（優選）病理生理學案例版第章水電代謝紊亂當前1頁，總共58頁。什么原因和機制可以引起這些脫水？不同類型脫水對機體的影響是什么？三種類型脫水有什么區別？當前2頁，總共58頁。㈠高滲性脫水Hypertonicdehydration失水、失鈉，失水失鈉，血清Na+150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，失內失外。＞＞＞＞低容量性高鈉血癥當前3頁，總共58頁。1.病因和機制(1)飲水不足：①水源斷絕②不能飲水③渴感障礙(2)失水過多：高滲性脫水當前4頁，總共58頁。(2)失水過多：①經呼吸道失水-過度通氣②經皮膚失水-發熱、甲亢③經腎失水-尿崩癥和滲透性利尿④經胃腸道失水-嘔吐和腹瀉高滲性脫水當前5頁，總共58頁。*常常是綜合性的：④攝入水不足如：嬰幼兒腹瀉，可由于①胃腸道失液②發熱引起的大量出汗③呼吸增快高滲性脫水口渴感正常的人一般不會引起高滲性脫水高滲性脫水當前6頁，總共58頁。某患者因急性胃腸炎反復嘔吐伴高熱一天而入院，該患者可發生何種類型水電解質紊亂？A.等滲性脫水B.高滲性脫水C.低滲性脫水D.細胞外液增多的高鈉血癥E.細胞外液減少的低鈉血癥當前7頁，總共58頁。2.對機體的影響（1）口渴：尿量↓，比重↑（ADH增多,水重吸收多）（2）尿液改變：高滲性脫水細胞內液進入高滲細胞外液脫水的主要部位：（3）體液改變：細胞內液使細胞外液得到水分補充，不易發生休克當前8頁，總共58頁。（1）渴感（2）尿液改變（3）細胞內液外移腦細胞脫水－局部腦出血和蛛網膜下腔出血（6）脫水熱（嚴重脫水）（5）中樞神經系統功能障礙：高滲性脫水2.對機體的影響（4）尿鈉：早期變化不大或增高，晚期血容量明顯減少，尿鈉減少當前9頁，總共58頁。嚴重脫水循環血量減少交感神經RAAS皮膚血管收縮，散熱減少體溫調節中樞神經細胞脫水而功能障礙（嬰幼兒）細胞外高滲細胞內液外移，汗腺細胞脫水排汗減少散熱障礙（6）脫水熱（嚴重脫水）當前10頁，總共58頁。1.主要發病環節

ECF高滲

2.主要脫水部位

ICF減少

3.對機體的主要影響

CSN系統高滲性脫水的主要特征當前11頁，總共58頁。4.防治的病理生理基礎

（1）防治原發病,去除病因（2）適當補液，補糖（5％葡萄糖）為主，先糖后鹽（3）注意補鈉

（4）適當補鉀

當前12頁，總共58頁。（二）低滲性脫水失水、失鈉，失水失鈉，血清Na+130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L，失內失外。低容量性低鈉血癥Hypotonicdehydration＜＜＜＜當前13頁，總共58頁。1.病因和機制(1)體液丟失而只補水(2)腎性失鈉：低滲性脫水①消化液丟失只補水：②皮膚丟失只補水③第三間隙積聚丟失只補水當前14頁，總共58頁。(2)腎性失鈉：低滲性脫水排鈉利尿劑腎上腺皮質功能不全-醛固酮減少慢性間質性腎疾患腎小管酸中毒重要條件：只注意補充水，忽略了補鈉當前15頁，總共58頁。2.對機體的影響（1）無口渴：尿量

↑

，比重↓

（ADH減少,水重吸收減少）（2）尿液改變：低滲性脫水細胞外液進入高滲細胞內液脫水的主要部位：（3）體液改變：細胞外液細胞外液脫水明顯，易發生休克當前16頁，總共58頁。外周循環衰竭：直立性眩暈、動脈壓降低、脈搏細速、靜脈萎陷、四肢厥冷、尿量減少口渴不明顯早期ADH分泌受抑，尿量不減少細胞外液向細胞內轉移當前17頁，總共58頁。（1）無渴感（2）尿液改變（3）細胞外液內移（4）脫水征明顯2.對機體的影響（5）尿鈉：早期尿鈉明顯減少，晚期嚴重低血容量尿鈉回升低滲性脫水當前18頁，總共58頁。低滲性脫水的主要特征1.主要發病環節

