化療職業暴露與防第1頁/共27頁化療職業暴露的危害接觸途徑手被污染——口攝入呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）第2頁/共27頁化療職業暴露的危害危險因素化療藥物毒性個人體制差異、敏感度接觸化療藥物數量、時間

第3頁/共27頁化療職業暴露的危害急性影響風疹、過敏反應，惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、脫發慢性影響致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經周期紊亂、早產、異位懷孕、肝臟損傷第4頁/共27頁與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內為正壓藥液噴出；操作時：污染手或操作臺；給藥時：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。化療職業暴露的污染來源第5頁/共27頁配置過程中產生藥物的氣霧第6頁/共27頁廢棄物丟置過程中可能發生藥物接觸丟置在準備、使用細胞毒藥物過程中用過的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或污染有接受過細胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物。第7頁/共27頁化療職業暴露防護中的薄弱環節防護設備很多接觸化療藥物的醫院或科室沒有生物安全柜；治療室通風設備差；廢棄物處理不當：暴露在空氣中；使用生化安全柜進行化療藥物配制，在室內空氣中或物體表面仍然存在可測量級別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）第8頁/共27頁化療職業暴露防護中的薄弱環節防護意識差洗手不及時或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣換洗時間過長操作環節：配制、給藥等環節受到污染管理者不重視，未制訂防護操作規程年輕護士缺乏培訓第9頁/共27頁化療職業暴露防護化療職業防護的兩個基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環境。第10頁/共27頁化療職業暴露防護操作人員防護要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）第11頁/共27頁手套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手第12頁/共27頁口罩－正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

會變得潮濕20分鐘后會產生氣霧第13頁/共27頁化療職業暴露防護防護設施：細胞毒安全柜、安全操作臺；設立化療備藥操作室；配備專業人員，并定期進行體檢；第14頁/共27頁第15頁/共27頁化療職業暴露防護防護基本要求保護操作者在備藥和處理廢物時不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環境無微粒物質（包括生物性顆粒）；保護維修人員在常規檢查、交換附件或修理污染的濾器時的安全。第16頁/共27頁化療職業暴露防護防護操作規程防水性防護衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護墊，操作完畢后更換；打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；第17頁/共27頁化療職業暴露防護溶解藥物時，應將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應插入雙針頭，保持瓶內穩定的壓力；最好使用一次性注射器；第18頁/共27頁化療職業暴露防護完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內部；備藥后一切廢棄物應放入密閉袋中進行集中處理；操作后沐浴更衣；第19頁/共27頁化療職業暴露防護給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出；操作完畢后用肥皂流動水徹底洗手；藥液灑出后應用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應用濕紗布輕輕擦拭；第20頁/共27頁化療職業暴露防護不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應高溫焚燒；醫院必須有污水處理裝置。第21頁/共27頁化療藥物使用過程中須注意（二）手套和工作服如被污染后應立即更換；所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應完整地丟置在帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護器材應脫卸完整并妥當處理；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或清水徹底沖洗；應準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。第22頁/共27頁溢出包包括：1件由無滲透性纖維織成的有袖的工作服1雙鞋套2雙乳膠手套1副化學防濺眼鏡1個再呼吸面罩1個一次性灰塵盤及1個塑料小掃帚（收集碎玻璃）兩塊手巾及兩塊海綿1個裝尖銳物的容器及兩個一次性垃圾袋第23頁/共27頁人體排泄物的安全處理

細胞毒藥物完全清除的時間根據個人和藥物的不同而不同。對于大多數細胞毒藥物來說，在服用后48h之內，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續時間為48h。第24頁/共27頁應穿好工作服和戴好手套；有可能發生有害液體溢出或濺出時，應使用眼罩；手套被污染后應立即丟棄；工作服被污染及時