勞動衛生與職業病高第1頁/共50頁一、勞動衛生與職業病學的概念、研究對象與任務（一）概念勞動衛生與職業病學(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)，也可稱職業衛生與職業醫學，是預防醫學的一個分支學科，旨在研究勞動條件對健康的影響，以及如何改善勞動條件，創造安全、衛生、滿意和高效的作業環境，提高勞動者的職業生活質量(qualityofworkinglife)。（二）研究對象勞動衛生與職業病學的研究和服務對象應包括個體、人群及其所處環境。個體是群體的基礎，對職業人群中個體健康狀況和異常發病現象的觀察，常能獲得職業性有害因素對該人群潛在危害的證據。同時，充分了解人群所處環境狀況，才能判斷疾病與環境間的聯系。所以，對個體、群體和環境的研究，三者缺一不可。

第2頁/共50頁（三）任務

勞動衛生與職業病學的任務：首先，是識別、評價、預測和控制不良勞動條件中存在的職業性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；其次，是對職業性病損的受罹者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復。隨著醫學模式的轉變，人們逐步認識到，除傳統的職業性有害因素外，社會心理因素、個人生活方式等，也可影響勞動者的健康及其職業生活質量。因此，廣義的勞動衛生與職業病學還應考慮職業性因素與非職業性因素的聯合作用，從而采取綜合干預措施，保護和促進勞動者的健康。第3頁/共50頁

病案簡介

急性砷化氫中毒病案1（傳統產業職業病危害）

張某等4人，男性，處理被雨水淋濕的礦渣過程中先后突發頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。診斷病因

含砷物質與酸（水）反應可產生砷化氫第4頁/共50頁病案簡介

星期一熱

某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫38～39C,出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現，至周末逐漸消退。診斷病因

霉變棉塵嗜熱放線菌使機體產生內生致熱原病案2（傳統產業職業病危害）第5頁/共50頁病案簡介病案3（高新技術產業所致職業病危害）

1996年4月，X科技公司清洗車間女工張某（20歲）出現手指發麻，有觸電感。

5月，同車間又有2人出現相同癥狀

7月，同車間40余人手足發麻、食欲不振、行走困難，廠方迫于工人要求，其中18人被送往某私立醫院診治，未見效。工人聯名上訴有關主管部門，引起政府重視，經聯合調查組調查確認為正已烷中毒。第6頁/共50頁病案簡介

金屬煙熱（鑄造熱）

11名工人在同一車間內焊接貨架（鍍鋅水管、鐵皮及角鋼）6小時。其中8人于當日傍晚相繼出現咽痛、胸悶、刺激性干咳，4~6h后畏寒、發熱，頭暈、頭痛、乏力關節酸痛，無鼻塞、流涕等癥狀。廠醫務室診斷為“感冒”，經對癥治療，體溫略有降低，隨后再見升高而轉診。診斷病因

鋅、鎘、銅等加熱過程中可產生氧化物煙霧，后者分散度高，可促使呼吸道粘膜細胞破壞、脫落、蛋白質變性，形成變態反應性致熱原，使人體產生發熱反應。

病案4（中小企業職業病危害）第7頁/共50頁病案簡介

慢性汞毒性腎病綜合征

有明確汞接觸史（土法煉金）有典型的腎病綜合征的臨床表現尿汞明顯增高

驅汞治療后

，很快達到臨床治愈標準

母、女三人，年齡13~41歲。均因少尿，周身浮腫先后就診于多家綜合性醫院。尿蛋白

(卅)，IgG0.75～4.32g／L，當地醫生診斷為“腎病綜合征”，久治無效轉院診治。病案5（鄉鎮個體企業職業病危害）診斷依據第8頁/共50頁病案簡介病案6（臨時工職業病危害）患者，男，57歲，某日化廠臨時工曾在部隊國防施工，接塵14年。退伍后第16年出現咯血，當地診斷為肺結核。抗癆治療無效，疑肺癌。經胸部X線、肺CT檢查，診斷為肺癌，手術切除。病理診斷：Ⅲ期矽肺。根據職業史、X線胸片、病理診斷綜合分析，確診I期矽肺合并結核，否定肺癌診斷。

