石柱縣推動公立醫院高質量發展實施方案（意見征求稿）為貫徹落實《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）和《重慶市人民政府辦公廳關于印發重慶市推進公立醫院高質量發展實施方案的通知》（渝府辦發〔2022〕5號）文件精神，結合推進三明醫改經驗，著力提升我縣醫療服務診療水平，促進優質資源均衡布局，推動我縣公立醫院高質量發展，更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，制定本實施方案。一、總體要求（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記對重慶提出的營造良好政治生態，堅持“兩點”定位、“兩地”“兩高”目標，發揮“三個作用”和推動成渝地區雙城經濟圈建設等重要指示要求，堅持以人民健康為中心，緊扣縣委、縣政府推動高質量發展、創造高品質生活主題，加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合，平急結合、中西醫并重，堅持分類指導，因地制宜、協同高效，以建立健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，推動我縣公立醫院高質量發展。（二）總體目標。到2025年，力爭我縣公立醫院體系更加健全，基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效，充分發揮渝東南武陵山區城鎮群優勢，推動公共服務補短板強弱項，建立與之相適應的公立醫院高質量發展新體系；公立醫院運行更加科學高效，發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式向精細化管理，資源配置注重人才技術要素；公立醫院服務能力明顯提升，為更好提供優質高效醫療衛生服務，防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、落實健康中國重慶行動推進健康石柱建設提供有力支撐。二、重點任務（一）構建公立醫院高質量發展新體系1.打造縣級高水平醫院。推動縣級醫院綜合服務能力提升，縣人民醫院建設卒中、胸痛、咯血、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等“六大中心”，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。縣中醫院要設置治未病科室，建設中醫治未病中心，實施“互聯網+中醫藥健康服務”行動，發展互聯網中醫醫院，開發中醫智能輔助診療系統，推動開展線上線下一體化服務和遠程醫療服務，鼓勵家庭醫生提供中醫治未病等簽約服務，在重點人群和慢性病患者中推廣中醫治未病干預方案。做好市級三級醫院對縣級醫院的對口幫扶工作，制定可量化的對口幫扶目標。縣婦幼保健院要以標準化建設和等級創建為抓手，加強體系建設，提升服務能力，提升婦幼健康指標，真正打造成為集公共衛生和基本醫療為一體的綜合性縣級專業婦幼衛生機構。到2025年，全縣創建三級醫院2家，力爭婦幼保健機構達到二級婦幼保健院建設標準。（牽頭單位：縣衛生健康委）2.發揮公立醫院在縣域健康服務共同體中的作用。發揮縣人民醫院、縣中醫院的龍頭作用，按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，全面推進縣域健康服務共同體“三通”建設，兩個牽頭單位對接共同體內學科聯建、質量同控、藥械聯購、信息聯通、病種同治、公衛聯管。縣中醫院組建中醫藥服務聯盟，指導基層醫療機構中醫館，弘揚中醫藥文化，讓群眾方便看中醫，放心用中藥，打通中醫藥服務最后一公里。縣婦幼保健院要融入健康服務共同體建設，根據衛生健康行政部門要求和公共衛生管理職能，對健康服務共同體開展技術指導、業務培訓等。探索推進以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務。（牽頭單位：縣衛生健康委；配合單位：縣委編辦、縣財政局、縣人力社保局、縣醫療保障局）3.健全重大疫情救治體系。依托縣人民醫院，新建傳染病大樓（傳染病醫院）、改建傳染病病區，提升傳染病救治能力。支持縣人民醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，發生重大疫情時迅速轉換功能。發揮中醫藥在重大疫情防控救治中的獨特作用，打造高水平中醫疫病防治隊伍。持續強化醫院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。（牽頭單位：縣衛生健康委；配合單位：縣發展改革委）4.加強川渝醫療衛生協作發展。推動川渝兩地檢查檢驗結果互認項目，逐步推行公立三級綜合醫院和公立二級綜合醫院檢查檢驗結果互認，積極推進縣域健康服務共同體內各級醫療衛生機構之間檢查檢驗結果互認共享，避免不必要的重復檢查檢驗。（牽頭單位：縣衛生健康委）（二）引領公立醫院高質量發展新趨勢1.加強臨床專科學科建設。以滿足重大疾病臨床診療需求為導向，實施臨床重點專科建設“百千萬工程”，建設市級臨床重點專科群。