化膿性腹膜炎病人護理第1頁/共31頁3、熟悉腹腔膿腫的種類和臨床表現；急性腹膜炎的處理原則教學目標Objects1、了解腹膜的解剖生理2、了解腹膜炎的病因4、掌握化膿性腹膜炎病人護理第2頁/共31頁一、解剖生理概要臟腹膜壁腹膜腹膜腔第3頁/共31頁一、解剖生理概要壁腹膜的神經支配來自肋間神經和腰神經的分支，屬體神經系統。特點：對各種刺激敏感，痛覺定位準確。臟腹膜的神經支配來自交感神經和迷走神經末梢，屬自主神經。特點：對牽拉、胃腸腔內壓力增高及炎癥、壓迫等刺激較為敏感，表現為鈍痛，定位較差。第4頁/共31頁一、解剖生理概要腹膜具有潤滑、吸收、滲出、防御和修復的生理功能第5頁/共31頁二、概念急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由細菌感染、化學刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。第6頁/共31頁三、分類按發病機制分為原發性與繼發性按病因分為細菌性與非細菌性按臨床過程分為急性、亞急性和慢性按受累范圍分為彌漫性與局限性第7頁/共31頁四、病因1.原發性腹膜炎腹膜腔內無原發病灶，細菌經血行、泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥，稱為原發性腹膜炎。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌。第8頁/共31頁患兒，11歲，因咽痛、寒戰、高熱伴腹痛收住入院。體溫：38—40℃，查體見口咽部輕度充血、水腫、雙側扁桃體Ⅱ度腫大，上腹與臍周壓痛，無反跳痛。外周血象WBC:12.5×109/L。診斷：扁桃體炎。扁桃體偽膜及大便做細菌培養?；純喝朐汉蟮谌煲蚋雇醇又?，且出現反跳痛等急性腹膜炎癥狀行剖腹探查術，術中見闌尾充血、腫脹，腹腔內大量膿液，加用抗生素沖洗腹腔等治療。大便及腹腔膿液培養均為小腸椰爾森氏菌感染。診斷：扁桃體椰爾森氏菌感染并發化膿性腹膜炎第9頁/共31頁四、病因2.繼發性腹膜炎是急性化膿性腹膜炎中最常見得一種，主要致病菌是胃腸道內的常駐菌群，而引起繼發性腹膜炎則為多種細菌的混合感染，尤以需氧菌和厭氧菌的混合感染多見；單一需氧菌和厭氧菌的感染則較少見。第10頁/共31頁四、病因（1）腹腔內臟器管穿孔或破裂（2）腹臟內臟器官缺血（3）腹部手術中污染腹腔（4）其他第11頁/共31頁化膿性闌尾炎第12頁/共31頁腹膜炎的結局依賴兩方面：病人全身的和腹膜局部的防御能力污染細菌的性質、數量和時間五、病理生理第13頁/共31頁六、臨床表現※1.腹痛（最主要癥狀）2.惡心、嘔吐3.體溫、脈搏的變化4.感染、中毒表現腹膜刺激征第14頁/共31頁

腹腔膿腫：若膿液在腹腔內積聚并由腸袢網膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹膜腔隔開形成腹腔膿腫。六、臨床表現

※第15頁/共31頁膈下膿腫：膿液積聚于膈肌以下，橫結腸及其系膜以上的間隙內。特點：有明顯的全身癥狀，而局部癥狀隱匿。第16頁/共31頁盆腔膿腫：

特點：局部癥狀明顯而全身中毒癥狀較輕。直腸或膀胱刺激癥狀。腹部體檢常無陽性發現。第17頁/共31頁七、輔助檢查1.實驗室檢查白細胞、中性粒細胞計數2.影像學檢查X線、B超、CT3.腹腔穿刺第18頁/共31頁八、處理原則※包括非手術治療和手術治療：

1.非手術治療禁食和胃腸減壓靜脈輸液合理使用抗生素對癥處理物理治療第19頁/共31頁

2.手術治療

手術適應證：經非手術治療6—8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀和體征無緩解或反而加重；腹腔內原發病嚴重，如胃腸道、膽囊穿孔、較窄性腸梗阻或腹腔內臟器官破裂等；腹腔內炎癥較重，出現嚴重的腸麻痹或中毒癥狀、或合并休克；腹膜炎病因不明且無局限趨勢者。八、處理原則※第20頁/共31頁九、護理1、護理評估術前評估

1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會支持狀況第21頁/共31頁術后評估

1.麻醉方式

2.手術類型

3.引流管放置部位

4.切口愈合情況九、護理第22頁/共31頁腹痛、腹脹體液不足體溫過高潛在并發癥2、常見護理診斷第23頁/共31頁3.護理措施趙女士，35歲，腹部被車撞傷2天，由當地衛生院轉來醫院。腹痛，惡心嘔吐，發熱，尿少，體溫38.8℃，血壓80/60mmHg，心率120次/分，腹脹，全腹壓痛及反跳痛，以右下腹最明顯，伴肌緊張，移動性濁音（+）。第24頁/共31頁患者在全麻下行急癥腸穿孔修補術及腹腔大量生理鹽水沖洗，留置引流管一根，一期縫合傷口。第25頁/共31頁急性腹膜炎的病因急性腹膜炎和腹腔膿腫臨床特征及處理原則急性腹膜炎常見護理診斷急性腹膜炎的護理措施【小結】Summary第26頁/共31頁錢某，58歲，急性化膿性腹膜炎術后第1日，對應用胃腸減壓的作用不理解，護士下列解釋中不妥的是:

B有利于胃腸功能的恢復

C可以減輕腹脹

D避免胃腸內液體漏入腹腔

E有利于胃腸吻合口的愈合A可以預防胃出血第27頁/共31頁張某，男性，32歲，因突發劇烈腹痛2h來院就診。2h前無誘因地突發上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延到全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：痛苦表情，大汗，體溫：38℃，脈率：110次/min,BP:120/80mmHg。全腹壓痛，以上腹為重腹肌緊張和反跳痛，腹部叩診肝濁音界縮小，移動性濁音（—），聽診腸鳴音減弱。思考題第28頁/共31頁該病人可能的醫療