全球結核病的疫情

1.艾滋病毒/艾滋病、結核病和瘧疾每年造成600萬人死亡；約有200萬死亡是由結核病造成的。2.結核病是可以治愈的，但是每天造成5000人死亡。當前1頁，總共155頁。3.結核病是一種貧困疾病；幾乎所有結核病死亡都發生在發展中國家，對年富力強的青壯年影響最嚴重。結核病尤其影響最脆弱的人，例如最貧困的人和營養不良的人。當前2頁，總共155頁。4.在免疫系統虛弱的艾滋病毒感染者中，結核病是一個主要殺手。25萬結核病死亡與艾滋病毒有關，其中大多數在非洲。5.由于在非洲的迅速增加，全球結核發病率每年仍在以1%的速度增長。其它地區的緊張控制努力正在幫助使發病率下降或穩定。當前3頁，總共155頁。

6.20億人—

世界人口的三分之一—

受到引起結核病的微生物結核桿菌的感染。每10個感染結核桿菌的人中有1人在其一生中將罹患活動性結核，艾滋病毒感染者的危險則要大得多。

7.結核病具有傳染性并可通過空氣傳播。如不予治療，每1個患有活動性結核的人每年平均感染10至15人。當前4頁，總共155頁。

8.結核病是一種世界性大流行病。雖然在非洲人均罹患率最高(占所有結核病例的29%)，但是在所有新病例中，有一半在6個亞洲國家—孟加拉國、中國、印度、印度尼西亞、巴基斯坦和菲律賓。

9.2004年發生約900萬新的結核病例—其中80%在22個國家。當前5頁，總共155頁。10.多藥物耐藥性結核是對標準藥物治療不作出反應的一種結核病形式。高藥物耐藥性結核幾乎在世衛組織和伙伴最近調查的所有109個國家都存在。當前6頁，總共155頁。我國的疫情形勢與2000年相比，全國肺結核患病率繼續呈現下降趨勢，防治工作取得顯著效果。15歲及以上人群肺結核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬，其中傳染性肺結核患病率下降尤為明顯，由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。當前7頁，總共155頁。我國的疫情形勢可以概括為“三個沒有改變”：一是結核病患病和死亡人數在甲乙類法定報告傳染病中占據首位的情況沒有改變。二是結核病感染人數多、患病人數多、新發患者多、死亡人數多、農村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒有改變。三是我國每年結核病患者數居全球第二位的位次沒有改變。當前8頁，總共155頁。一是肺結核疫情地區間差異顯著。西部地區傳染性肺結核患病率約為中部地區的1.7倍和東部地區的2.4倍；農村地區患病率約為城鎮地區的1.6倍。二是肺結核患者耐多藥率為6.8%，與其他國家相比仍十分嚴重。三是肺結核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。四是已經發現的患者規則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。五是公眾結核病防治知識知曉率僅為57%，需要全社會共同參與結核病防治健康教育工作。當前9頁，總共155頁。

結核病是一種慢性傳染病，其發病規律和流行特點決定了在今后相當長的時期內其危害將持續存在。當前，我國結核病疫情形勢依然嚴峻，防治工作仍面臨諸多挑戰。耐多藥結核病的危害日益凸顯，結核病/艾滋病病毒雙重感染的防治工作亟待拓展，流動人口結核病患者治療管理難度加大，現行防治服務體系和防治能力還不能完全滿足新形勢下防治工作的需求。我國結核病防治工作仍然任重而道遠，需要長期不懈的努力。當前10頁，總共155頁。什么是結核?。?/p>

結核病是由結核桿菌侵入人體后引起的一種慢性消耗性疾病。人體許多器官、系統均可感染結核桿病，其中以肺結核最為常見。當前11頁，總共155頁。結核病是如何感染和發病的？當前12頁，總共155頁。結核感染與結核病當前13頁，總共155頁。結核病的傳播結核病人咳嗽、打噴嚏、講話時產生內含結核桿菌的飛沫核感染性飛沫核直徑1－5微米，可在空中漂浮數天敏感人體吸入感染性飛沫核，病原菌到達肺泡－－感染出現病原菌被肺泡巨噬細胞吞噬，并可到達人體其它部位部分病原菌保持休眠狀態達數年當前14頁，總共155頁。結核菌－飛沫－傳播當前15頁，總共155頁。

結核菌感染與發病暴露TB感染(30%)未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(~60%)原發結核

(5%)HIV(~40%)長期帶菌

(90%)HIV+(?)TB病

(5%)HIV+(2-10%/年)當前16頁，總共155頁。影響結核菌感染的因素環境因素空氣中傳染性飛沫濃度愈高，愈易傳播空氣流通的通暢度會影響結核菌的傳播暴露于含傳染性飛沫核空間的時間愈久，感染的機會愈大當前17頁，總共155頁。病人因素病變部位咳嗽，未戴口罩或任何防護措施空洞痰陽病人病人服藥依從性艾滋病毒感染者或免疫力抑制病人當前18頁，總共155頁。醫療因素對結核病人忽視及延誤診斷（結核病癥狀多樣化）延緩開始治療給予不正確的治療藥物醫院內誘導咳痰或飛沫噴出的診斷及治療處置增加安全防護措施不足當前19頁，總共155頁。肺結核什么時期有傳染危險？