第9頁/共50頁

1.發病與一定職業環境或勞動條件相關

2.群體發病,有類似臨床表現

3.缺乏職業病防治理論和技術,易致誤診誤治

案例小結

4.診斷正確，及時脫離接觸，合理治療預后好

5.職業病危害存在于現代產業各領域，涉及臨床各學科，危害諸多職業人群健康。

學習勞動衛生與職業病基本理論知識有利于疾病的正確診斷、治療和預防。第10頁/共50頁第一節

職業衛生與職業醫學人類生存環境生活環境職業環境衛生安全不健康不安全創造財富有益健康阻礙經濟發展損害健康2/3的人口1/3生命階段職業衛生與職業醫學研究的是職業環境與職業人群健康的關系第11頁/共50頁主要任務

識別、評價、預測和控制不良勞動條件對職業人群健康的影響，預防和診治職業病。以作業環境為對象，創造安全衛生高效作業環境職業衛生職業醫學對職業性損害個體早期診斷、治療和康復處理保持增進勞動者健康，防制職業病提高職業生命質量，促進國民經濟可持續發展。共同目的第12頁/共50頁

職業生命階段(20歲至60歲)老齡階段(60歲以上)生命準備階段(20歲前)生命階段第二節

基本概念1、職業生命質量第13頁/共50頁第二節

基本概念

職業生命質量的定義

勞動者對工作的應答，即職業對勞動者的身心效應，包括職業滿意度、身心健康和安全等稱為

職業生命質量（qualityofworkinglife

）第14頁/共50頁

創造、評價勞動條件必須從“工藝”“勞動”和“環境”入手；改革生產工藝過程2、勞動條件生產工藝過程隨生產技術、原材料而改變職業有害因素發生源勞動過程生產環境對生產工藝過程、勞動過程和生產環境的總體概括，即勞動條件緊張因素改善勞動條件，預防職業病，其根本措施是第15頁/共50頁

3.職業性有害因素又稱生產性有害因素、職業病危害因素、不良勞動條件等

生產工藝過程、勞動過程和生產環境中產生和（或）存在的可能危害勞動者健康和安全的一切要素或條件統稱為第二節

基本概念職業性有害因素（Occupationalhazards）第16頁/共50頁

職業性有害因素的來源和種類生產工藝過程勞動過程生產環境化學因素物理因素生物因素生理緊張因素心理緊張因素自然環境（氣象條件）、廠房建筑或布局、空氣質量、采光照明、通風換氣等金屬、有機溶劑、有害氣體等異常氣象條件、噪聲等微生物、寄生蟲、有害動植物、生物原性等能力素質等主觀愿望、要求與客觀環境條件、職業要求相矛盾強迫體位、器官緊張、勞時、勞強等第17頁/共50頁

粗坯（原料粉碎、過篩配料制坯

）精坯拋光、上釉燒制彩繪噪聲、粉塵等粉塵、高溫、熱輻射、CO有機溶劑生產工藝過程

勞動過程生產環境長期坐位或站立靜力緊張、職業緊張、勞動強度大、不合理作息制度等廠房建筑面積、布局、通風、采光、照明條件空氣質量等不符合衛生標準等例如陶瓷制造產生的職業性有害因素第18頁/共50頁第二節

基本概念

系指職業人群較一般人群健康，總發病率與死亡率低于總體人群的現象。4.健康工人效應(healthworkereffect，p3)原因正值職業生命階段

初次自我選擇(primaryself-selection)二次自我選擇(secondaryself-selection)用人單位的主動選擇(activeselection)醫學意義掩蓋職業接觸的實際危害性

第19頁/共50頁

職業性有害因素對職業人群健康和安全的不良影響，即職業性病損（Occupationaldisorders）5.職業性病損職業性疾患occupationalaffection職業病occupationaldiseases工作有關疾病work-relateddiseases工傷occupationaltrauma第20頁/共50頁6.職業病、法定職業病第二節