縣人民醫院要加強普外科、骨科、腫瘤科、檢驗科、麻醉科、臨床護理等市級臨床重點專科學科建設，申報呼吸內科、內分泌科、消化內科、重癥醫學科等市級臨床重點專科項目。縣中醫院重點圍繞國家級、市級等中醫特色專科建設，申報心病科、骨傷科等市級中醫重點（特色）專科項目，實施“中醫名院名科”建設工程。（牽頭單位：縣衛生健康委）2.提升醫學技術創新能力。加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和應用，大力開展適宜技術向基層醫療機構推廣普及，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。公立醫院科研經費投入占業務收入的比重應不低于全縣研發投入強度。（牽頭單位：縣衛生健康委）3.推進醫學服務模式創新。全面實施多學科診療模式，公立醫院要開設多學科診療門診。在有條件支持的情況下，鼓勵公立醫院推行日間手術，逐步提高日間手術占擇期手術的比例。做實責任制整體護理，強化基礎護理，開展延續護理服務。在公立醫院大力推動藥學門診、處方前置審核、臨床藥師駐科等工作，開展藥物重整、治療藥物管理等藥學專業技術服務，提高精準用藥水平，深入推進縣域健康服務共同體內上下級醫療機構用藥銜接。大力推進院前醫療急救網絡建設，完善“120”調度指揮信息系統，加強院前急救與院內救治的信息互通、工作銜接，提升院前醫療急救服務水平。（牽頭單位：縣衛生健康委；配合單位：縣醫療保障局）4.強化信息化支撐作用。推動云計算、大數據、物聯網、區塊鏈、5G等信息技術與醫療服務深度融合，持續推進5G醫療專網示范建設。推進縣級公立醫院智慧醫院和醫院信息標準化建設，逐步實現診療服務流程實現智能化應用全覆蓋，普遍開展智慧醫療服務。依托全市醫學影像云中心，推進線上檢查質量控制互認，逐步實現醫學影像“無膠片”城市。大力發展遠程醫療和互聯網診療，推動遠程醫療服務覆蓋所有鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心），規范使用縣域醫學檢驗、醫學影像、心電診斷等中心。推動智能醫療設備和智能輔助診療系統的研發與應用。持續推進“互聯網+藥品流通”改革，建立藥品追溯制度，探索公立醫院處方信息與藥品零售消費信息互聯互通。（牽頭單位：縣衛生健康委；配合單位：縣經濟信息委、縣市場監管局、縣醫療保障局、縣科協）（三）提升公立醫院高質量發展新效能1.加強醫院運營管理。健全醫院運營管理組織架構，整合業務資源系統，完善各項規章制度。健全現代醫院管理制度，推動醫院管理科學化、規范化、精細化。鼓勵縣級公立醫院推進總會計師制度建設。以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院CMI（病例組合指數）、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導公立醫院回歸功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔。（牽頭單位：縣衛生健康委、縣醫療保障局）2.加強全面預算管理。以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，所有收支全部納入預算范圍，強化預算約束，促進資源有效分配和使用。建立健全財務報告、第三方審計和信息公開機制，定期公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督。（牽頭單位：縣衛生健康委）3.完善內部控制制度。以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價，防范財務風險、醫療風險、法律風險和廉政風險。強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫院后勤“一站式”服務。（牽頭單位：縣衛生健康委）4.健全績效評價機制。扎實推動公立醫院績效考核，持續優化績效考核指標體系，堅持和強化公益性導向，將考核結果作為財政投入、領導干部任免、醫保總額測算、績效總量核定的重要參考依據。改革公立醫院內部績效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點，將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善縣域健康服務共同體績效考核制度，促進資源下沉，提高基層服務能力和居民健康水平。（牽頭單位：縣衛生健康委；配合單位：縣財政局、縣人力社保局、縣醫療保障局）（四）激活公立醫院高質量發展新動力1.改革人事管理制度。按照中央、市統一部署，落實好公立醫院人員編制標準，建立動態核增機制。創新公立醫院編制管理模式，穩步推進人員總量備案試點。落實公立醫院用人自主權，對編制內外人員待遇統籌考慮。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，科學編制崗位責任書，健全崗位設置動態調整機制。優化崗位聘用考核機制，加強人員聘后管理，推動建立競爭擇優、能上能下工作機制。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1∶2左右。（牽頭單位：縣委編辦、縣人力社保局、縣衛生健康委）2.