膜熱當前22頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染臨床表現健康史：“受涼”史，疾病史等身體狀況

嬰幼兒病情較重，全身癥狀為主；年長兒輕，局部癥狀為主一般類型上感癥狀：局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適、咽痛等全身癥狀：發熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等。腹痛多為臍周陣發性疼痛，無壓痛，可能為腸痙攣所致；如腹痛持續存在，多并發急性腸系膜淋巴結炎。當前23頁，總共88頁。臨床表現

嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發熱，體溫可高達39~40℃，熱程2~3天至一周左右，起病1~2天內可因高熱引起驚厥。體征：體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大，有時可見下頜和頸淋巴結腫大。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染者可見不同形態的皮疹。當前24頁，總共88頁。當前25頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發于夏秋季表現：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右當前26頁，總共88頁。當前27頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染咽-結合膜熱病原體：腺病毒（3、7型），多發于春夏季，可流行特征性表現：發熱、咽炎、結合膜炎臨床表現：高熱、咽痛、眼部刺痛、有時伴有消化道癥狀體格檢查：咽部充血、白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離，一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可伴球結膜出血頸后及耳后淋巴結腫大病程1-2周當前28頁，總共88頁。上感并發癥：嬰幼兒多見。病變若向鄰近器官組織蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、支氣管炎、及肺炎等。年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎，以后可引起急性腎小球腎炎和風濕熱，其他病原體也可引起類風濕等結締組織病。

當前29頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染輔助檢查血常規：病毒感染者：白細胞正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高；細菌感染者：白細胞增高、中性粒細胞增高。咽拭子培養：發現致病菌胸部X線：肺部一般無異常當前30頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染治療要點（支持療法、對癥療法，注意預防并發癥）病毒性上感：支持療法，對癥，抗病毒藥物（病毒唑），3~5天細菌性上感：及時應用抗生素溶血性鏈球菌青霉素10~14天當前31頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染護理診斷體溫過高與上呼吸道感染有關舒適改變與咽痛、鼻塞有關潛在并發癥驚厥、中耳炎、腎炎或風濕熱當前32頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染護理措施降低體溫（維持體溫正常）

環境溫度：18~22℃，濕度50~60%，每日通風兩次保持空氣清新。

營養和水分：多飲水，易消化、清淡飲食，大量維生素。靜脈補液。

松解衣被

密切觀察體溫變化：體溫超過38.5℃時給予物理降溫

退熱劑：對乙酰氨基酚、羚羊角粉、?；撬?、清開靈、布洛芬、地塞米松、賴氨匹林等。

當前33頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染

促進舒適及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢鼻塞嚴重時，清除分泌物后0.5%麻黃素滴鼻，每日2~3次，奶前15分鐘滴鼻加強口腔護理，保持口腔清潔。咽部不適或咽痛時用溫鹽水或復方硼酸液漱口、潤喉片、咽喉噴霧劑當前34頁，總共88頁。第二節急性上呼吸道感染

觀察病情警惕高熱驚厥預防并發癥：粘膜皮膚有無皮疹、神經系統癥狀、傳染病咽后壁膿腫時，防止破潰后引起的窒息健康教育：居室要經常通風，防止被動吸煙；集體小兒機構中隔離患兒，食醋熏蒸消毒；避免去人多的公共場所；合理飲食起居；母乳喂養，加強體格鍛煉；及時增減衣服；積極防治營養不良、佝僂病、貧血等當前35頁，總共88頁。流行性感冒

簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病當前36頁，總共88頁。當前37頁，總共88頁。第三節急性支氣管炎

急性支氣管炎是由各種致病原引起的支氣管粘膜的急性炎癥，氣管長同時受累，又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。長繼發于上感，或為一些急性呼吸道傳染病（麻疹、百日咳）的一種臨床表現。常為各種病毒或細菌，或混合感染大多先有上感癥狀，咳嗽為主要癥狀，初為干咳后有痰。嬰幼兒全身癥狀明顯，發熱、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等。雙肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、濕啰音。嬰幼兒常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及痰鳴音。當前38頁，總共88頁。喘息性支氣管炎以喘息為突出表現濕疹或其他過敏史的嬰幼兒有類似哮喘的臨床表現，呼氣性呼吸困難，肺部叩診鼓音兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕羅音部分病例復發近期預后良好3~4歲后發作次數減少漸趨康復，但少數可發展為支氣管哮喘。目前有學者認為哮喘性支氣管炎是嬰幼兒哮喘的一種表現。當前39頁，總共88頁。輔助檢查血常規：病毒感染者白細胞正?；蚱停毦腥菊甙准毎龈?。胸部X先檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影加深。

