剖宮產(chǎn)與兒童行為發(fā)育第1頁/共40頁2010-6-152/38第2頁/共40頁2010-6-153/38美國的剖宮產(chǎn)率PrimaryCesareanRateandRateofVaginalBirthafterPreviousCesareanDelivery(VBAC)intheUnitedStates,1989–2004,andDataforTotalCesareanRate,1989–2005.第3頁/共40頁2010-6-154/38我國的剖宮產(chǎn)率？第4頁/共40頁2010-6-155/38剖宮產(chǎn)：好事？壞事？益處：降低孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)降低圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)無分娩疼痛有尊嚴(yán)、保護(hù)隱私減少新生兒產(chǎn)傷？？？針對兒童的風(fēng)險(xiǎn)：新生兒抑郁（麻醉藥）產(chǎn)傷呼吸問題哺乳困難再次妊娠早產(chǎn)和并發(fā)癥I型糖尿病行為問題？第5頁/共40頁2010-6-156/38剖宮產(chǎn)與孤獨(dú)癥和多動癥日期：2007年3月至4月地區(qū)：濟(jì)寧市中區(qū)隨機(jī)整群抽3所小學(xué)，在各小學(xué)按班級分層抽樣共抽取30個(gè)班對象：1300名學(xué)生調(diào)查方法：由家長填寫調(diào)查表人數(shù)：共1165份,剔除資料填寫不全問卷36份,共得到有效問卷1129份(86.9%)測評工具孤獨(dú)癥：克蘭賽孤獨(dú)癥行為量表(ClancyAutismBehaviorRatingScale)多動癥：Conners多動癥父母簡明量表第6頁/共40頁2010-6-157/38剖宮產(chǎn)與兒童多動癥濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008;31(1):63-65第7頁/共40頁2010-6-158/38剖宮產(chǎn)與兒童孤獨(dú)癥分娩方式孤獨(dú)癥合計(jì)n%正常產(chǎn)151.89794陰道手術(shù)產(chǎn)00.0040剖宮產(chǎn)10.56177濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008;31(1):63-65第8頁/共40頁2010-6-159/38小結(jié)剖宮產(chǎn)可能與兒童多動癥有關(guān)不知醫(yī)學(xué)原因剖宮產(chǎn)或社會因素剖宮產(chǎn)的影響，還是兩者的影響相同樣本量小，對孤獨(dú)癥的結(jié)果不能下結(jié)論第9頁/共40頁2010-6-1510/38剖宮產(chǎn)與學(xué)齡期兒童智力和注意力日期：2007年12月至2009年2月地點(diǎn)：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院對象：6～12歲兒童選擇方法：隨機(jī)選取排除：按DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)，分類為ADHD者家族有精神或遺傳病史雙(多)胎妊娠、早產(chǎn)或過期產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎頭吸引、出生缺陷、出生體重﹤2500g、Apgar評分≤7分、曾患顱腦感染測評工具智力：韋氏兒童智力量表(C-WISC)注意力：視聽整合持續(xù)作業(yè)測試(Theintegrated

visualandauditorycontinuousperformancetest)人數(shù)：308兒童第10頁/共40頁2010-6-1511/38剖宮產(chǎn)與智力中國當(dāng)代兒科雜志2009;11(11):913-6第11頁/共40頁2010-6-1512/38剖宮產(chǎn)與視聽整合連續(xù)作業(yè)測試（1）中國當(dāng)代兒科雜志2009;11(11):913-6第12頁/共40頁2010-6-1513/38剖宮產(chǎn)與視聽整合連續(xù)作業(yè)測試（2）中國當(dāng)代兒科雜志2009;11(11):913-6第13頁/共40頁2010-6-1514/38剖宮產(chǎn)與視聽整合連續(xù)作業(yè)測試（3）中國當(dāng)代兒科雜志2009;11(11):913-6第14頁/共40頁2010-6-1515/38剖宮產(chǎn)與視聽整合連續(xù)作業(yè)測試（4）中國當(dāng)代兒科雜志2009;11(11):913-6第15頁/共40頁2010-6-1516/38剖宮產(chǎn)與視聽整合連續(xù)作業(yè)測試（5）中國當(dāng)代兒科雜志2009;11(11):913-6第16頁/共40頁2010-6-1517/38剖宮產(chǎn)與視聽整合連續(xù)作業(yè)測試（6）中國當(dāng)代兒科雜志2009;11(11):913-6第17頁/共40頁2010-6-1518/38小結(jié)剖宮產(chǎn)對兒童智力沒有明顯影響醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)對兒童智力和注意力有不利影響沒有觀察到社會因素剖宮產(chǎn)對兒童注意力沒有不利影響第18頁/共40頁2010-6-1519/38剖宮產(chǎn)與兒童暴力對象：小學(xué)生問題：暴力測評工具AchenbachChildBehaviorchecklist(CBCL)parentandteacherformsofStrengthandDifficultyquestionnaires(SDQ)結(jié)果器械產(chǎn)或剖宮產(chǎn)增加兒童暴力風(fēng)險(xiǎn)（OR＝1.9）第19頁/共40頁2010-6-1520/38剖宮產(chǎn)與兒童學(xué)習(xí)困難Anesthesiology,V111,No2,Aug2009第20頁/共40頁2010-6-1521/38剖宮產(chǎn)與兒童行為第21頁/共40頁2010-6-1522/38ChildBehaviorChecklist(CBCL)Achenbach第22頁/共40頁2010-6-1523/38適用性：4～16歲構(gòu)成：三部分一般項(xiàng)目社會能力行為問題：113個(gè)問題填寫：母親或其它照顧孩子的人填寫ChildBehaviorChecklist(CBCL)第23頁/共40頁2010-6-1524/38第三部分行為問題1、行為幼稚與其年齡不符