在已經得開放性肺結核，但還沒有檢查診斷出來、未得到正規合理治療以前是最具有傳染危險性，一旦診斷明確并及時正規合理治療，痰內結核菌迅速減少（大約減少了95%），細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性。因此，有疲乏、食欲減退、發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、數量不等的咯血，胸痛等，應該及時到結防專業機構去檢查，及時治療，以免延誤。當前20頁，總共155頁。哪些人感染結核菌以后容易發生結核病？各種體質或情緒的壓力均可觸發感染者發病，其中最重要的觸發因素是免疫抵抗力的降低。幼兒、青春期、老年人和營養不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術后、艾滋病病毒感染者或長期使用免疫抑制劑的人發病率較高。當前21頁，總共155頁。怎樣預防結核病的傳播?預防結核病傳染必須對傳染源、傳染途徑、易感人群三管齊下：1、控制和消滅傳染源，尤其是開放性肺結核（痰菌陽性）病人，利用合理短程化療方案徹底治愈肺結核病人2、切斷傳染途徑，結核菌侵入人體主要通過呼吸道和消化道，注意衛生、注意通風和消毒，病人咳嗽捂住口，不直接對著人咳。3、提高人體的抵抗力，出生24小時以上的嬰兒接種卡介苗，成人培養健康生活方式，不隨地吐痰、勤洗手、均衡飲食、多做運動，增強體質。當前22頁，總共155頁。

已經感染者活動性結核傳染性TB

未感染者死亡

治愈病人發現和治療隔離

(?)口罩

(?)化學預防性治療

新生兒BCG接種結核感染與發病當前23頁，總共155頁。發病患病治愈死亡

結核病發病與患病“水池圖”感染當前24頁，總共155頁。結核病的預后怎樣？結核病人不治療的自然預后結核病人經治療的預后良好的病例管理差的病例管理2023/3/825當前25頁，總共155頁。(NTIIndia,1971)死亡痰菌陽性痰菌陰性01.535観察期間49%18%33%觀察年限觀察傳染性肺結核病人數未經治療的傳染性肺結核病人的結果當前26頁，總共155頁。

2、涂陽結核病人經治療的預后

差

項目管理

----

無項目管理

質量差的結核病治療和管理增加結核病患病率.（死亡）（死亡）（活動性）（活動性）（治愈）（治愈）2023/3/827當前27頁，總共155頁。3、DOTS與非DOTS策略下新涂陽病人治療轉歸

WHOReport2003,GlobalTBControl

2023/3/828當前28頁，總共155頁。積極發現與治療管理結核病的目的是什么？積極發現和徹底治愈肺結核是現代結核病控制策略的核心，及早發現是前提，徹底治愈是保證，做到有癥必查、查必落實、查出必治、治必徹底、分散發現、歸口治管。即發現一例、報告一例、登記一例、治療一例、管理一例、治愈一例。當前29頁，總共155頁。肺結核病人就診病人發現病人報告病人轉診病人到位病人系統管理病人當前30頁，總共155頁。系統管理應登記管理對象追蹤到位追蹤未到位追蹤未追蹤應追蹤對象就診病人未就診病人肺結核病人發現漏診報告未報告轉診未轉診轉診到位轉診未到位結防機構非結防機構肺結核病人發現、報告轉診、追蹤核實、登記管理流程圖當前31頁，總共155頁。肺結核病例網絡報告、轉診和追蹤示意圖

成功的追蹤成功的到達醫療機構診斷的肺結核病人網絡報告病人并轉診到結核病防治機構追蹤沒有達到的病人部分病人丟失轉歸和評價結核病防治機構登記、免費診斷和治療2023/3/832當前32頁，總共155頁。結核病控制目標

千年發展目標：

By2005:

70%的病人發現率,85%的病人治愈率

By2015:

患病率和死亡率下降一半

當前33頁，總共155頁。政府承諾制定適合DOST-PLUS規劃的登記和報告系統確保不間斷供應高質量的抗結核藥物在正確管理下，利用二線抗結核藥物制定合理的MDR-TB治療方案

通過質量保證下的培養和藥敏試驗

(DST)診斷MDR-TBDOTS-PLUS五要素政府承諾痰涂片鏡檢發現病人監測系統不間斷的藥物供應DOTS五要素DOT當前34頁，總共155頁。鄉鎮醫生結防職責有哪些？及時報告發現的可疑癥狀者/疑似病人向縣結防機構轉診,并做好記錄配合縣結防機構進行病人追蹤在村醫督導化療有困難時，指定并培訓病人服藥的督導員定期督導村醫及訪視病人對村醫進行培訓對村民進行宣傳設有查痰點的鄉鎮要做好痰涂片檢查工作當前35頁，總共155頁。村醫結防職責有哪些？將發現的可疑癥狀者推薦到縣結防機構督促肺結核病人的家屬到縣結防機構進行檢查配合縣結防機構進行追蹤向村民宣傳結核病防治知識履行服藥督導員的職責對其它治療管理督導員進行指導當前36頁，總共155頁。服藥督導員的職責有哪些？保管病人的抗結核藥品面視病人的每次服藥，并做好記錄督促病人按時復查、取藥、留送合格痰標本觀察病人治療期間的不良反應，并及時記錄、報告對病人進行結核病防治知識的宣傳當前37頁，總共155頁。為什么要早期發現、早期治療？對社會縮短傳染期，減少傳染危險提高勞動力，減少國民經濟損失對個人和家庭提高治愈率，減少并發癥，減少死亡減少后遺癥、減少殘疾，提高生命和生活質量減少個人和家庭經濟損失當前38頁，總共155頁。結核病的篩查對象有哪些？

