關于高血壓用藥注意事項第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日是否服藥？如果病人有以下危險因素中的1—2條，血壓≥140／90mmHg，就要治療。這些危險因素是：老年吸煙肥胖血脂異常缺少體力活動糖尿病等第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日何時服藥？血壓在一天24小時中不是恒定的，而是存在著自發性波動。當人在睡眠時，血壓可大幅度下降；睡覺醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午8：OO—11：00和下午3：OO—5：OO血壓最高，腦溢血的好發時間是上午1O：OO。一般藥物的作用是在服藥后半小時出現，2—3小時達高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服藥最為合適。我們將服藥時間進一步簡化，即起床后服藥；如果中午不休息，則可在午飯后1小時左右服藥。

第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日服什么藥？為使血壓在一天24小時中處于穩定狀態，提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用一次，任何時間服用均可；但要每天在同一時間服用，最好還是早晨起床后服藥。第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日常用降壓藥的種類1.利尿劑2.β－阻滯劑3.α－阻滯劑4.血管緊張素轉換酶抑制劑5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）6.鈣拮抗劑第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日利尿劑利尿劑是使用最早，最常用的降壓藥物，降壓作用顯著，對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用，但不適宜痛風、高脂血癥及糖尿病病人。可與其他各類抗高血壓藥物合用，能增加降壓的效果。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發生在大劑量時，因此現在推薦使用小劑量。不良反應主要是乏力、尿量增多。痛風患者禁用，腎功能不全者禁用。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日分類高效利尿劑（速尿、利尿酸）第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻酮）低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日β－阻滯劑

β－阻滯劑既能降低血壓，又能減慢心率，應用很廣泛。β－阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對心率已經很慢、存在心臟傳導阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發冷。β受體阻滯劑對心肌收縮力、方式傳導及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。對心律已經很慢、存在心臟傳導阻滯和有哮喘的高血壓病人禁用。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日“洛爾”系列阿替洛爾（氨酰心安）美托洛爾（倍他樂克、美多心安）拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日α－阻滯劑

α－阻滯劑的特點是不影響血脂和血糖的代謝。由于α－阻滯劑同時能治療前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。α－阻滯劑主要的不良反應是會引起體位性低血壓，所以，服用該藥的病人，起床時要格外小心，動作要慢。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日“唑嗪”系列短效：哌唑嗪長效：多沙唑嗪特拉唑嗪第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑是一類安全有效的降壓藥，它的種類最多，適應證最廣。對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有保護作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。不良反應是刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。

第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日“普利”系列短效：卡托普利（巰甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）長效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）等第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉換酶抑制劑的基礎上開發成功的。不會引起咽癢干咳的不良反應。被認為是不良反應最少的一類降壓藥。常用的有氯沙坦，降壓作用起效緩慢，但持久而穩定。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日“沙坦”系列最早應用的是氯沙坦，以后不斷開發的有纈沙坦、依貝沙坦等。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日鈣拮抗劑

鈣拮抗劑降壓效果安全有效，其特點是在降壓的同時，不降低重要器官的血液供應，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。常見的不良反應有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應更為顯著些。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日“地平”系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬爾心中效：尼群地平長效：氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日服用降壓藥的注意事項1.服用降壓藥物一定要在內科醫生指導和監控下進行，不可自作主張，藥物的增減、調換或停藥也均應有醫生指導。2.醫生制定好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴格執行。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應堅持每天用藥。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日3.講究服用降壓藥物的時間。如果每天只服一次藥，以早晨7點鐘為最佳服藥時間。如果每天需服2次藥，則以早晨7點鐘和下午3點鐘為好。除非有醫生特別囑咐，一般降壓藥物不宜在夜晚服用。4.高血壓病老年人服藥后的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140毫米汞柱、舒張壓低于90毫米汞柱為宜。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日5.服用降壓藥物的老人應定期監測自己的血壓水平，一般以每星期測量一次為宜。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日6.正在服用降壓藥物的老人，因其他疾病就醫時，別忘了向醫生說明服用的是何種降壓藥物、用量多少、怎樣服法，以供醫生處方用藥時參考，避免所用藥物與降壓藥物相互作用，引起不良后果。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日漏服降壓藥后怎么辦？Ⅰ.漏服12小時內發覺：人體的血壓一般在上午９～１０時最高，夜間最低。因此，只需每天服用一次的長效降壓藥多安排在上午服用，可以更好地應對血壓的高峰期。如果上午漏服后，在１２小時內發現，可以補服當天的量，次日繼續準時按量服用。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日Ⅱ.漏服藥后次日發現：應測量血壓，只要血壓平穩或升高得不多，一般不需補服前一天漏服的量，服當天的量即可。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日Ⅲ.漏服藥后2～3日才發現：長效降壓藥的半衰期一般在服藥后的２～３天內，血液中的藥物還能維持一定的濃度。因此，如果