0沒有此表現(xiàn)1偶爾有此表現(xiàn)2明顯或經(jīng)常有此表現(xiàn)2、過敏性癥狀

0沒有此表現(xiàn)1偶爾有此表現(xiàn)2明顯或經(jīng)常有此表現(xiàn)3、喜歡爭論

0沒有此表現(xiàn)1偶爾有此表現(xiàn)2明顯或經(jīng)常有此表現(xiàn)4、哮喘病

0沒有此表現(xiàn)1偶爾有此表現(xiàn)2明顯或經(jīng)常有此表現(xiàn)5、舉動怪異性

0沒有此表現(xiàn)1偶爾有此表現(xiàn)2明顯或經(jīng)常有此表現(xiàn)6、隨地大便

0沒有此表現(xiàn)1偶爾有此表現(xiàn)2明顯或經(jīng)常有此表現(xiàn)ChildBehaviorChecklist(CBCL)第24頁/共40頁2010-6-1525/38因子I.退縮:426569758088102103111II.軀體主訴:515456a56b56c56d56e56f56gIII.焦慮/抑郁:121431323334354550527189103112IV.社交問題:111253848556264V.思維問題:9406670808485VI.注意問題:18101317414546616280VII.違紀(jì)行為:26394363677281829096101105106VIII.攻擊性行為:3716192021222327375768748687939495971040IX.性問題(4～11歲男女):5596073110第25頁/共40頁2010-6-1526/38因子行為因子行為正常：因子分<P95高危：P98得分界值P95異常：得分>P98行為問題任一因子行為異常，即判定兒童有行為問題百分位VIII常模分測量分10040

99

9821

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9518

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90

第26頁/共40頁2010-6-1527/38內(nèi)向性得分、外向性得分、行為總分內(nèi)向性行為得分Ⅰ因子+Ⅱ因子+Ⅲ因子–條目103（悶悶不樂、傷悲、抑郁）外向性行為得分Ⅶ因子+Ⅷ因子行為總分除第2和第4條目外的所有條目得分之和第27頁/共40頁2010-6-1528/38內(nèi)向性問題、外向性、總行為問題正常：得分<P84高危：P90得分

P84臨床問題：得分>P90均按照年齡和性別分百分位內(nèi)向常模分測量分10062

…

98

…

95

…

9013

…

85

8410

第28頁/共40頁2010-6-1529/38我們的研究地點(diǎn)：河北、江蘇、浙江三省的21個(gè)市縣日期婦女：1993-1996孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)兒童：2000-2001行為測量對象：4-6歲兒童選擇方法：隨機(jī)測評工具：ChildBehaviorChecklist(CBCL)人數(shù)：4190兒童-母親對子第29頁/共40頁2010-6-1530/38分娩方式與CBCL總分社會因素剖宮產(chǎn)陰道自然分娩陰道助產(chǎn)第30頁/共40頁2010-6-1531/38CBCL與外向性得分社會因素剖宮產(chǎn)陰道自然分娩陰道助產(chǎn)第31頁/共40頁2010-6-1532/38分娩方式與內(nèi)向性得分社會因素剖宮產(chǎn)陰道自然分娩陰道助產(chǎn)第32頁/共40頁2010-6-1533/38分娩方式與兒童外向性問題的風(fēng)險(xiǎn)社會因素剖宮產(chǎn)陰道自然分娩陰道助產(chǎn)第33頁/共40頁2010-6-1534/38分娩方式與兒童內(nèi)向性問題的風(fēng)險(xiǎn)社會因素剖宮產(chǎn)陰道自然分娩陰道助產(chǎn)第34頁/共40頁2010-6-1535/38分娩方式與兒童總行為問題的風(fēng)險(xiǎn)社會因素剖宮產(chǎn)陰道自然分娩陰道助產(chǎn)第35頁/共40頁2010-6-1536/38小結(jié)沒有觀察到社會因素剖宮產(chǎn)對兒童有不利影響陰道助產(chǎn)可能對兒童行為有