發熱疾病介紹第1頁/共52頁

病例病史：患者男性，2歲，1天前出現發熱，

咳嗽，無痰，無呼吸困難。于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視，四肢抖動，持續1分鐘后自行緩解。體檢：神志清楚，體溫39.5℃，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、雙扁桃腺2o腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。

化驗：WBC：14.3×109/L,淋巴細胞16%、中性粒細胞83%。第2頁/共52頁課堂作業

該病人體溫為什么升高，其機制是什么？第3頁/共52頁病例病史：男25歲東莞人，平常體健。二周前曾到海南旅游。近一周來反復發作發熱，每天下午發熱一次，發作時寒戰繼之高熱，持續約三小時后自退。熱退后如常人。無咳嗽咳痰，無咯血。曾在當地醫院就診，診斷不明，給予先鋒霉素五號治療無效。體格檢查：體溫39℃，心率110次/分，鞏膜輕度黃染，腹軟，心肺正常，肝脾稍大，血常規呈輕度貧血像。第4頁/共52頁課堂作業

該病人臨床應表現什么熱型？（請畫出圖形）第5頁/共52頁定義當機體在致熱源作用下引起體溫調節中樞調定點上移，體溫升高超過正常范圍，稱為發熱(Fever)。過熱（Hyperthermia）不是由于致熱源引起體溫升高超過正常范圍，它是由于體溫調節中樞功能失常，解熱藥無效。發熱(Fever)過熱（Hyperthermia）第6頁/共52頁正常體溫腋窩：36℃-37℃舌下：36.3℃-37.2℃直腸：36.5℃-37.7℃

24小時內波動范圍不超過1℃

第7頁/共52頁正常體溫調節正常人體溫受體溫調節中樞調控

下丘腦視前區-下丘腦前部（POAH）通過神經、體液因素產熱（肝臟、骨骼肌）散熱（皮膚）

保持體溫在相對恒定的范圍平衡第8頁/共52頁體溫升高生理性體溫（例如妊娠初期，排卵期)病理性體溫

過熱(Hyperthermia)

(體溫>調定點)發熱(Fever)(體溫＝調定點)第9頁/共52頁發生機制致熱源性發熱：外源性致熱源內源性致熱源非致熱源性發熱：第10頁/共52頁第11頁/共52頁外源性致熱原調節性體溫升高調節性體溫升高體溫調節中樞調定點上移體溫調節中樞調定點上移體溫調節中樞調定點上移體溫調節中樞調定點上移發熱(Fever)過熱（Hyperthermia)體溫＝調定點白細胞致熱原非調節性體溫升高非調節性體溫升高體溫＞調定點過度產熱散熱不足體溫調節中樞功能障礙(Heatstroke)致熱原性發熱非致熱原性體溫升高第12頁/共52頁發熱和過熱的原因感染性發熱：各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發熱和過熱無菌性壞死物質的吸收：術后、出血，腫瘤等抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱內分泌代謝障礙：如甲亢、體溫調節中樞功能紊亂：如中暑偽造發熱第13頁/共52頁不明原因的發熱feverofundeterminedorigin(FUO)體溫〉38.3OC達三個星期，經過一周以上的檢查仍未能找到發熱原因第14頁/共52頁不明原因發熱的原因0%5%10%15%20%25%30%感染多系統疾病肺栓塞,克隆病腫瘤藥物熱人為因素不明原因第15頁/共52頁體溫升高的臨床意義作為疾病存在的一個證據幫助觀察病情的變化一些特定的熱型對診斷有幫助有助于確定排卵時間有助于消滅體內的病原體第16頁/共52頁臨床表現發熱的分度臨床過程與特點熱型與臨床意義第17頁/共52頁發熱的分度：低熱37.3-38℃

中等度熱38.1-39℃

高熱39.1-41℃

超高熱41℃以上第18頁/共52頁第19頁/共52頁發熱的臨床過程及特點體溫上升期

驟升型緩升型高熱期體溫下降期

驟降漸降第20頁/共52頁體溫上升期—皮膚蒼白、畏寒、寒戰驟升型幾小時達高峰寒戰，驚闕（小兒）大葉肺炎敗血癥流感輸液反應瘧疾緩升型幾天達高峰多不伴寒戰傷寒結核布魯菌病第21頁/共52頁高熱持續期—皮膚發紅、灼熱，呼吸加快，出汗持續數小時：瘧疾持續數天：肺炎、流感持續數周：傷寒第22頁/共52頁體溫下降期—出汗多、皮膚潮濕驟降數小時下降流感輸液反應瘧疾大葉性肺炎漸降數天下降至正常傷寒風濕熱第23頁/共52頁熱型及臨床意義