有結核病的可疑癥狀:咳嗽、咳痰>二周咯血或血痰發熱、胸痛>二周其他：乏力、盜汗、閉經、食欲減退、人消瘦等

當前39頁，總共155頁。有以下高危因素的，患結核病的機會多，應注意篩查：與肺結核病人密切接觸者；既往有結核病史；有基礎疾?。禾悄虿　m肺、氣胸、肛瘺、胃切除、腎移植；感染艾滋病；長期使用激素、免疫抑制劑、放療以及不能用感染、腫瘤、結締組織病解釋的發熱或消耗體質；當前40頁，總共155頁。結核病的報告對象有哪些？疑似肺結核確診的肺結核新發現的結核性胸膜炎其他肺外結核當前41頁，總共155頁。轉診對象有哪些？有可疑肺結核癥狀者疑似肺結核確診的肺結核結核性胸膜炎當前42頁，總共155頁。如何轉診？填寫“肺結核轉診三聯單”，一聯交給病人，一聯寄給病人現住址所屬疾控中心，一聯保存在保健科給病人轉診單時做好宣教當前43頁，總共155頁。追蹤對象有哪些？1、已報告的肺結核和結核性胸膜炎病人沒有轉診和轉診沒有到位者；2、確診治療期病人未按時復查配藥者（≥1周）；3、與涂陽病人密切接觸未去結防機構檢查者。當前44頁，總共155頁。如何追蹤？1、區、縣疾控中心利用網絡報告肺結核病人信息，3天內直接通知病人。對3天未到位的網絡報告的病人與專報病人信息或登記本進行核對，找出轉診到位的肺結核病人，確定沒有到位需要追蹤的肺結核病人，確定追訪目標。2、提供需要追蹤的病人信息：姓名、性別、年齡、家庭詳細住址、聯系電話、診斷，填寫《追訪通知單》或電話聯系，下放需追蹤的病人名單，通知鄉鎮、社區落實追蹤工作。當前45頁，總共155頁。3、鄉鎮、社區當天與追訪病人直接電話聯系，督促病人前去就診，及時明確診斷，一般要求在2天內完成追訪。5天未到位者，到現場追蹤。7天未到位者，區縣管理人員到現場追蹤。4、對地址不詳，追蹤有困難的可通過村醫生、村委會或公安局戶籍管理核實病人信息后進行追蹤。5、詳細記錄追蹤到位情況當前46頁，總共155頁。未到位病人追蹤流程圖縣級電話通知患者所在鄉的鄉醫進行追蹤縣級現場追蹤報告5天內到位報告5天內未到位，鄉醫現場追蹤報告7天內到位報告7天內未到位電話通知患者所在村的村醫進行追蹤報告3天內到位報告3天內未到位縣級直接電話通知患者縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）患者未留電話或電話聯系不上的患者當前47頁，總共155頁。未按時復診追蹤流程圖縣級現場追蹤追蹤治療結果了解去向同居住地結防機構聯系不知居住地聯系戶籍地結防機構患者離開1周內到位1周未到位縣級直接電話通知患者縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）同時縣級電話通知患者所在鄉的鄉醫追蹤當前48頁，總共155頁。免費查治對象有哪些？1、新發現的活動性肺結核病人（痰涂片陽性、陰性的肺結核病人，不包括單純結核性胸膜炎），每個病人享受一個療程的免費查治；2、有肺結核可疑癥狀（咳嗽、咳痰≧2周、數量不等的咯血）的病人。當前49頁，總共155頁。哪些檢查項目可以免費？1、第1次就診檢查（未確診前），肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核病人免費做痰涂片（3個）和攝X線胸片1張。2、確診肺結核病人在治療期間免費檢查項目：免費復查痰涂片共9-12次。3、病人治療結束時，免費攝胸片1張。4、病人在治療期間，開始服抗結核藥物前免費查肝功能和乙肝三系各1次，之后每個月免費查肝功能1次。當前50頁，總共155頁。哪些藥物可以免費？抗結核藥物：異煙肼利福平或利福噴丁乙胺丁醇吡嗪酰胺鏈霉素、注射器、注射水等費用當前51頁，總共155頁。注意1、由定點診治機構為病人免費提供藥品治療。病人自購的抗結核藥品、其它需用輔助藥品或住院治療的費用均不屬于免費的范圍。2、除上述規定免費檢查、免費提供的藥物以外的其它費用，由病人自付。當前52頁，總共155頁。哪些單位是結核病定點免費診治機構？杭州市紅會醫院電話：56109735杭州市第二人民醫院電話：88303593蕭山區疾控中心結防所電話：82725735余杭區疾控中心結防所電話：89161090余杭二院電話：88663133余杭三院電話：88543110臨安市疾控中心結防所電話：63722692富陽市疾控中心結防所電話：63364913桐廬縣疾控中心結防所電話：64631085建德市疾控中心結防所電話：64714776建德二院電話：64140857淳安縣疾控中心結防所電話：65020705淳安二院電話：64855742當前53頁，總共155頁。肺結核為什么要查痰？意義：確立診斷、培養陽性是診斷肺結核金標準涂片陽性是發現傳染源的依據制訂化療方案的依據判斷化療療效的主要指標當前54頁，總共155頁。全療程至少查幾個痰？確診治療前：查三個痰標本（即時痰、夜間痰、清晨痰）?；熎陂g：至少在病人治療的第2、5、6/8個月末各查痰一次，每次至少查2個痰標本。如治療2月末痰菌仍陽性，則第3個月末增加查痰一次。當前55頁，總共155頁。