基本概念

職業性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質性改變，并出現相應的臨床表現，影響勞動能力的疾病，統稱為職業病醫學意義職業性有害因素所致的職業性疾患（含法定職業病和工作有關疾病）立法意義政府主管部門依法公布的，由職業性有害因素所致的特定疾病即法定職業病。第21頁/共50頁

企事業單位和個體經濟組織（用人單位）的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有害物質等因素所致的疾病稱“職業病”我國職業病防治法明確規定：“職業病”是人為的疾病（需賠償的疾病），不僅是一個醫學概念，同時具有重要立法意義。其診斷和處理，既應重視科學性，又要注意其政策性。第22頁/共50頁

與職業有關的，由多種非特異性致病因素所致的疾病。或因職業因素而誘發、加劇或易感的疾病。

6、工作有關疾病（職業性多發病）法定職業病工作有關疾病中暑消化系統疾病等塵肺上呼吸道炎癥、肺結核等噪聲聾神經衰弱、心血管疾病等高溫作業工人粉塵作業工人噪聲作業工人工作有關疾病舉例第23頁/共50頁

勞動者從事特定職業或者接觸特定職業病危害因素時，比一般職業人群更易遭受職業病危害和罹患職業病或可導致原有疾病加重，或者誘發可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態。

不適宜從事某一特定職業或接觸某一特定職業病危害因素的個人特殊生理或病理狀態，即就業禁忌(Occupationalcontraindication)7.就業禁忌（職業禁忌）

我國職業病防治法對就業禁忌的解釋是第24頁/共50頁“不適宜”是因為職業病危害發生率增高潛在疾病加重或被誘發對他人生命健康構成危險等肝腎疾病者G-6-PD缺陷者妊娠或哺乳期婦女肺結核、精神疾患者過氧化溶血性毒物、藥物粉塵作業等鉛汞砷、CCL4、三硝基甲苯等就業禁忌舉例禁忌接觸的職業或因素第二節基本概念鉛汞砷、農藥、苯等第25頁/共50頁

第三節

職業性有害因素致病模式第26頁/共50頁1、職業性有害因素的致病模式個體（宿主）職業性有害因素（病因）作用條件職業損害決定損害性質和程度的主要致病因素是包括接觸機會、進入途徑、接觸強度和防護措施等最重要的因素是包括遺傳因素（基因多態性），年齡、性別，生理和健康狀況，個體行為生活方式等。決定個體易感性的主要因素是病因、宿主和作用條件化學結構接觸強度遺傳因素（基因多態性）包括化學結構、理化性質和毒性

1、職業性有害因素致病三要素

2、病因、宿主和作用條件三要素構成因果鏈即可能發生職業性損害

3、有效預防職業性損害的基本措施是控制病因保護易感者消除作用條件第27頁/共50頁

第三節職業性有害因素致病模式

病因明確，因去病消，可預防有一定劑量反應關系；群體性發病（發病集叢，cluster)；早發現、早防治預后好2、職業病發病的特點第28頁/共50頁3、職業病診斷原則、依據和分析方法3.1診斷原則資料齊全綜合分析動態觀察集體診斷（獲得職業病診斷資質的執業醫師3名以上）沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的，在排除其它因素后，應當診斷為職業病。第29頁/共50頁3.2資料齊全接觸資料致病因素接觸史職業接觸史非職業接觸史病因診斷定位診斷定性診斷臨床資料現病史既往史、家族史、個人史發病過程、主要癥狀體征、實驗室檢測結果、誘發因素、治療效果等第30頁/共50頁3.3主要診斷依據職業史工作場所職業衛生調查資料臨床表現

生產工藝過程、職業性有害因素種類及其強度、防護措施及其效果、同一環境其他人員有無類似疾病等第三節職業性有害因素致病模式

分別詢問就診者就業后各時段（期）所從事的職業（兼職、服役）、工種、接觸有害因素的種類等癥狀、體征、實驗室檢測結果第31頁/共50頁3.4綜合分析接觸資料臨床資料三符合臨床表現與致病因素作用特點病情與接觸強度發病時間與接觸時間第三節職業性有害因素致病模式第32頁/共50頁

