前置胎盤5概述第1頁/共35頁?

概述?

病因?

臨床表現?

常用輔助檢查?

處理原則內容提要第2頁/共35頁

?

解釋前置胎盤的定義、分類?

了解病因?

掌握臨床表現、處理原則?

掌握期待療法學習目的與要求第3頁/共35頁急診室內------肖女士，孕3產0，妊娠32周，因無痛性陰道流血來診。查體：BP90/60mmHg，P102次/min細弱，胎心120次/分。問題：肖女士發生了？可能的原因是？為確診還需檢查什么？如何處理呢？第4頁/共35頁

【概述】?

正常胎盤附著位置第5頁/共35頁定義定義：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部。第6頁/共35頁1、完全性（中央性）前置胎盤（Completeplacentapraevia）2、部分性前置胎盤（Partialplacentapraevia）3、邊緣性（低置性）前置胎盤（Marginalplacentapraevia）【分類】第7頁/共35頁

分類第8頁/共35頁注意：胎盤組織下緣與宮頸內口的關系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產前的完全性前置胎盤，于臨產后因宮口擴張可變成部分性前置胎盤。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。第9頁/共35頁

胎盤前置狀態妊娠20周前，子宮解剖內口尚未消失，超聲發現胎盤覆蓋解剖內口時，稱胎盤前置狀態。

前置胎盤預后正常位置胎盤處理：嚴密隨訪前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，可危及母兒生命。第10頁/共35頁病因Etiology受精卵滋養層發育遲緩胎盤面積過大子宮內膜病變與損傷第11頁/共35頁子宮內膜炎子宮內膜受損剖宮產早產產褥感染人工流產引產第12頁/共35頁雙胎妊娠時，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段第13頁/共35頁副胎盤主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內口處膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子宮下段。第14頁/共35頁臨床表現：癥狀體征第15頁/共35頁【臨床表現】1、癥狀：妊娠晚期或臨產時發生無誘因、無痛性反復陰道流血

一般狀況可，出血量多時可出現面色蒼白、血壓下降等表現。?

個別可發生于妊娠20周左右?

出血機理？第16頁/共35頁1、癥狀以陰道流血為主要癥狀（無誘因、無痛性、反復發作）

（1）完全性（中央性）前置胎盤（Completeplacentapraevia）

宮頸內口全部被胚胎組織

所覆蓋。

特點：出血發生早、多在孕28W左右

次數頻，量較多【臨床表現】

第17頁/共35頁（2）邊緣性（低置性）前置胎盤

（Marginalplacentapraevia）

胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內口。

特點：出血發生晚，

多在孕37-40W或臨產后，出血量較少。第18頁/共35頁（3）部分性前置胎盤

（Partialplacentapraevia）

宮頸內口部分被胎盤組織所覆蓋。

特點：出血情況介于

完全性與邊緣性之間。第19頁/共35頁?

出血發生時間、反復出血次數、流血量多少與前置胎盤類型有關第20頁/共35頁【出血機制】

引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐漸下降，由于子宮上段肌肉的收縮與縮復，使子宮下段逐漸伸展，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤不能相應地隨著擴張，于是前置部分與其附著的子宮壁發生錯位，二者分離血管斷裂，引起出血。前置胎盤第21頁/共35頁2、體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查：

?

子宮軟，無壓痛，子宮大小與停經周數相符，胎位清楚，可有胎位異常?

胎心音一般正常（出血多則異常）?

恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音第22頁/共35頁2、體征

一般情況：取決出血量（外出血為主）第23頁/共35頁【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）胎盤定位準確率高達95%以上，無創，并可重復檢查。

若妊娠中期發現胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態。孕28周后，可診斷前置胎盤。2、產后檢查胎盤及胎膜若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm，則為前置胎盤。（自娩者）若行剖宮產，術中可直接了解胎盤位置。第24頁/共35頁有必要

有經驗

有準備

3、陰檢：（一般不做）僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤。

注意：前置胎盤時禁止查肛診。

?

有增加出血的危險?

須在做好輸液、輸血及手術準備下進行?

懷疑前置胎盤禁肛查第25頁/共35頁對母兒的影響：大出血死亡產后出血羊水栓塞產褥期感染胎盤植入再次妊娠時復發(4-8%)早產宮內死亡第26頁/共35頁【處理原則】抑制宮縮

控制出血，糾正貧血，預防感染根據出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度——期待療法

——終止妊娠第27頁/共35頁?目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達到或接近足月，提高胎兒成活率適應證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜34周，估計胎重＜2.0kg，活胎?

絕對臥床休息抑制宮縮

糾正貧血

預防感染期待療法第28頁/共35頁?

期待療法措施收住院觀察絕對臥床休息（左側臥位）吸氧避免各種刺激藥物：抑制宮縮、促進胎兒肺成熟加強胎兒監護第29頁/共35頁?

適應證：反復出血，量多，甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月（胎齡達36周以后；胎兒成熟者）

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方式：剖宮產（是目前處理前置胎盤的重要手段，尤其中央性、部分性）（70%—90%）。

終止妊娠第30頁/共35頁（2）陰道分娩：枕先露邊緣性前置胎盤、陰道流血不多；沒有產科剖宮產指征；宮口已經開大，估計在短時間內可結束分娩者。（3）緊急情況轉送時的處理：

不論剖宮產術后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。

第31頁/共35頁搞好計劃生育，采取有效的避孕措施加強產前檢查及宣教，重視妊娠期的出血預防第32頁/共35頁【課后練習】1.前置胎盤的概念是（）2.前置胎盤的典型臨床表現是（）3.根據宮頸內口與胎盤的關系，將前置胎盤分為三個類型（）（）（）。4.前置胎盤的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無痛性反復流血5.為防止前置胎盤患者繼續流血，禁止做A.肛查B.B超C.聽胎心D.四部