如何留痰？

特別提示：標本采集至關重要

肺結核病人痰中能否找到結核菌，除痰中含菌量多少外，留取的痰標本是否符合要求也很重要，正確留取痰標本的方法是：（1）病人留痰前用清水漱口；（2）做深呼吸數次后收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或粘液樣痰液，痰量不小于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰標本要使用專用的痰盒，及時送到結核病防治所檢查；（4）在治療期留痰培養標本時，應在停藥48小時后留取。當前56頁，總共155頁。新分類法將結核病分幾類？

1、原發性結核病2、血行播散性肺結核3、繼發性肺結核4、結核性胸膜炎5、其他肺外結核當前57頁，總共155頁。結核病能治好嗎？有效藥物的不斷推出,肺結核病已是可以治愈的病。一旦診斷明確并及時正規合理治療，痰內結核菌迅速減少（大約減少了95%），細菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性。關鍵是肺結核病人與結防專業機構的醫生合作，按醫生制定的治療方案，接受醫務人員的監督，堅持規律用藥并完成全療程。這樣幾乎全部新病人都可治愈，復發率不超過2%。結核病人治愈后可以與健康人同樣工作、生活及學習，一切不必要的顧慮，都可以解除。切不要聽信社會傳言，尋覓“偏方、驗方”而貽誤大好治療時機。當前58頁，總共155頁。常用抗結核藥物有哪些？異煙肼（INH）利福平（RFP）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）鏈霉素（SM）當前59頁，總共155頁?；熢瓌t早期、聯合、適量、規律、全程當前60頁，總共155頁。治療方案肺結核初治菌陽:2HREZ/4HR2H3R3E3Z3/4H3R3

初治菌陰：2HRZ/4HR復治：2HREZ（S）/6HRE2H3R3E3(S3)Z3/6H3R3E3

肺外結核治療也分強化期和繼續治療期，強化期不少于2個月，藥物3——4種（含H、R、Z），繼續治療期不少于2種藥，總療程較肺結核長當前61頁，總共155頁。

板式藥各類抗結核藥品圖FDC

（fixed-dosecombination，

固定劑量復合制劑）當前62頁，總共155頁。藥物劑量、用法及主要不良反應藥品每日療法成人(克)兒童量<50kg≥50kg(mg/kg)間歇療法成人(克)<50≥50kg主要毒副反應異於肼(INH）0.30.310-15mg/kg0.60.8肝毒性末梢神經類鏈霉素(sm)0.750.7520-30mg/kg0.750.75聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應（皮疹等）有個別口唇發麻利福平(RFP)0.450.610-20mg/kg0.60.75肝毒性反應轉換酶升高等，胃腸道反應、過敏反應、不利的免疫反應（間歇）利福噴叮(DL473)0.450.6(一)(每周二次)0.60.6(每周二次服用)同利福平乙胺丁醇(EMB)0.751.0(—)1.01.0-1.25視力障礙、視野縮小，腎臟疾病慎用對氨基水楊酸鈉（P.A.S）8.08.0150-120mg/kg靜縮、避光1020胃腸道反應、肝毒反應、過敏反應呲嗪酰胺（PzA）1.51.530-40mg/kg2.02.5肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節炎丙硫異煙肼胺1321Th0.751.0(—）胃腸道反應、口感金屬味卡那霉素(KM)(K)0.750.7515-25mg/kg0.750.75蓄積性，對第VIII對腦N損害，箭毒作用，避免長期使用，沒有必要時不用。卷曲霉素(CPM)(C)0.751.015-25mg/kg0.751.0聽覺、前庭功能損害，腎功能損害，注射局部疼痛當前63頁，總共155頁。不良反應名稱可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙胺，對氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎對氨基水楊酸，丙硫異煙胺電解質紊亂卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素外周神經炎 環絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺耳聾鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神癥狀環絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺抑郁環絲氨酸，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺甲狀腺功能減退癥對氨基水楊酸，丙硫異煙胺驚厥環絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類肝炎吡嗪酰胺，對氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟喹諾酮類腎功能衰竭鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素視神經炎乙胺丁醇關節痛吡嗪酰胺，氟喹諾酮類過敏鏈霉素，卷曲霉素，利福平等當前64頁，總共155頁。藥物不良反應的嚴重性處理不當影響化療的持續進行處理不當必然造成不規則用藥,間斷用藥的發生,也是導致耐藥發生的禍根，嚴重者可危及生命。

當前65頁，總共155頁。藥物不良反應類型包括藥物副作用、毒性作用、后遺反應、過敏(變態）反應、特異質反應、繼發反應、藥物依賴性、以及藥物致畸、致癌、致突變。當前66頁，總共155頁。抗結核藥物變態反應出現時間