健康

疾病（臨床狀態）亞健康（臨床前狀態）

病因強度正常調節代償（可逆損害）失代償（持久損害）第一級預防第二級預防第三級預防4.三級預防原則第三節職業性有害因素致病模式第33頁/共50頁

即在疾病發生（健康狀態時）、發展（代償狀態時）及其轉歸（失代償狀態時）等各個階段采取全方位預防措施。4.1什么是三級預防原則？第三節職業性有害因素致病模式第34頁/共50頁4.2三級預防措施第一級預防（primaryprevention)

又稱病因預防，防發生，即針對職業性有害因素所采取的根本性預防措施。A清潔生產B通風排毒（塵）、隔振消聲C個體防護D就業前體檢E職業病危害預評價F控制有害因素的職業接觸限值G縮短接觸有害因素的接觸時間等等第三節

基本理論與職業衛生服務第35頁/共50頁第二級預防（secondaryprevention）

又稱臨床前期預防，防發展，即在職業性疾患尚未顯露前及早發現、及早診斷、及早合理處理A職業環境定期監測，發現問題及時處理B定期健康監護（體檢、篩檢）早診早治C復工前、離崗前健康檢查D職業病普查等等第三節

基本理論與職業衛生服務第36頁/共50頁第三級預防（tertiaryprevention）第三節

基本理論與職業衛生服務

又稱臨床預防，即及時有效治療，預防病情惡化、急轉慢、并發癥和傷殘，促進康復。A一經確診，立即脫離接觸B及時有效治療（特效、對癥、支持）C預防并發癥和繼發癥等等第37頁/共50頁第三節

基本理論與職業衛生服務原始級預防（primordialprevention）

通過立法手段或經濟政策控制健康危險因素，預防疾病，仍屬primaryprevention。A禁煙預防石棉肺B頒布職防法控制職業病危害C養成良好生活方式預防職業性損害等等第38頁/共50頁工業衛生與職業病勞動衛生與職業病職業衛生職業醫學第四節

學科發展簡史一、我國職業衛生與職業醫學發展階段主要任務產業工人職業病防治工農職業病防治職業人群職業病防治，改善工作環境，提高職業生命質量第39頁/共50頁第四節

本學科發展簡史二、我國職業病危害現狀

1、我國是職業病危害最嚴重的國家之一，職業病危害已經成為重大的公共衛生和社會問題

2、職業病危害重點人群：中小企業就業的農村流動勞動者（約１億）；在鄉鎮企業的農村勞動力（約１.4億）

3、職業病危害嚴重的主因職業病防治法律制度尚未得到全面落實。

有害因素監測率低、監測合格率低、健康監護率低，超標率和職業病發病率高（三低兩高）塵肺年均萬例遞增，急慢性職業中毒時有發生；高新技術產業新的職業病危害逐漸出現；職業病危害是導致企業倒閉、勞動者返貧、致貧的主要原因之一，特別是西部農村，問題十分突出

第40頁/共50頁三、21世紀職業衛生發展趨勢保持和增進勞動者健康為勞動者提供“有尊嚴的工作(decentwork)”，使勞動者身心和社會適應等方面均處于完好狀態第四節

學科發展簡史1、21世紀職業衛生發展目標

2、基礎職業衛生服務(basicoccupationalhealthservice（BOHS）第41頁/共50頁

2002年WHO／EURO職業衛生合作中心提出，其基本含意是為所有勞動者提供最低要求的職業衛生服務。即通過有害因素的控制，改善工作環境，保持和增進勞動者健康，提高其勞動能力。是OHS活動所應達到的最低限度。

BOHS的戰略目標是到2015年世界上所有勞動者都享有BOHS第四節

本學科發展簡史第42頁/共50頁

根據國情實施BOHS

實行“基礎要求，廣泛覆蓋，分步實施，梯度前進”職業衛生工作的重點放在職業病防治上第四節

本學科發展簡史我國職業衛生的目標與策略措施第43頁/共50頁