化療藥物外滲的預防及處理第1頁/共33頁

靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，發生藥物滲漏或處理不當時，輕者引起局部腫脹、疼痛、炎癥，重者引起周圍組織壞死，而導致功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。所以了解藥物外滲的原因、預防及處理方法是十分重要的。第2頁/共33頁滲漏引起局部反應的藥物分類發皰性：藥物外滲后引起局部組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、美登素等。第3頁/共33頁滲漏引起局部反應的藥物分類刺激性：藥物外滲后引起灼傷、輕度炎癥、無壞死。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。第4頁/共33頁滲漏引起局部反應的藥物分類非發皰性：無明顯發皰或刺激作用。如環磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶等。第5頁/共33頁化療藥物外滲的臨床表現臨床癥狀分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應期多發生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續性刺痛、劇痛、燒灼樣痛；

第6頁/共33頁化療藥物外滲的臨床表現Ⅱ期：靜脈炎性反應期

藥物滲漏后第2~3天發生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可伴有發熱；

第7頁/共33頁化療藥物外滲的臨床表現Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，導致深部組織結構受累。

第8頁/共33頁外滲引起局部反應的機理藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應是慢性的。因存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損第9頁/共33頁化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓濃度對細胞代謝功能的影響。第10頁/共33頁化療藥物外滲的原因（二）血管因素經常采集血標本、靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第11頁/共33頁化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確第12頁/共33頁化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫血小板數量少靜脈注射部位彎曲第13頁/共33頁化療藥物外滲的預防（一）合理選擇血管根據藥物選擇血管：從肢體遠端開始，兩臂靜脈輪換注射，不宜選擇細小血管。保護大靜脈：常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈第14頁/共33頁化療藥物外滲的預防（二）提高專業技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時間）第15頁/共33頁化療藥物外滲的預防（三）合理使用藥物掌握給藥方法、濃度和輸入速度給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后需沖管、中間給藥；靜脈推注時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內濃度：不宜過高速度：不宜過快第16頁/共33頁化療藥物外滲的預防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性的知識宣教發皰劑滴注時，減少患者的肢體活動化療時如有異常感覺，及時報告科主任或護士長第17頁/共33頁化療藥物外滲的治療（一）發現滲出，立即停止輸注藥物，抬高患肢體，用無菌注射器進行多方向強力抽吸。局部使用解毒劑：滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收及排泄。局封:0.25%利多卡因30ml(2%利多卡因+生理鹽水稀釋)+地塞米松5mg局部環狀向心性注射。第18頁/共33頁化療藥物外滲的治療（二）禁止熱敷冷敷：局部持續冰敷24h藥物濕敷：50%硫酸鎂中藥濕敷：金黃膏第19頁/共33頁化療藥物外滲的治療（三）如滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部壞

死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。功能鍛煉：滲漏發生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節強直，肌肉萎縮，應指導、鼓勵患者進行握拳等動作。

第20頁/共33頁化療藥物刺激性強，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織損傷，嚴重者表現為組織壞死和潰爛，給病人造成極大的痛苦，延遲治療，影響疾病的預后。

第21頁/共33頁化療藥物輸入注意點

化療患者往往需要反復輸液，應從遠心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復。第22頁/共33頁化療藥物輸入注意點

輸入刺激性強的藥物時，確認輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激。

第23頁/共33頁化療藥物輸入注意點根據藥物特性調節輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時間越長，發生靜脈炎幾率就會增大。

第24頁/共33頁化療藥物輸入注意點

無需避光的藥物，不選用避光精密輸液器，因為此種輸液器末端帶有過濾裝置，它會使輸液速度減慢。另外，該輸液器為黃褐色，穿刺成功后不便于觀察有無回血。

第25頁/共33頁化療藥物輸入注意點隨著醫療技術的發展，穿刺工具越來越多，對于有經濟條或者長期輸液的患者，可以建議使用經外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）。PICC操作簡單，并發癥少，成功率高，受到醫護人員和患者普遍歡迎。

第26頁/共33頁PICC是經外周靜脈（靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管。具有穿刺成功率高，節省時間、留置時間長，外滲率低等優點。導管尖端最佳位置：上腔靜脈的中下1/3第27