種類（例數）

半月內

1月

2月

≥3月

利福類

（16）

14 1 1 異煙肼（10）

7 2 1 乙氨丁醇（6）

5 1 吡嗪酰胺（6）

4 1 1 1氨基糖苷類（2）

1 1 對氨水楊酸鈉（2）

1 1 氟喹諾酮（3）

2 1 當前67頁，總共155頁?？菇Y核藥物不良反應的預防和處理熟悉抗結核藥可能產生的不良反應，嚴格掌握適應癥及禁忌癥；用藥前詢問藥物不良反應史及其他基礎疾病。用藥前應向病人詳細說明方案中各種藥物可能出現的不良反應。當前68頁，總共155頁。老年、兒童、女性病人、營養不良（或低體重）、嗜酒者、吸毒者等病人易出現肝損害，用藥時應密切注意。使用抗結核藥發生過腎功能嚴重反應的病人，嚴禁使用同類藥物。對已有肝功能損害者（酗酒、肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗結核藥物發生過肝功能損害者應慎重，嚴密觀察。對聽力異常、老年、孕婦及嬰幼兒，盡可能不用氨基糖甙類藥，若必須使用應減量。當前69頁，總共155頁。

治療前常規乙肝五項標致物檢查結果，如僅一項陽性，并不會増加抗結核藥對肝臟的不良反應，但如果出現兩項或以上陽性，則用藥時要特別謹慎。使用過程中，定期做肝腎功能及有關血液方面的檢查，一旦發生反應及時處理。當前70頁，總共155頁。病人出現藥物不良反應后，應盡快向縣（區）結防所報告，囑病人到結防所診治。是否改變治療方案應由結防所醫生決定。根據藥物不良反應的類型及嚴重程度而采取不同的措施。不良反應輕微的病人應在督導醫師觀察下繼續用藥，同時可對癥治療，主要加強護肝休息。口服抗結核藥物應在晨間空腹頓服，如病人對藥物耐受性較差時，應由縣（區）結防所（科）醫生決定將空腹頓服藥改為部分口服如RFP飯前吃，其余改為飯后服用或分服。當前71頁，總共155頁。停藥指征（1）出現單一不良反應、程度較重，可能引起嚴重后果。（2）多種藥物不良反應并存。（3）轉氨酶持續上升。（4）為辯明是哪種藥物引起的不良反應而需要進行直接鑒別法試驗。（5）為了能繼續使用該種藥而需要進行藥物脫敏處理當前72頁，總共155頁。治療期間監測聽力檢查——SM、KM、CPM視野檢查——EMB肝功能檢查——RFP、PZA、TH1321、TB1尿常規檢查、腎功能檢查——KM、CPM血常規檢查——RFP、TB1皮試——SM電解質——AKM、CPM甲狀腺功能檢查——TH1321、PAS當前73頁，總共155頁。造成MDR-TB的原因2023/3/874當前74頁，總共155頁。哪些人群容易發生獲得性耐多藥結核??？高危結核病人群是：合并HIV感染或AIDS患者:慢性、復治和有空洞患者;社會經濟、文化素質差的患者;精神異常及酗酒者;無家可歸者，囚犯以及不規范服藥者.

當前75頁，總共155頁。高危人群當前76頁，總共155頁。治療成年人MDR-TB的二線抗結核藥物

藥物簡寫每日用量（㎎）主要不良反應氧氟沙星OFLX(O)600－800胃腸功能紊亂，頭痛，焦慮，震顫，鵝口瘡，皮疹，發育中的軟骨損害環丙沙星CPFX(Ci)1000－1500同上左氧氟沙星LVFX(V)400－500同OFLX，較輕司氟沙星SPFX(Sp)300－400光敏反應，余同OFLX丙硫異煙胺PTH(Pt)600－800胃腸反應，肝功能損害，關節疼痛，口感金屬味對氨基水楊酸PAS(p)8000－12000胃腸反應，肝毒性對氨基水楊酸異煙肼Pa800－1200同INH和PAS阿米卡星AK(A)400－600聽神經和腎臟損害卷曲霉素CPM(Cm)500－1000血電解質異常，余同AK環絲氨酸CYC(Cy)500－750中樞神經系統毒性反應利福布丁RFB300－450中性白細胞減少，血小板減少，肝炎，葡萄膜炎，狼瘡綜合癥克拉霉素CtM1000－1500胃腸道反應遠低于紅霉素，可有口感金屬味氯苯吩嗪CFM200－300惡心，頭暈，皮膚紅染，皮膚搔癢當前77頁，總共155頁。化療療程強化期至少6個月直至痰菌陰轉，總療程約21-24個月在前6個月應每月作痰細菌學檢查以指導化療方案調整和考核療效當前78頁，總共155頁。為什么要督導管理？通過督導管理，確保肺結核病人在早期，規律、聯合、適量和全程實施化療，最終達到治愈。當前79頁，總共155頁。訪視人員的職責當前80頁，總共155頁。訪視人員省、市、縣疾控結防工作人員鄉鎮衛生院結防醫生村責任醫生服藥督導員廣義上理解，以上都是訪視人員當前81頁，總共155頁。鄉鎮醫生的職責及時報告發現的可疑癥狀者/疑似病人（涉及訪視）向縣結防機構轉診,并做好記錄配合縣結防機構進行追蹤（涉及訪視）在村醫督導化療有困難時，指定并培訓病人服藥的治療管理督導員定期督導村醫及訪視病人(涉及訪視)對村醫進行培訓（涉及訪視）對村民進行宣傳（涉及訪視）當前82頁，總共155頁。村醫的職責將發現的可疑癥狀者推薦到縣結防機構（涉及訪視）督促肺結核病人的家屬到縣結防機構進行檢查（涉及訪視）配合縣結防機構進行追蹤（涉及訪視）向村民宣傳結核病防治知識（涉及訪視）履行治療管理督導員的職責對其它治療管理督導員進行指導（涉及訪視）當前83頁，總共155頁。治療管理督導員的職責（哪些過程有訪視）保管病人的抗結核藥品面視病人的每次服藥，并做好記錄（涉及訪視）督促病人按時復查、取藥、留送合格痰標本（涉及訪視）觀察病人治療期間的不良反應，并及時記錄、報告（涉及訪視）對病人進行結核病防治知識的宣傳（涉及訪視）當前84頁，總共155頁。督導管理對象有哪些？涂陽肺結核重癥涂陽肺結核涂陰肺結核強化期當前85頁，總共155頁。全程管理對象有哪些？涂陰肺結核鞏固期未查痰活動性肺結核當前86頁，總共155頁。何謂督導管理？病人每次服藥在督導員面視下

