關于高壓氧治療的護理1第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日一.什么是高壓氧和高壓氧療法在高于一個大氣壓的條件下吸入的純氧稱為高壓氧。用高壓氧治療疾病的方法稱為高壓氧療法。也就是指在超過一個標準大氣壓的特殊環境下吸入純氧而達到治療疾病的目的的一種有效治療方法。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日普通吸氧就是在常壓下吸入氧氣以治療疾病的方法，也可稱常壓氧療。高壓氧是讓病人在高于1個大氣壓力，氧分壓達到一定程度的環境下吸入氧氣的氣體療法。高壓氧與常壓氧不僅有量的不同，更重要的是有質的差異，其不同點有：二．常壓下吸氧與高壓下吸氧有什么不同？第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4高壓氧可則很難估計啊氧的穿透力，由此可治療因為血管阻塞、血管痙攣，或細胞水腫所致的局部組織細胞缺氧。高壓氧可增加組織中氧的儲備，可使機體對缺氧的耐受力提高。高壓氧可殺滅厭氧菌。高壓氧可壓縮體內禁錮的氣體，對治療刺激性毒氣中毒時的氣泡阻塞呼吸道、治療減壓病、腸脹氣、腸氣囊腫病有獨特的效果。由于常壓氧對以上幾點都無法做到或無效，而高壓氧有以上直接作用，從而對全身各系統產生調節作用，如輕度升高血壓，促進內分泌、葡萄糖的利用，增強腎功能，調節細胞周期增強癌癥的化放療效果等，這些作用常壓氧均不具備。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日5三.高壓氧治療適應癥急診科急性CO中毒性腦病、有害氣體中毒（天然氣、液化石油氣、硫化氫、氨氣、光氣等）、其它毒物中毒（氰化物、農藥、安眠藥、奎寧、汽油等）、心肺復蘇后急性腦功能障礙（電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外傷等）、肺水腫（除心源性肺水腫）、腦水腫、氣性壞疽、破傷風及其它厭氧菌感染、減壓病、氣栓癥、休克的撲住治療。神經外科顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、腦彌漫性軸突損傷），顱內血腫清除術后、脊髓損傷、腦血管疾病術后、顱內良性腫瘤術后及后遺癥、放射性的腦與脊髓損傷、腦水腫、神經內科缺血性腦血管病（腦動脈硬化癥、腦梗塞（TIA）、腦血栓形成、腦栓塞）、腦血管意外后遺癥、腦出血恢復期、高原適應不全癥、植物狀態、面神經炎（貝爾麻痹）、運動神經元病、病毒性腦炎及后遺癥、血管神經性頭痛、植物神經功能紊亂、急性感染性多發性神經根炎、周圍神經炎、多發性硬化、進行性肌營養不良、帕金森氏病、血管性癡呆、老年性癡呆、腦萎縮、坐骨神經痛、肋間神經痛。耳鼻喉科突發性耳聾、耳鳴、美尼爾氏綜合征、眩暈、耳鼻器官斷裂，術后。骨科骨折及骨折后骨愈合不良、斷指（指、趾）再植術后、拇指再造術后等矯形術后、擠壓傷及擠壓綜合征、骨髓炎、脊髓損傷、放射性或無菌性骨壞死、頸椎病、老年腰腿痛、腰椎間盤突出、筋膜間隔區綜合癥、運動性損傷。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日6高壓氧治療禁忌癥絕對禁忌癥：（1）.未經處理的張力性氣胸。（2）.未經治療的惡性腫瘤。（3）.未經處理的活動性出血。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日7相對禁忌癥：（1）.嚴重肺氣腫疑有肺大泡者。（2）.嚴重肺部感染、損傷、胸改手術。（3）.急性上上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者。（4）.急性副鼻竇炎、急性中耳炎、齒槽膿腫。（5）.血壓過高（大于160/100mmHg),Ⅲ度AVB者。（6）.凝血機制異常，不明原因高熱，月經期及孕婦。（7）.有氧中毒史及氧過敏者。（8）.精神病未控制者。（9）.心臟瓣膜置換術后。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日8四.高壓氧對哪些疾病有顯著療效？

急性一氧化碳中毒及其它有害氣體中毒（硫化氫、液化石油氣、光氣、氨氣、汽油等）及農藥、藥物中毒等。減壓病。氣體栓塞。突發性耳聾、中心性視網膜脈絡膜炎、視網膜中央動靜脈栓塞、牙周炎、口腔潰瘍。心肺復蘇后急性腦功能障礙（麻醉意外、電擊傷、窒息、溺水、縊傷等）腦血栓、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、血管性頭痛、椎—基動脈供血不全、眩暈、頸椎病、糖尿病并發癥（血管炎、神經炎）、多發性神經炎等。腦震蕩腦挫裂傷、顱內血腫術后、顱腦外傷后綜合癥、腦功能障礙（腦缺氧、腦水腫）、脊髓損傷、周圍神經損傷。氣性壞疽、破傷風及其它厭氧菌感染。