ECF低滲

2.主要脫水部位

ECF減少

3.對機體的主要影響

低血容量性休克當前19頁，總共58頁。4.防治的病理生理基礎

1、去除病因2、補液3、搶救休克輕、中度補鹽為主，先補鹽，后補糖；重者可用3-5%高滲鹽水補鉀低滲性脫水當前20頁，總共58頁。1、低滲性脫水患者體液丟失的特點是A.細胞內液無丟失，僅丟失細胞外液

B.細胞內液無丟失，僅丟失血漿

C.細胞內液無丟失，僅丟失組織間液D.細胞外液無丟失，僅丟失細胞內液E.細胞內液和外液均明顯丟失2.小兒嚴重腹瀉數日后未經處理可發生A．高滲性脫水B．低滲性脫水C．等滲性脫水D．全身性水腫E．水中毒當前21頁，總共58頁。3、下述有關高滲性、低滲性脫水描述哪一項是正確的A.臨床上最常見的是高滲性脫水B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同C.均有明顯口渴、尿少癥狀D.細胞內、外液量都會減少E.嚴重時都可因血容量明顯減少而導致循環障礙

4、低容量性低鈉血癥對機體的影響有A.直立性眩暈B.血壓下降C.脈搏細速D.皮膚彈性減弱E.尿比重增高當前22頁，總共58頁。㈢等滲性脫水Isotonicdehydration失水、失鈉，失水失鈉，血清Na+130-150mmol/L，血漿滲透壓280-310mmol/L。失內失外≈≈低容量性正鈉血癥當前23頁，總共58頁。1.病因和機制等滲性脫水等滲體液大量丟失，短期內屬于等滲性脫水①經消化道丟失：大量嘔吐腹瀉或胃腸引流后③經體表丟失：大面積燒傷、創傷②體內大量液體潴留：

大量胸水、腹水形成當前24頁，總共58頁。⒉對機體的影響等滲脫水滲透壓感受器液體不轉移渴感不明顯ADH、ALD分泌尿量、尿鈉↓比重↑脫水癥循環衰竭、休克當前25頁，總共58頁。高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水只補水只補水不處理不處理當前26頁，總共58頁。低滲性脫水與高滲性脫水的比較低滲性脫水高滲性脫水原因失水<失鈉失水>失鈉血清鈉濃度<130mmol/L>150mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L>310mmol/L主要失水部位細胞外液細胞內液口渴早期無，重度有明顯脫水貌明顯早期不明顯當前27頁，總共58頁。低滲性脫水與高滲性脫水的比較低滲性脫水高滲性脫水脫水熱無有外周衰竭早期可發生輕癥無血壓尿鈉腎外性腎性輕度偏高，重度減少尿量正常或多減少當前28頁，總共58頁。高容量，水多水多，低滲：水多，等滲：水中毒水腫水多，高滲：鹽中毒當前29頁，總共58頁。概念：（一）水中毒

由于腎排水能力降低或輸水過多，導致大量低滲性液體在細胞內外潴留的病理過程。又稱高容量性低鈉血癥當前30頁，總共58頁。⒈原因和機制⑴腎排水功能降低輸入水增多⑵ADH分泌異常綜合征當前31頁，總共58頁。⒉對機體的影響水中毒滲透壓感受器液體轉移細胞水腫渴感無抑制ADH分泌尿量不少中樞神經系統血液稀釋當前32頁，總共58頁。（1）防治原發病（2）輕癥患者限制水分攝入（3）重癥或急癥患者，嚴格限水，補 充高滲鹽水，靜脈給予利尿劑防治原則當前33頁，總共58頁。概念：（二）水腫