——看服到口注意：先宣教，取得理解和配合當前87頁，總共155頁。何謂全程管理？每2周取藥1次培訓病人和家庭成員：識別藥物、了解常用計量、填寫服藥記錄卡每月1次訪視，訪視時數藥片核對，做好宣教復查時查尿乙酰化未按時取藥或復診2天內追訪當前88頁，總共155頁。督導員的選擇督導員的選擇由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的管理醫生完成。收到縣疾控中心發出的“患者治療管理通知單”后，三天內聯系村醫與患者，了解患者相關情況，確定督導員。衛生服務中心結防醫生、村醫、患者三者一起確定督導員。當前89頁，總共155頁。督導員的選擇原則患者的治療管理原則上由醫務人員進行督導。如果患者居住地離村衛生室（社區衛生服務站）的距離超過1.5公里或者村級醫生無法承擔督導員時，可以實行家庭成員或者公共衛生聯絡員、鄰居等志愿者督導。當前90頁，總共155頁。如果患者居住地離村衛生室（社區衛生服務站）的距離小于1.5公里，但患者和（或）家屬拒絕接受醫務人員督導管理，可以在保證服藥依從性的情況下實行家庭成員督導或者志愿者督導。對拒絕面視下督導的患者可采用由縣、鄉管理醫生進行電話督導。接受國家MDR-TB治療方案的患者必須由醫務人員進行督導。督導員的選擇當前91頁，總共155頁。督導員的選擇在確實村醫督導有困難的地區，可選擇：有一定文化（初中）的志愿者，年齡≥18歲（如村干部、小學教師學生等）家庭成員，年齡≥15歲，小學及以上文化對上述成員進行培訓，使之可代替村醫督導患者治療并記錄當前92頁，總共155頁。訪視內容與要求當前93頁，總共155頁。

督導管理內容是什么？

a.督導病人定期服藥，盡力說服病人做到全療程規律服藥。b.督促病人定期復查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄。c.掌握病人用藥情況、用藥后癥狀改善情況、病情情況、各種不良反應，有無斷藥、有無困難，以及時采取措施，最大限度地保證病人完成規定療程。d.采取多種形式，對病人及其家屬進行結核病防治知識的健康教育，提高病人的順從性，以及對社會和家庭的責任心，爭取痰菌早期轉陰，以減少社會傳播。對結核病的警覺性：密切接觸者檢查、有癥狀及時就醫當前94頁，總共155頁。督導工作程序a.確定病人督導用藥地點和時間。藥品由醫護人員保管，每次用藥都在醫護人員或督導員面視下進行，在家中治療的病人，由醫護人員或督導員定時送藥到家，看病人服藥進口。

b.誤期者及時補服。如病人因故未能服藥，要采取補治措施，在當日（每日療法的病人）或者24小時內（間歇方案的病人）補服。c.必須由督導醫師填寫“肺結核病人治療記錄卡”（具體填寫說明見《全國結核病防治工作手冊》）。治療記錄卡由執行督導管理的醫療機構或醫生保存，供督導檢查用。并將督導信息錄入結核病地理信息系統。當前95頁，總共155頁。治療前的宣傳教育，介紹用藥方法，說明堅持規律用藥的重要性及藥物常見的不良反應保管病人的抗結核藥品,核對藥品的有效期及數量面視病人每次的服藥，做到送藥到手，看服到口。服藥后填寫病人治療記錄卡如病人外出幾日，要帶上足夠的藥品督促病人在治療期間定期送痰復查病人完成療程后，將病人治療記錄卡寄送至縣結防機構如何督導病人服藥？當前96頁，總共155頁。盡快找到病人，詢問漏服的原因，勸病人繼續服藥在24小時內補服遺漏的藥品，并進行記錄連續漏服藥≤2周，找出漏服的原因，勸說病人繼續服藥，治療方案可不變連續漏服藥≥2周，則督促病人到縣結防機構重新進行痰涂片檢查，以確定繼續治療的方案病人在治療期間漏服藥要采取的措施當前97頁，總共155頁。鄉、鎮醫生（或社區醫生）指導下的家庭（或志愿者）DOTS管理：

