（優選）病理生理學學時缺氧當前1頁，總共49頁。3/8/20231500ml250ml/min﹦6min！當前2頁，總共49頁。授課內容：

缺氧概念常用的血氧指標分類、原因和發病機制缺氧對機體的影響缺氧治療的病理生理基礎當前3頁，總共49頁。O2O2O2HbO2O2供氧用氧外呼吸PAO2PaO2當前4頁，總共49頁。3/8/2023缺氧的定義：

由于組織細胞供氧減少或者利用氧障礙引起細胞發生代謝、功能和形態結構異常變化的病理過程。當前5頁，總共49頁。授課內容：

缺氧概念

常用的血氧指標分類、原因和發病機制缺氧對機體的影響缺氧治療的病理生理基礎當前6頁，總共49頁。常用的血氧指標臨床上常用血氧指標反映組織供氧和耗氧量的變化當前7頁，總共49頁。1.血氧分壓（PO2）物理溶解的O2產生的張力正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入氣PO2

外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內呼吸狀態當前8頁，總共49頁。CO2max20ml/dl100ml血液在體內的實際攜氧量標準狀態下體外100ml血液的最大攜氧量氧分壓Hb的質和量Hb的質和量CaO219ml/dlCvO214ml/dl3、血氧含量(CO2)2、血氧容量(CO2max)當前9頁，總共49頁。4、血紅蛋白氧飽和度（SO2）氧含量-溶解氧量氧容量SaO2SvO2

95%70%主要取決于氧分壓×100%（≈氧含量氧容量）當前10頁，總共49頁。氧合血紅蛋白解離曲線及其影響因素呈S形曲線：當PO2≥8.0kPa:曲線平坦SO2≥90%,無大變化Hb與氧親和力高有利于在肺部結合氧當PO2＜8.0kPa:曲線陡直PO2輕微下降SO2明顯下降

Hb與氧親和力迅速降低有利于在組織釋放氧當前11頁，總共49頁。5、動-靜脈血氧含量差（A-VdO2）取決于組織從血液攝取氧的能力19–14=5ml/dl19ml/dl14ml/dlO2O2O2O2O2AV當前12頁，總共49頁。常用的血氧指標PaO2CO2maxCaO2SaO2A-VdO2外呼吸功能以及PiO2Hb的質量Hb的質量以及PaO2PaO2組織用氧的能力當前13頁，總共49頁。組織供氧量：動脈血氧含量×組織血流量組織耗氧量：（動脈血氧含量-靜脈血氧含量）×組織血流量常用的血氧指標臨床上常用血氧指標反映組織供氧和耗氧量的變化當前14頁，總共49頁。授課內容：

缺氧概念常用的血氧指標

分類、原因和發病機制缺氧對機體的影響缺氧治療的病理生理基礎當前15頁，總共49頁。O2O2O2HbO2O2供氧用氧乏氧性缺氧血液性缺氧循環性缺氧組織性缺氧當前16頁，總共49頁。以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧。一、乏氧性缺氧(Hypoxichypoxia）

低張性缺氧（Hypotonichypoxia）

當前17頁，總共49頁。乏氧性缺氧（低張性缺氧）PaO2↓SaO2↓、CaO2↓CO2max

N氧分壓差↓氧彌散速度↓

組織缺氧，A-VdO2↓HHb＞5g/dl吸入氣中氧分壓過低（大氣性缺氧）外呼吸功能障礙（呼吸性缺氧）靜脈血分流入動脈發紺皮膚黏膜青紫色當前18頁，總共49頁。HHbHbO2≤2.6g/dl≥5g/dl毛細血管中脫氧血紅蛋白≥5g/dl，使皮膚、粘膜呈青紫色。發紺(cyanosis)當前19頁，總共49頁。TypesPaO2SaO2CO2maxCaO2A-VdO2Hypoxichypoxia↓↓N

↓↓orNCharacteristicsofbloodO2infourtypesofhypoxia當前20頁，總共49頁。貧血（anemia）Hb數量減少原因由于血紅蛋白數量減少或性質改變，以致血液攜帶氧的能力降低或血紅蛋白結合的氧不易釋出所引起的缺氧稱為血液性缺氧。二、血液性缺氧(Hemichypoxia）當前21頁，總共49頁。Hb＋CO—HbCO一氧化碳中毒（COpoisoning）HbCO無攜氧能力氧與Hb親和力增加2,3-DPG生成減少原因由于血紅蛋白數量減少或性質改變，以致血液攜帶氧的能力降低或血紅蛋白結合的氧不易釋出所引起的缺氧稱為血液性缺氧。Hb數量減少貧血（anemia）二、血液性缺氧(Hemichypoxia）當前22頁，總共49頁。HbCOO2O2O2CO與Hb的親和力是O2的210倍，形成HbCO，Hb失去攜氧能力CO與Hb一個血紅素結合后，將增加其余3個血紅素對氧的親和力CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成減少，氧離曲線左移當前23頁，總共49頁。HbFe2＋—HbFe3＋OH高鐵血紅蛋白血癥（methemoglobinemia）HbFe3＋O H喪失攜帶氧能力HbFe2＋O2的親和力增高腸源性紫紺Hb＋CO—HbCO一氧化碳中毒（COpoisoning）HbCO無攜氧能力氧與Hb親和力增加2,3-DPG生成減少原因由于血紅蛋白數量減少或性質改變，以致血液攜帶氧的能力降低或血紅蛋白結合的氧不易釋出所引起的缺氧稱為血液性缺氧。Hb數量減少貧血（anemia）二、血液性缺氧(Hemichypoxia）當前24頁，總共49頁。貧血