在不同時間測得的體溫記錄在體溫單

上，將各體溫數值連接起來成體溫曲線。

該曲線的不同形狀——fevertype

第24頁/共52頁稽留熱：體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達數天或數周。24小時內體溫波動不超過1℃

。大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。第25頁/共52頁弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃

，但都在正常水平以上。如敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥。第26頁/共52頁間歇熱：體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。瘧疾、急性腎盂腎炎。第27頁/共52頁波狀熱：體溫逐漸上升達39

℃

或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。布魯菌病。第28頁/共52頁回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。回歸熱、霍奇金病、周期熱。第29頁/共52頁不規則熱：發熱的體溫曲線無一定規律。結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎。第30頁/共52頁應用了抗生素應用了解熱藥或糖皮質激素年老體弱多重疾病并存影響熱型的因素第31頁/共52頁

伴隨狀態1、寒戰常見于大葉性肺炎2、結膜充血常見于麻疹、流行性出血熱、斑診傷寒、鉤端螺旋體病毒。3、單純皰疹常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎4、淋巴結腫大常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、白血病、淋巴瘤。5、肝脾腫大

常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、敗血癥。第32頁/共52頁6、出血

重癥感染、流行性出血熱敗血癥等。如急性白血病。7、關節腫痛，敗血癥、猩紅熱、風濕熱、結締組織病、痛風等。8、皮疹常見于麻疹、風濕病、結締組織病等。9、昏迷

流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中暑等。第33頁/共52頁問診要點起病時間、急緩、病程、程度、頻度、誘因伴隨癥狀診療經過一般情況病史第34頁/共52頁單選題臨床表現為體溫驟降的疾病常見于：A．敗血癥B．風濕熱C．結締組織病D．大葉性肺炎；E．傷寒第35頁/共52頁體溫漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸上升，如此反復多次。此種熱型為：A．稽留熱B．馳張熱C．間歇熱D．波狀熱；E．回歸熱第36頁/共52頁感染性發熱在發熱病因中占：A．30-40%B．40-50%C50-60%D．60-70%E．70-80%第37頁/共52頁體溫常在39℃以上，24小時內波動范圍超過2℃，但體溫始終在正常水平以上，此種熱型屬于：A．回歸熱B馳張熱C．稽留熱D．不規則熱E．間歇熱第38頁/共52頁下列關于正常體溫的描述哪項是正確的？A．腋窩體溫一般為36.5-37℃B．正常體溫每日波動范圍不超過0.5度C．一般下午體溫較早晨稍低D．一般肛門內體溫比腋窩體溫略低E劇烈運動或進餐后體溫可略升高第39頁/共52頁稽留熱常見于下列哪個疾病？A．風濕熱B．瘧疾C傷寒D．布魯菌病E．滲出性胸膜炎第40頁/共52頁下列哪一項是內源性致熱原？A．各種微生物病原體B．炎癥滲出物C白細胞介素ⅠD．某些類固醇物質E．多糖體成份及淋巴細胞激活因子第41頁/共52頁下列為心原性水腫的特點，但應除外哪一項：A．水腫從足部開始，向上延及全身B．水腫伴靜脈壓升高C．常伴有心臟增大及心臟雜音D水腫常伴有高血壓，蛋白尿、血尿、及眼底改變E．水腫發展較緩慢，移動性小第42頁/共52頁下列水腫的發生機理，但應除外哪一項：A．水、鈉潴留B抗利尿激素分泌減小C．毛細血管濾過壓過高D．毛細血管通透性增加E．血漿膠體滲透壓降低第43頁/共52頁下列為血管內液與組織液之間保持動態平衡的主要因素，但應除外下列哪一項：A．毛細血管內靜水壓B．血漿膠體滲透壓C毛細血管通透性D．組織間隙的機械壓力E．組織液的膠體滲透壓第44頁/共52頁下列為慢性心功能不全產生水腫的主要機制，應除外哪一項：A．靜脈壓及毛細血管內靜水壓升高B．各種原因致水、鈉潴留C．肝淤血所致白蛋白合成減少D淋巴回流受阻E．組織缺氧引起毛細血管通透性增加第45頁/共52頁下列各項是產生全身性水腫的病因，但應除外哪一項：A．肝硬化B．縮窄性心包炎C．腎病綜合癥D下肢靜脈血栓形成E．尿毒癥第46頁/共52頁下列各項為產生局部水腫的原因，但應除外哪一項：A．淋巴回流受阻B．局部蜂窩織炎C低蛋白血癥D．局部靜脈受壓E．毛細血管通透性增加第47頁/共52頁男性，60歲，心悸、氣短、周身浮腫，心臟向左下，擴大，肝腫大，腹水，該患可發生水腫的下列病因中，不正確的哪一項是A．心原性水