當前40頁，總共88頁。治療原則控制感染、止咳化痰、平喘等對癥治療

1、一般治療：同上呼吸道感染，經常變化體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出。

2、控制感染：病原體多為病毒，一般不用抗生素，如有細菌性感染可加用；如系支原體感染，應用大環內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、克林霉素等。

3、對癥治療：應使痰易于咳出，故不用鎮咳劑。1）祛痰藥：N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、復方甘草合劑等中成藥2）止咳：對憋喘嚴重者，可霧化吸入沙丁胺醇等β2受體激動劑，或氨茶堿口服或靜脈用藥。喘息嚴重者可短期給予糖皮質激素，如口服潑尼松3~5天，也可用地塞米松、二羥丙茶堿（喘定）等靜脈用藥3）抗過敏：可選用地塞米松、鹽酸異丙嗪等

當前41頁，總共88頁。護理診斷

1、清理呼吸道無效與痰液粘稠，不易咳出有關

2、體溫過高與感染有關護理措施

1、保持呼吸道通暢：1）保持室內空氣清新、避免對流風、溫濕度適宜，減少對支氣管粘膜的刺激，以利于排痰。2）減少活動，注意休息，保證營養和水分的供給

3）臥位時抬高頭胸部，經常更換體位，指導并鼓勵患兒有效咳嗽，以利呼吸通暢，促進排痰4）采用超聲霧化或蒸汽吸入，濕化氣道促進排痰5）醫囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑、觀察藥物療效及副作用6）哮喘性支氣管炎患兒注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧。

當前42頁，總共88頁。維持正常體溫：密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時采用物理降溫或醫囑給與藥物降溫，防止發生驚厥（同本章第二節）健康指導（同本章第二節）當前43頁，總共88頁。第四節小兒肺炎教學目的要求掌握肺炎的臨床表現、護理措施理解肺炎的病因、護理診斷、治療原則當前44頁，總共88頁。第四節小兒肺炎肺炎的定義肺炎的分類支氣管肺炎病因病理生理治療要點護理評估輔助檢查教學內容護理診斷預期目標護理措施護理評價當前45頁，總共88頁。第四節小兒肺炎

肺炎（pneumonia）嬰幼兒期常見病，是我國住院小兒死亡的第一位，嚴重威脅小兒健康，四防病之一

指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）所致的肺部炎癥

臨床主要表現：發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細濕啰音當前46頁，總共88頁。第四節小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎過敏性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎病程急性肺炎：病程<1個月遷延性肺炎：1~3個月慢性肺炎：>3個月病情輕癥肺炎：主要為呼吸系統重癥肺炎：全身臨床表現是否典型典型性肺炎非典型肺炎當前47頁，總共88頁。第四節小兒肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）

是小兒時期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發生低出生體重、營養不良、VD缺乏、先心病易發當前48頁，總共88頁。第四節小兒肺炎病因病原體主要為病毒和細菌：病毒（發達國家）：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；細菌（發展中國家）：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌。支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢真菌及卡氏肺孢子蟲易感染早產兒、艾滋病等患兒當前49頁，總共88頁。第四節小兒肺炎機體因素呼吸系統解剖、生理、免疫特點年齡及營養狀態當前50頁，總共88頁。第四節小兒肺炎疾病影響重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎

環境因素當前51頁，總共88頁。第四節小兒肺炎病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道大多少數血行肺小支氣管肺泡肺間質通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環系統中樞神經系統消化系統水、電解質肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫中毒性腦病功能紊亂、麻痹、出血酸中毒、低鉀性堿中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統當前52頁，總共88頁。臨床表現1、輕癥肺炎表現為呼吸系統癥狀和相應的肺部體征

1）癥狀：發熱、咳嗽、氣促和全身癥狀（1）發熱，熱型不定，多為不規則熱，新生兒和重度營養不良兒不發熱，甚至體溫不升（2）咳嗽，較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現為口吐白沫（3）氣促，多發生在咳嗽、發熱后（4）全身癥狀精神不振、食欲不振、煩躁不安、輕度腹瀉、嘔吐。