確定指導醫生與家庭（或志愿）督導員，并對督導員進行培訓，要求督導員能識別抗結核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發生的副反應，并督促病人規則服藥、按期查痰。

指導醫生接到新的治療病人報告后應盡早家訪，3天內必須進行初訪，化療開始后強化期每周一次，鞏固期每月一次，并填寫“肺結核病人督導管理訪視記錄卡”。當前98頁，總共155頁。病人服用每一劑藥品必須在家庭（或志愿）督導員的直接面視下進行，督導員監控其治療直至痊愈，鄉、鎮醫生（或社區醫生）負責進行督導和技術指導，強化期每周一次，鞏固期每月一次。當前99頁，總共155頁。藥品由家庭（或志愿）督導員保管，每次用藥都在督導員面視下進行，如病人因故未能按時服藥，要采取補治措施，在當日（每日療法的病人）或者24小時內（間歇方案的病人）補服。督導員填寫“肺結核病人治療記錄卡”。治療記錄卡由執行督導管理督導員保存，供督導檢查用。當前100頁，總共155頁。督導管理和追蹤注意事項1、態度和藹，耐心宣教；2、注意溝通方式，保護病人的隱私；3、關愛病人，不歧視患者，鼓勵病人樹立信心，完成療程。當前101頁，總共155頁。督導員培訓由誰來做？社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院管理醫生當前102頁，總共155頁。培訓內容？1、如何隨訪結核患者服藥2、怎么填寫“肺結核患者治療記錄卡”3、出現藥物漏服、不良反應應如何處理4、如何督促病人按時復查5、收集服藥記錄卡當前103頁，總共155頁。如何隨訪結核患者服藥？保管藥物：干燥避光詢問病人是否有不良反應準備一杯水治療記錄卡將藥物剝出遞給病人與患者交談，確保其在半小時內將藥物服下方可離開當前104頁，總共155頁。關切的話語溫暖的眼神當前105頁，總共155頁。怎么填寫“肺結核患者治療記錄卡”患者領取藥品后，由縣（區）級醫生在確定服藥的日期格內劃“X”。每次患者服藥后，督導員要在“X”上劃○記錄為X，若患者未服藥,則不應劃圈。當前106頁，總共155頁。如何督促病人按時復查初治涂陽、涂陰病人，在治療滿2、5和6月時要督促病人送痰標本進行復查；復治涂陽病人，在治療滿2、5和8月時要督促病人送痰標本進行復查；涂陽病人若第2個月末痰檢仍為陽性或者沒有痰檢時，3月末增加1次痰檢；復查前一天，督導員應交患者兩個痰盒子，留取夜間痰和晨痰各1份，第二天送檢復查。當前107頁，總共155頁。收集服藥記錄卡社區衛生服務站社區衛生服務中心縣（區）結防科（所）保存社區衛生服務站社區衛生服務中心社區衛生服務站社區衛生服務中心社區衛生服務站縣（區）結防科（所）保存社區衛生服務中心社區衛生服務站縣（區）結防科（所）保存社區衛生服務中心社區衛生服務站當前108頁，總共155頁。肺結核病人治療記錄卡當前109頁，總共155頁。如何填寫梁某的服藥記錄卡？月序/日期123456789101112131415161718192021222324252627282930311

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

當前110頁，總共155頁。填寫注意事項1、每次領取藥品后，由縣（區）級醫生在確定治療日期的格內劃“×”，如2011年2月5日開始領取藥品，領取了1個月藥品，則在第1月序的6日起，每日劃×，直至滿30天。每次服藥后，在×的外面加圈，即

。2、治療記錄卡左側1-12指的是治療的月序，并非自然月份。3、每個月有大小月份之分，所以縣（區）級醫生給病人發完藥后要劃“×”時要注意是否畫錯。例如4月份共30天，如果劃“×”劃到31號就錯了。當前111頁，總共155頁。服藥卡填寫示范當前112頁，總共155頁。結核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息1.肺結核是我國發病、死亡人數最多的重大傳染病之一。2.肺結核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。3.勤洗手、多通風、強身健體可以有效預防肺結核。4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結核的傳播。當前113頁，總共155頁。5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應及時到醫院診治。6.我國在結核病定點醫療衛生機構對肺結核檢查治療的部分項目實行免費政策。（各地在宣傳中應明確定點醫療衛生機構名稱和具體免費項目）結核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息當前114頁，總共155頁。結核病防治核心信息二、面向目標人群的核心信息（一）政府領導的核心信息。1.肺結核是我國依法防治的重大傳染病。2.肺結核疫情直接反映當地社會經濟發展水平。3.政府的重視和投入是控制肺結核疫情的關鍵。4.做好肺結核防治是政府關注民生的具體體現。5.（由各地添加當地肺結核疫情和控制現狀）。當前115頁，總共155頁。5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應及時到醫院診治。6.我國在結核病定點醫療衛生機構對肺結核檢查治療的部分項目實行免費政策。（各地在宣傳中應明確定點醫療衛生機構名稱和具體免費項目）結核病防治核心信息一、面向所有人群的核心信息當前116頁，總共155頁。結核病防治核心信息二、面向目標人群的核心信息（一）政府領導的核心信息。1.肺結核是我國依法防治的重大傳染病。2.肺結核疫情直接反映當地社會經濟發展水平。3.政府的重視和投入是控制肺結核疫情的關鍵。4.做好肺結核防治是政府關注民生的具體體現。5.（由各地添加當地肺結核疫情和控制現狀）。當前117頁，總共155頁。結核病防治核心信息二、面向目標人群的核心信息（二）面向醫務人員的核心信息。1.對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結核。2.發現疑似肺結核病例，依法報告、轉診。3.要對疑似肺結核患者及家屬進行健康教育。當前118頁，總共155頁。結核病防治核心信息二、面向目標人群的核心信息（三）面向肺結核患者的核心信息。1.堅持完成全程規范治療是治愈肺結核、避免形成耐藥的關鍵。2.避免肺結核傳播是保護家人、關愛社會的義務和責任。

