醫(yī)院安全風險辨識管控管理制度目的為了消除事故隱患，持續(xù)對醫(yī)院范圍所有危險源進行辨識、風險評價和風險控制，依據《河北省衛(wèi)生健康系統安全生產風險分級管控與隱患排查治理雙重預防工作指導手冊》制定本制度。術語與定義（1）危險有害因素：簡稱危害因素。是指可能造成人員傷亡、疾病、財產損失、工作環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)。這種“根源或狀態(tài)”來自作業(yè)環(huán)境的不安全狀態(tài)、人的不安全行為、有害的作業(yè)環(huán)境和管理上的缺陷。（2）危害因素辨識：識別組織整個范圍內所有存在的危害因素并確定每個危害因素特性的過程。（3）風險：某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合。風險有兩個主要特性，即可能性和嚴重性。可能性，是指危險情況發(fā)生的概率。嚴重性，是指危險情況一旦發(fā)生后，將造成的人員傷害和經濟損失的大小和程度。（4）風險評估：評估風險大小以及確定風險是否可容許的全過程。職責（1）醫(yī)院院長負責組織本醫(yī)院危險源的辨識、風險評價和風險控制的工作。（2）總務科是本醫(yī)院危險源辨識、風險評價和風險控制的工作的具體管理部門。（3）各業(yè)務科室負責其管轄范圍內的危險源辨識工作，參加風險評價和風險控制工作。工作程序1）危險源辨識和分析按評價過程確定作業(yè)過程I識別危險源―安全風險評價―登記安全風險。2）危險源的辨識（1）各科室首先摸底排查科室的崗位和各崗位作業(yè)活動內容，科室填寫《作業(yè)崗位清單》和《崗位作業(yè)內容清單》。根據清單所涉及內容進行危險源辨識，危險源的辨識應考慮以下方面：□所有活動中存在的危險源，包括醫(yī)院管理和作業(yè)過程中所有人員的活動、外來人員的活動；常規(guī)活動（如正常的工作活動等）、異常情況下的活動和緊急狀況下的活動（如醫(yī)患矛盾發(fā)生等）。□醫(yī)院所有采購、使用、儲存、報廢的物資（包括醫(yī)療垃圾）中存在危險源，如藥品、設備設施等。□醫(yī)院所有工作場所、病房的設備設施中存在危險源，如治療儀器、病床等。（2）識別危險源時要考慮五種典型危害、三種時態(tài)和三種狀態(tài)。①五種典型危害a有毒有害化學品危害：化學品的揮發(fā)、泄漏所造成的人員傷害、火災、中毒等；b物理危害：造成人體輻射損傷、凍傷、燒傷等；c機械危害：造成人體砸傷、壓傷、割傷、刺傷、擦傷、扭傷、沖擊傷、切斷傷等；d電氣危害：設備設施安全裝置缺乏和損壞造成的火災、人員觸電、設備損害等；e管理不良危害：不適宜的作業(yè)方式、作息時間、作業(yè)環(huán)境等引起的人體過度疲勞危害。①三種時態(tài)a過去：作業(yè)活動或設備等過去的安全控制狀態(tài)及發(fā)生過的人體傷害事故；b現在：作業(yè)活動或設備等現在正在發(fā)生的危險有害因素；c將來：作業(yè)活動發(fā)生變化、系統或設備等在發(fā)生改進、報廢后將會產生的危險因素。①三種狀態(tài)正常：指正常的診療活動過程中的危險有害因素。異常：指非正常但可預見的診療活動中的危險因素。緊急：指診療活動中緊急狀態(tài)下發(fā)生的危險因素。3）識別的方法（1）收集國家和地方有關安全法規(guī)、標準，將其作為重要依據和線索。《河北省衛(wèi)生健康系統安全生產風險分級管控與隱患排查治理雙重預防工作指導手冊》。（2）收集本醫(yī)院和其它醫(yī)院過去已發(fā)生的事件和事故信息。（3）通過收集其他要求（如：患者的要求等）和專家咨詢獲得的信息。（4）通過現場觀察、座談和預先危害分析進行辨識：現場觀察：對診療過程、設備儀器運轉進行現場觀測，分析人員、過程、設備儀器運轉過程中存在的危害；座談：召開安全管理人員、專業(yè)人員、管理人員、操作人員，討論分析診療過程、設備儀器運轉過程中存在的危害，對現場觀察分析得出的危害進行補充和確認；預先危害分析：新設備或新過程采用前，預先對存在的危害類別、危害產生的條件、事故后果等概略的進行模擬分析和評價。風險評價方法作業(yè)風險分析方法—風險矩陣，就是識別出每個作業(yè)活動可能存在的危害，并判定這種危害可能產生的后果即產生這種后果的可能性二者相乘，得出所確定危害的風險。然后進行風險分級，根據不同級別的風險，采取相應的風險控制措施。風險的數學表達式為：R=LxS。其中：R---代表風險值；L---代表發(fā)生傷害的可能性；S---代表發(fā)生傷害后果的嚴重程度。危險源辨識和風險評價的實施（1）各科室按照上述規(guī)定，對危險源進行識別，填寫《危險源辨識統計表》中的“序號”、“場所/設備設施/活動”、“危險源”、“可能的損害”、“現有控制措施/制度”等內容。（2）各科室根據“矩陣法”，對已識別危險源進行評價，填寫《危險源辨識評價表》“風險評估”和“風險級別”的內容。根據評價結果，將重大安全風險匯總填寫《重大安全風險清單》。（3）各科室將《風險評價信息表》和《重大安全風險清單》上交總務科。總務科對各科室的《風險評價信息表》和《重大安全風險清單》進行審核和確認，匯總編制醫(yī)院的《危險源辨識結果統計表》和《重大安全風險清單》以及《風險等級分布信息》。風險控制1）風險控制應首先考慮消除或減少危險源，其次考慮采取措施降低風險，最后考慮個體保護。2）重大安全風險控制（1）在一段時期內需要采取專門措施控制時，應建立詳盡的實施計劃（即安全管理方案）。（2）緊急情況下的重大安全風險，應制定應急預案。（3）建立和完善制度，編制相關安全操作規(guī)程或作業(yè)指導書。（4）監(jiān)控各項安全制度和措施的落實。（5）對有關人員進行安全教育和培訓。（6）加強有關設備、設施的檢查和維護。3）一般風險控制對一般風險源，對員工進行安全風險教育，科室及相關科室完善現有制度和措施，加強運行監(jiān)控。危險源的更新各科室根據本科室的實際情況，隨時進行危險源的更新工作，對新增危險源進行風險評價，確定新增重大安全風險，制定相應的控制措施：（1）相關法律法規(guī)變化時。（2）開展新的診療活動前（如接治新患者等）；（3）采用新設備、儀器前或設備技術改造后投入使用前；（4）發(fā)現新的危險源時。各部門根據補充辨識和評價的結果，填寫新增《風險評價信息表》和《重大安全風險清單》，報