HbCO血癥

HbFe3+OH血癥

PaO2

NNN

SaO2NNN

CO2max↓N↓

CaO2↓↓↓A-VdO2↓↓↓

Hb主要形式HHb＜5g/dlHbCOHbFe3+OH

皮膚粘膜顏色蒼白色

櫻桃紅色咖啡色

血氧變化的特點與血液顏色的變化

當前25頁，總共49頁。TypesPaO2SaO2CO2maxCaO2A-VdO2Hypoxichypoxia↓↓N

↓↓orNCharacteristicsofbloodO2infourtypesofhypoxiaHemichypoxiaNN↓↓↓orN當前26頁，總共49頁。三、循環性缺氧(Circulatoryhypoxia)因組織血流量減少引起的組織供氧不足。A-VdO2↑組織缺血------缺血性缺氧組織淤血------淤血性缺氧--全身：休克、心衰等--局部：動脈血栓形成等--全身：如右心衰等--局部：如靜脈栓塞、靜脈炎等原因發紺蒼白當前27頁，總共49頁。19ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2單位時間流經組織的總血量

總氧量血流緩慢，細胞從單位容積血液中攝氧增加缺氧？？當前28頁，總共49頁。TypesPaO2SaO2CO2maxCaO2A-VdO2Hypoxichypoxia↓↓N

↓↓orNCharacteristicsofbloodO2infourtypesofhypoxiaHemichypoxiaNN↓↓↓orNCirculatoryhypoxiaNNNN↑當前29頁，總共49頁。氰化物中毒抑制細胞氧化磷酸化線粒體損傷維生素缺乏CN-與線粒體中氧化型細胞色素氧化酶上的鐵原子結合，使其不能還原，失去傳遞電子的功能，呼吸鏈中斷呼吸酶合成減少原因A-VdO2↓皮膚粘膜玫瑰紅色四、組織性缺氧(Histogenoushypoxia)在組織供氧正常的情況下，因組織細胞不能有效地利用氧而引起的缺氧類型。當前30頁，總共49頁。TypesPaO2SaO2CO2maxCaO2A-VdO2Hypoxichypoxia↓↓N

↓↓orNCharacteristicsofbloodO2infourtypesofhypoxiaHemichypoxiaNN↓↓↓orNCirculatoryhypoxiaNNNN↑HistogenoushypoxiaNNNN↓當前31頁，總共49頁。授課內容：

缺氧概念常用的血氧指標分類、原因和發病機制

缺氧對機體的影響缺氧治療的病理生理基礎當前32頁，總共49頁。急性、重度缺氧以損傷表現為主輕度缺氧以代償反應為主慢性缺氧代償反應和損傷作用并存機體是一個從代償到失代償的過程以低張性缺氧為例4Kpa＜PaO2＜8KpaPaO2＜4Kpa代償為主損傷性變化當前33頁，總共49頁。肺泡擴張增加O2交換面積胸內負壓增加促進靜脈回流PaO2

＜8KPa刺激頸動脈體、主動脈體化學感受器反射性呼吸加深加快增加心輸出量和肺血流量PaO2↑呼吸系統的變化代償性反應肺通氣量增加是急性缺氧最重要的代償當前34頁，總共49頁。應當了解血液性缺氧和組織性缺氧如果沒有PaO2的降低，呼吸系統的代償不明顯；循環性缺氧如果累及肺循環則可以出現呼吸的加強當前35頁，總共49頁。①心輸出量增加：增加組織供氧量循環系統的變化代償性反應當前36頁，總共49頁。①心輸出量增加：增加組織供氧量②肺血管收縮：維持缺氧肺泡的通氣與血流比例循環系統的變化代償性反應當前37頁，總共49頁。①心輸出量增加：增加組織供氧量②肺血管收縮：維持缺氧肺泡的通氣與血流比例③血流重新分布：保證重要生命器官的氧供循環系統的變化代償性反應當前38頁，總共49頁。①心輸出量增加：增加組織供氧量②肺血管收縮：維持缺氧肺泡的通氣與血流比例③血流重新分布：保證重要生命器官的氧供④毛細血管增生：縮短血氧彌散距離，增加細胞氧供

循環系統的變化代償性反應HIF-1增多誘導VEGF等基因高表達當前39頁，總共49頁。血液系統變化紅細胞和血紅蛋白增多：增加氧的運輸代償性反應當前40頁，總共49頁。1.紅細胞和血紅蛋白增多：損傷性變化：血液粘度增高加重心臟負擔心力衰竭慢性缺氧骨髓造血EPO攜氧當前41頁，總共49頁。血液系統變化紅細胞和血紅蛋白增多：增加氧的運輸

氧合血紅蛋白解離曲線右移：

2,3-DPG含量升高代償性反應生成增加分解減少當前42頁，總共49頁。中樞神經系統的變化腦組織重量為體重的2%，但是腦組織血流量為心輸出量的15%，腦組織耗氧量為總耗氧量的23%，所以腦對缺氧十分敏感腦水腫缺氧→毛細血管通透性↑擴張腦血管ATP生成↓當前43頁，總共49頁。中樞神經系統的變化腦組織重量為體重的2%，但是腦組織血流量為心輸出量的15%，腦組織耗氧量為總耗氧量的23%，所以腦對缺氧十分敏感急性缺氧表現為興奮、注意力不集中、頭痛、乏力等慢性缺氧表現為嗜睡、輕度