當前119頁，總共155頁。結核病防治核心信息二、面向目標人群的核心信息（四）面向密切接觸者的核心信息。1.要督促患者按時服藥和定期復查，堅持完成規范治療。2.如出現咳嗽、咯痰要及時就診。3.注意房間通風和個人防護。當前120頁，總共155頁。結核病防治核心信息二、面向目標人群的核心信息（五）面向流動人口的核心信息。1.肺結核診治優惠政策不受戶籍限制。2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動告知主管醫生。3.患者返鄉或到新的居住地后，要主動到當地結核病定點醫療衛生機構繼續治療。當前121頁，總共155頁。結核病防治核心信息二、面向目標人群的核心信息（六）面向教師的核心信息。1.結核病檢查是學校常規體檢項目之一。2.教師有義務對學生開展結核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的學生及時就醫。3.學校依據結核病定點醫療衛生機構的診斷證明，管理學生患者的休學、復學。當前122頁，總共155頁。如何與病人進行溝通社區肺結核病人管理規范的健康教育對病人進行健康教育的內容肺結核病人的家庭成員應注意的內容應當讓村民了解的結核病相關知識當前123頁，總共155頁。社區肺結核病人管理規范的健康教育如何與病人進行溝通更多的同情、關心和照顧，不要歧視誠懇、關切、樂觀的態度尊重病人的隱私權當前124頁，總共155頁。社區肺結核病人管理規范的健康教育對病人進行健康教育的內容國家的免費政策服藥的方法和療程只要接受正規治療，結核病是可以治愈的中斷治療的后果服藥后的常見反應定期復查的重要性治療過程中的注意事項當前125頁，總共155頁。社區肺結核病人管理規范的健康教育肺結核病人的家庭成員應注意的內容有可疑癥狀及時到縣結防機構檢查治療后短時間內傳染性會消失，不偏見或歧視給病人跟多的關心和照顧，支持、督促出現藥物不良反應及時向村醫報告開窗通風當前126頁，總共155頁。社區肺結核病人管理規范的健康教育應當讓村民了解的結核病相關知識慢性傳染病，經呼吸道傳播，咳嗽、打噴嚏或大聲說話咳嗽、咳痰超過2周或咯血應及時到縣級結防機構就診設有檢查治療結核病的專門機構提供免費檢查、免費藥物接受正規治療2~3周后，傳染性明顯降低當前127頁，總共155頁。耐多藥結核病治療藥物和方案當前128頁，總共155頁。治療方案6Cm.LFX.PTO.PAS.PZA./18LFX.PTO.PAS.PZA其他個體化方案當前129頁，總共155頁。

抗結核藥物分組一線抗生素HRZE注射用藥物SMKMAMKCM喹諾酮類藥物CPX環丙沙星OFX氧氟沙星LFX左氧氟沙星MFX莫西沙星GFX加替沙星

二線抗生素療效不確切的藥物PAS對氨水楊酸鈉CS環絲氨酸Eto乙硫異煙胺/Pto丙硫異煙胺未被推薦為常規用藥(氨芐青霉素/克拉維酸,氨苯吩嗪,克拉霉素)當前130頁，總共155頁。全球基金項目選用藥物一線口服E、Z

注射用Km、Cm氟喹諾酮類Ofx、Lfx

口服抑菌類Pto、Cs、PASZKmOfxCspto當前131頁，總共155頁。標準化方案

6ZKm/CmLfxPtoPAS/18ZLfxPtoPAS2個階段注射期

治療的前6個月非注射期

接下來的18個月每周6天

服用口服藥

（不包括注射劑)每天服藥

5種藥物

(根據DST結果)(包括一種注射劑)當前132頁，總共155頁。MDR-TB管理中采取DOT的作用是什么MDR-TB治療通常是患者最后治愈的機會，如果治療失敗將會造成嚴重的公共衛生問題。因此所有接受MDR-TB治療的患者，無論治療是在社區、衛生中心、還是在醫院，都必須接受DOT。當前133頁，總共155頁。管理者的職責通過督導(DOT)確?；颊咄瓿芍委?。對患者及其周圍人員進行關于耐藥結核