2）體征：呼吸加快，40~80次/分，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹癥、唇周發紺、肺部中、細濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末明顯。

當前53頁，總共88頁。第四節小兒肺炎呼吸系統循環系統消化系統神經系統重癥肺炎：當前54頁，總共88頁。第四節小兒肺炎重癥肺炎：除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環系統：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速心音低鈍、心率不齊當前55頁，總共88頁。第四節小兒肺炎肺炎合并心力衰竭1）呼吸突然>60次/分2）心率突然>180次/分3）極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白、發灰，指趾甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發熱、肺炎本身、和其他合并癥解釋。4）心音低鈍，奔馬率律、頸靜脈怒張5）肝臟迅速增大6）尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項就可診斷肺炎合并心衰當前56頁，總共88頁。第四節小兒肺炎神經系統：腦水腫、中毒性腦病（煩躁或嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光發射遲鈍或消失、呼吸節律不齊甚至停止、腦膜刺激征）消化系統：食欲減退、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹（明顯腹脹、呼吸困難加重、腸鳴音消失）消化道出血（嘔吐咖啡樣物、柏油樣便、大便潛血試驗陽性）當前57頁，總共88頁。第四節小兒肺炎輔助檢查血常規檢查：WCB細菌性肺炎白細胞計數升高、中性粒細胞增多；病毒性肺炎白細胞大多正?；蚱?，淋巴細胞增高或出現異性淋巴細胞。C反應蛋白（CRP）細菌感染時血清CRP值多上升，非細菌性感染時上升不明顯病原學檢查：咽拭子，痰培養胸部X線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影肺不張，肺氣腫當前58頁，總共88頁。第四節小兒肺炎肺紋理增粗當前59頁，總共88頁。第四節小兒肺炎左下肺炎實變期正常胸部前位片當前60頁，總共88頁。第四節小兒肺炎治療要點控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防治并發癥控制感染應用抗生素：根據不同病原體選擇不同抗生素

原則：早期、聯合、足量、足療程重癥靜脈給藥

用藥時間：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天抗病毒：利巴韋林（病毒唑）當前61頁，總共88頁。第四節小兒肺炎改善通氣功能及時清除口鼻分泌物、止咳平喘、糾正電解質與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥

對癥治療：止咳、止喘、保持呼吸道通暢中毒癥狀黃明顯時嚴重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭時可給與糖皮質激素，常用地塞米松3~5天。

防治并發癥：注意觀察膿胸、膿氣胸、肺大泡、感染性休克、心衰、中毒性腸麻痹、腦水腫

的癥狀

胸腔穿刺當前62頁，總共88頁。<2歲，2-6個月內嬰兒多見（表6-3）呼吸道合胞病毒肺炎起病急、干咳、中低度發熱喘憋明顯、很快出現呼吸困難、缺氧肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音小點片狀薄陰影、梗阻性肺氣腫、支氣管周圍炎白細胞大多正常抗病毒當前63頁，總共88頁。

腺病毒肺炎多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽頻繁，可出現喘憋、呼吸困難、發紺肺部體征出現晚，高熱3~7天后出現胸片改變較肺部體征早，大小不等的片狀陰影、肺氣腫白細胞正常或偏低抗病毒當前64頁，總共88頁。金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發展快發熱為弛張熱，皮膚有猩紅樣皮疹，中毒癥狀明顯肺部體征出現早、可聞及中、細濕羅音易并發膿胸、膿氣胸白細胞總數及中性粒細胞增多治療:苯唑西林鈉等當前65頁，總共88頁。肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，持續1~3周，多見于年長兒刺激性干咳為突出表現肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統損害X線4種改變

肺門陰影增濃為突出表現；支氣管肺炎改變；間質性肺炎改變；均一的實變影

白細胞正常或增多大環內酯類藥物：阿奇霉素、紅霉素、克林霉素等當前66頁，總共88頁。第四節小兒肺炎護理評估健康史身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統癥狀為主發熱：不規則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰當前67頁，總共88頁。第四節小兒肺炎氣促：頻率，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：固定中、細濕啰音心理-社會狀況當前68頁，總共88頁。第四節小兒肺炎護理診斷清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽無力有關氣體交換受損與肺部炎癥有關、換氣功能障礙體溫過高與肺部感染有關舒適改變與呼吸困難、咳嗽有關當前69頁，總共88頁。第四節小兒肺炎潛在并發癥心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹有體液不足的危險與體溫增高、呼吸增快、水攝入不足有關營養失調：低于機體的需要量