過多的液體在組織間隙或體腔內積聚的病理過程。Edema

過多的液體積聚在體腔內稱積水。等滲液當前34頁，總共58頁。1、水腫的分類⒈按范圍：全身性水腫局部性水腫⒉按原因：⒊按水腫部位：心性水腫腎性水腫肝性水腫肺、腦、皮下等當前35頁，總共58頁。請問下列哪種水腫和其他的水腫不一樣？A:肺水腫B：心性水腫C：皮下水腫D：腦水腫當前36頁，總共58頁。2、水腫的發生機制組織間液血液外界液體組織間隙血管體外環境血管內外體內外當前37頁，總共58頁。1、血管內外液體交換失衡2、體內外液體交換失衡水腫的發生機制當前38頁，總共58頁。血管內外液體交換示意圖有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓正常機體生成略大于回流當前39頁，總共58頁。1）毛細血管流體靜壓升高2）血漿膠體滲透壓降低3）微血管壁通透性增加4）淋巴回流障礙當前40頁，總共58頁。1）毛細血管流體靜壓升高全身性靜脈壓增高局部性靜脈壓增高炎性動脈充血當前41頁，總共58頁。血漿白蛋白減少低蛋白血癥合成減少：丟失過多：消耗增加：肝硬化、營養不良腎病綜合征慢性感染、惡性腫瘤2）血漿膠體滲透壓降低鈉水滯留：蛋白稀釋當前42頁，總共58頁。血漿膠體滲透壓降低組織間隙膠體滲透壓增高3）微血管壁通透性增加當前43頁，總共58頁。①惡性腫瘤淋巴管轉移②乳癌根治術③絲蟲病4）淋巴回流受阻當前44頁，總共58頁。1、血管內外液體交換失衡2、體內外液體交換失衡水腫的發生機制當前45頁，總共58頁。腎小球濾出鈉、水99%-99.5%重吸收0.5%-1%形成終尿近曲小管主動重吸收遠曲小管受激素調節當前46頁，總共58頁。當前47頁，總共58頁。1）腎小球濾過率降低2）腎小管重吸收功能增強

心房鈉尿肽分泌減少濾過分數增加腎血流重分布醛固酮分泌增多抗利尿激素分泌增多當前48頁，總共58頁。1）腎小球濾過率降低單位時間內兩腎生成濾液的量①濾過膜通透性降低②濾過膜面積減少③有效濾過壓減少當前49頁，總共58頁。血容量減少交感腎上腺髓質系統腎素血管緊張素系統入球小動脈收縮腎臟血流減少，腎小球濾過率降低，可以補充有效循環血量當前50頁，總共58頁。2）腎小管重吸收功能增強有效循環血量減少血壓下降血鈉降低ANP近曲小管鈉水重吸收水腫①心房鈉尿肽分泌減少當前51頁，總共58頁。FF=腎小球濾過率腎血漿流量②腎小球濾過分數增加當前52頁，總共58頁。循環血量減少:出球小動脈收縮>入球小動脈收縮

腎小球濾過率/腎血漿流量濾過分數增加因血漿從腎小球濾出增多管周血管中膠體滲透壓相對增高血流量減少，流體靜壓相對降低近曲小管重吸收鈉水增多當前53頁，總共58頁。皮質腎單位85%90%髓袢短濾過作用近髓腎單位15%10%髓袢長重吸收強數量血量交感神經

RAAS腎血流重分布③腎血流重分布作用當前54頁，總共58頁。④醛固酮分泌增多產生增加滅活減少⑤抗利尿激素分泌增多有效循環血量減少，RAAS激活當前55頁，總共58頁。循環血量減少腎動脈壓下降致密斑鈉負荷↓交感神經興奮→近球細胞腎素血管緊張素原↓血管緊張素Ⅰ↓血管緊張素Ⅱ↓血管緊張素Ⅲ↓無活性物質腎上腺腎小管對鈉（及水）的重吸收血容量↑腎動脈壓↑轉換酶氨激肽酶各種肽酶細胞外液［K+］↑［Na+］↓血管收縮+++→++醛固酮當前56頁，總共