斷肢（指、趾）再植及皮膚移植后血運障礙、擠壓綜合癥、頑固性潰瘍、術后傷口不愈、燒傷、凍傷、骨愈合不良、無菌性骨壞死、放射性骨髓炎。潰瘍性結腸炎、糖尿病并發癥。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日五、治療前的護理1.入艙前做好宣傳解釋工作，使病人明確治療目的，消除緊張恐懼心理，杜絕“幽禁恐怖反應”的發生。2.入艙前應了解每個病人的診斷，治療方案，主要常規檢查結果和健康情況，及時發現禁忌癥，防止發生治療的副作用和意外。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3.進艙前教會病人預防各種氣壓傷的基本知識，了解耳咽管通氣方法。新病人及鼻塞者進艙前10分鐘給于1%麻黃素或滴鼻凈點鼻；教會病人開張咽鼓管的動作要領，如捏鼻鼓氣法（又稱Ualalva’s咽鼓管吹張法—閉嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼氣動作，增加呼吸道壓力，以張開咽鼓管口，使空氣進入鼓室，平衡內外壓力），做張口、吞咽等調壓動作，可囑病人升壓時飲水、嚼糖果，并囑病人在減壓時不要屏氣。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日4.進艙人員必須遵守氧艙醫療安全規則，嚴禁易燃易爆物品（如火柴、打火機、酒精、油脂、萬花油、清涼油、汽油、爆竹、電動玩具、發火玩具等）帶入艙內。不宜穿戴易產生靜電火花的衣物（如氯倫、尼龍、晴倫、丙倫、毛織品膨體紗等）入艙，特別是純氧艙和不能控制艙內氧濃度的高壓氧艙，則只能穿全棉服裝進艙，以防艙內起火爆炸事故發生。同時手表、鋼筆、保溫杯等物品也不宜帶入，以免損壞。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日5.治療前應排空大小便，對二便失禁或昏迷病員進艙前應妥善處理，并備好大小便器。為保持艙內空氣干凈無味，癱瘓及昏迷病人應經常擦洗皮膚、會陰、搞好口腔衛生，以減少不良氣味帶入艙內，進艙前應更換清潔專用鞋。6.進艙前不要飽食、饑餓和酗酒，一般情況下，最好在飯后1～2小時進艙。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日7.病人帶處理導管入艙時，要檢查導管是否通暢，并妥善固定導管，使之不移位，不伸入體內或脫出，以防逆流。8.艙內應備齊各種檢查、醫療、護理所需的器具和藥品，艙內常備藥品應定期檢查、更換，防止過期失效。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日9.治療前檢查有關閥門、儀表、通訊、照明、供氣、供氧、通風等系統運轉是否正常。同時調節好艙內溫度，冬天要加熱至18-24℃，夏天要預冷至28℃后才能進行治療。10.治療前檢查病人輸液是否通暢，靜脈穿刺部位有無紅腫，注意備足艙內治療時所需用的液體和藥物。艙內輸液最好使用開放式輸液瓶，以便于添加藥物和避免減壓時氣體膨脹玻璃瓶破裂。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日15六.在高壓氧艙內有什么樣的感覺呢？高壓氧治療是無創和無痛的，治療本身是不需要注射器或藥物的患者只需要戴上吸氧面罩坐在或躺在艙內就可以了。在開始升壓后，艙內溫度會升高，但之后空調會將它降到一個舒適的溫度，在減壓時，艙內溫度會下降，此時空調也會作出調整。升壓時，會感到耳朵內壓力的變化（類似于坐飛機在降落時的感覺），此時可采用打哈欠，做吞咽動作或“捏鼻鼓氣”等方式進行調整，一般可迅速消除這種不適感。除了這種耳壓的變化以外一般沒有其他異常或時不適的感覺。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日16七.高壓氧治療的過程是怎樣的？在治療中患者應注意什么？

高壓氧治療分三個階段：加壓，穩壓，減壓。加壓就是將壓縮氣體通過一定方式注入艙內，以提高艙內壓力。當壓力升高道設這的治療壓力后維持不變，稱為穩壓，治療結束后，由高氣壓減至環境壓力的過程為減壓。

第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日17加壓階段，會感到耳朵內壓力的變化，此時可采用打哈欠，咀嚼口香糖做吞咽動作、或“捏鼻鼓氣”等方式進行調整，一般可迅速消除這種不適感，如果仍無法緩解，可以通過艙內的擴音器告訴醫護人員，我們會及時調節加壓速度緩解不適感。穩壓階段，擴音器會給出開始吸氧的提示，患者可戴上面罩吸氧，不必用力呼吸，自然呼吸即可，需注意的是，應該將面罩與面頰部貼緊，保持良好的接觸。這樣做的目的，一是防止空氣漏入，減低吸入氧氣的濃度，影響高壓氧治療的療效；二是防止高分壓氮氣的吸入，容易發生減壓病；三是防止氧氣泄露，引起艙內氧濃度升高而使治療不安全。另外，應盡量保持安靜，減少不必要的談話活動，以保證更有效地吸氧，達到最佳的高氧效應。