與攝入不足消耗增加有關當前70頁，總共88頁。第四節小兒肺炎預期目標患兒呼吸功能改善并恢復正?；純耗苡行盘?，呼吸道通暢患兒體溫正?；純荷眢w舒適患兒無并發癥發生或及時發現并有效處理當前71頁，總共88頁。護理措施保持呼吸道通暢環境通風、溫濕度、空氣新鮮、無煙飲食易消化、營養豐富、流質半流質、多喂水、少量多餐、喂補應耐心、不能進食者給予靜脈輸液。及時清除口鼻分泌物霧化吸入或吸痰經常更換體位，扣背，五指并攏，手扣成碗狀，由下往上、由外向內輕拍背部體位引流抗生素或祛痰藥當前72頁，總共88頁。第四節小兒肺炎

改善呼吸功能

氧療（詳見下頁）環境：保持環境舒適、不同原因引起的肺炎分室收治、做好呼吸道隔離護理操作集中完成，減少刺激、避免哭鬧喘憋者或伴有膿腫者采取半坐臥位應用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣當前73頁，總共88頁。氧療

--氣促、呼吸困難、發紺、煩躁、面色灰白患兒應及立即給氧，氧氣應濕化

--一般采用鼻導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min

--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min

--出現呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器

--吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，，患兒缺氧癥狀是否改善，發現異常及時處理第四節小兒肺炎當前74頁，總共88頁。第四節小兒肺炎維持正常體溫（同第二節）密切觀察病情，防止并發癥心力衰竭的觀察腦水腫、中毒性腦病膿胸或膿氣胸當前75頁，總共88頁。第四節小兒肺炎用藥護理用藥時間青霉素類藥物：皮試；輸液速度長期應用抗生素預防真菌感染心理護理及健康教育疾病的有關知識、合理喂養、戶外活動、及時加衣、積極治療上感、藥物名稱劑量用法副作用當前76頁，總共88頁。第四節小兒肺炎護理評價患兒呼吸道是否通暢，能否有效排出痰液患兒呼吸困難是否改善患兒體溫是否恢復正?；純菏欠裼胁l癥發生患兒是否有精神焦慮或恐懼住院期間是否產生各種并發癥當前77頁，總共88頁。第五節支氣管哮喘bronchialasthma支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞（肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病，引起氣道高反應導致可逆性氣道阻塞。臨床表現為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，常在夜間和（或）清晨發作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。全球約有1.6億患者，發達國家高于發展中國家，城市高于農村。兒童哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，因此，早期防治很重要。當前78頁，總共88頁。貝多芬（1770-1827）12月16日生于萊茵河畔離法國國境不遠的小城市--波恩

當前79頁，總共88頁。當前80頁，總共88頁。

有歡樂，也有悲傷。有成功，也有失敗。我們中國的哮喘名人當屬一代歌后鄧麗君了。不幸的是鄧麗君因過分注意維護自己的完美形象，而沒有遵循哮喘的規范治療，終因哮喘急性發作又正巧用完了急性緩解藥物于1995年5月8日，猝逝于泰國清邁。我們真心的希望鄧麗君的悲劇不再重演。當前81頁，總共88頁。病因及發病機制

病因哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響。多數患兒既往有嬰兒濕疹、變異性鼻炎、藥物或食物過敏，不少患兒有家族史。

誘發因素呼吸道感染：病毒感染是哮喘發作的重要原因，呼吸道合胞病毒、流感病毒

非特異性刺激：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、化學氣體（二氧化硫）、煙、油漆等

氣候變化：寒冷、空氣干燥、大風

藥物：阿司匹林、磺胺類

食物：如魚、蝦蟹、蛋、牛奶、食品添加劑等

其他：大笑、過度興奮、大哭、劇烈運動

當前82頁，總共88頁。臨床表現癥狀體征：咳嗽和喘息呈陣發性發作，以夜間和清晨為重，發作前可有流涕、打噴嚏、胸悶，發作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴音。嚴重時呈端坐呼吸，恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。體格檢查可見桶狀胸、三凹癥，肺部布滿哮鳴音，