減壓階段，擴音器會給出取下面罩的通知，取下面罩后不要屏氣避免用力咳嗽，以免發生氣壓傷，減壓時艙內溫度下降，應注意保暖。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日七、治療中的護理（一）加壓過程中的護理1.操作人員在開始加壓或進行每項操作步驟之前，都應明確告知艙內人員，如“開始加壓，有什么不舒服”等。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2.掌握合適的加壓速度，預防各種氣壓傷的發生。艙壓升至0.16MPa之前，加壓速度應緩慢，并不斷詢問病人有無耳痛。上述壓力若能順利通過，加壓速度可稍加快；若耳痛比較明顯，或昏迷病人和小孩在加壓時燥動不安的情況，則應暫停加壓；如調壓仍有困難，耳痛無明顯緩解，可適當排氣降壓，同時向鼻內點滴麻黃素，經上述處理疼痛消失，可再繼續加壓；若經各種努力，調壓不能成功，應減壓出艙。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3.高壓氧治療的壓力范圍一般為0.2-0.3MPa。4.從加壓開始，升到規定壓力所需的時間稱為“升壓時間”，如由于某種原因而使加壓過程暫停，接著又再加壓到規定壓力，此全部時間幸均應計入“升壓時間”內。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日5.加壓速率常規治療壓力為0.20～0.25MPa，加壓時間約需20～25分鐘。在加壓的初期升壓速度宜慢，加壓至表壓0.06MPa以后，只要病人可耐受，加壓速率不限。加壓過程中，特別觀察昏迷病人的面部表情，有無鼻出血等情況。觀察高血壓病人有無頭痛、頭昏以及原有肺功能障礙或有呼吸淺弱的病人其呼吸頻度和幅度的改變。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（二）穩壓吸氧過程中的護理1.穩壓時間也就是高壓氧治療時間。在整個穩壓期間，應使艙壓保持恒定不變，如出現艙壓有升降時，應及時加以排氣減壓或進氣升壓，艙壓波動范圍不應超過0.005Mpa。2.面罩吸氧：大中型高壓氧艙均用壓縮空氣加壓，病人戴口鼻而罩吸純氧。重危、昏迷病人采用一級吸氧。面罩吸氧時應注意以下事項：第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（1）正確佩帶面罩，保持良好接觸。要求面罩應與面頰部緊貼，防止空氣漏入面罩。（2）重危、昏迷病人如采用一級吸氧裝置，則橡皮囊與肺相通，當橡皮囊受到猛烈擠壓、碰撞或囊內過度充盈，而使肺內壓力大于胸壁壓力時，有可能造成“肺氣壓傷”。因此，吸氧時嚴禁拍擊橡皮囊，并隨時注意囊內氧氣充盈程度。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（3）在吸氧過程中必須嚴密觀察病人有無氧中毒的表現。如發現病人有煩燥不安、顏面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出現干咳、氣急或病人自訴頭昏、眼花、惡心、無力等癥狀時，應立即處理，如情況未見好轉，應減壓出艙。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（4）為防止氧中毒，采用間歇吸氧法，如吸氧30min—吸空氣5min—再吸氧30min—吸空氣5min—最后吸氧20min，或吸氧40min—吸空氣10min—再吸氧40min。在0.3MPa下，用這種間歇吸氧法，吸氧總時間不應超過120min。在0.2MPa下，吸氧時間不超過240min，均屬于安全吸氧范圍。（5）如病人戴橡膠而罩過敏者，應將面罩下墊以無菌紗布，使之不直接接觸皮膚產生過敏反應。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日3.供氧壓力一般為0.4-0.5MPa，大于0.6MPa病人可能出現胸部悶脹感，小于0.4MPa病人可感氣不足且費力，供氧量一般為10-15L/min。4.注意通風換氣：即通過高壓氧艙的進氣閥，使新鮮的壓縮空氣或壓縮氧氣（單人純氧艙）注入艙內，同時打開排氣閥，以排出艙內混濁空氣。但必須注意控制入氣量等于出氣量，使艙壓保持不變。第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（三）減壓過程的護理治療結束后，艙壓由高壓降至常壓的過程，稱為減壓。由于病人和陪艙人員在高壓環境下停留了相當長的時間，機體內的體液和組織中已溶解了較多的壓縮氣體，特別是氮氣。因此減壓時必須控制在適宜的減壓速度。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日減壓方法有勻速減壓和階段減壓兩種，減壓時的護理注意下列事項：1.嚴格按照高壓氧治療方案進行減壓，不得隨意縮短減