改革薪酬分配制度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，全面推開公立醫院薪酬制度改革，結合公立醫院公益性定位、工作特點和實際，合理確定薪酬結構，績效工資體現多勞多得、優績優酬的原則。建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、責薪相適、考核兌現。醫院績效考核結果作為核定超額績效總量、黨政主要領導考核、評先評優的重要依據。在核定的績效工資總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配，可自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的績效工資項目。探索實行年薪制、協議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式。（牽頭單位：縣人力社保局；配合單位：縣財政局、縣衛生健康委、縣醫療保障局）3.健全醫務人員培養引進和評價制度。按照市級統一要求，建立縣級人才培養項目體系。加大高層次人才引進力度，擴大公立醫院引才自主權。落實住院醫師、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度，加強中醫藥師承教育，培養中西醫結合人才。加強緊缺護理專業護士的培養培訓，推動護理崗位科學管理。改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，合理設置評價標準，建立完善以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系，完善臨床工作數量和質量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數量要求。（牽頭單位：縣人力社保局、縣衛生健康委）4.深化醫療服務價格改革。落實醫療服務價格動態調整機制的實施意見。“十四五”期間，按照市上統一要求，每年開展一次醫療服務價格調整工作評估。強化公立醫院價格監測評估，加快建立公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況的監測體系，為實施醫療服務價格動態調整提供依據。落實國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余留用政策，激勵醫療機構合理使用、優先使用中選產品。（牽頭單位：縣醫療保障局；配合單位：縣衛生健康委）5.深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，逐步減少醫保基金按項目付費的比例，推進按疾病診斷相關分組付費國家試點重慶項目，探索按床日付費、按人頭付費。到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫保基金占全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70%。落實國家符合中醫藥特點的醫保支付方式，推動中醫優勢病種按病種付費，鼓勵中醫與對應的西醫病種實現“同病同效同價”。（牽頭單位：縣醫療保障局；配合單位：縣財政局、縣衛生健康委）（五）建立公立醫院高質量發展新文化1.堅持以患者為中心。鞏固醫改便民長效機制，持續改善醫療服務。積極推進市內同級醫院間、縣域健康服務共同體內各級醫療衛生機構之間檢查檢驗結果互認共享。推行分時段預約診療，逐步推行診間（床旁）結算。建立患者綜合服務中心，深入推進醫防融合。縣人民醫院要設置老年醫學科，開始老年人綜合服務門診，開展公益慈善和社工、志愿者服務。縣人民醫院要深入開展“美麗醫院”建設工作。到2025年，縣中醫院達到“美麗醫院”建設標準。（牽頭單位：縣衛生健康委）2.加強醫院文化建設。挖掘醫院文化底蘊，凝練升華醫院的文化精神、管理理念和核心價值觀，支持建設院史館、醫院文化墻（長廊）等，強化中醫醫院的中醫藥文化建設。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，加強醫德醫風建設。（牽頭單位：縣衛生健康委）3.關心關愛醫務人員。推動保護關心愛護醫務人員長效機制落實，開展“守護天使”關心關愛行動。改善醫務人員工作環境和條件，維護醫務人員合法權益。鼓勵公立醫院通過設立青年學習基金等多種方式，關心年輕醫務人員成長。健全職工關愛幫扶機制，建立醫務人員職業榮譽制度。推進“平安醫院”建設，健全完善醫療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為，堅決保護醫務人員安全。（牽頭單位：縣衛生健康委；配合單位：縣法院、縣檢察院、縣委宣傳部、縣委政法委、縣公安局、縣司法局）（六）堅持和加強黨對公立醫院的全面領導1.全面落實黨委領導下的院長負責制。全面落實《重慶市委辦公廳關于加強公立醫院黨的建設工作的實施意見》，把黨的領導融入醫院治理全過程各方面各環節。建立黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度，縣級公立醫院修訂完善醫院黨委會、院長辦公會議事規則備案率達100%。（牽頭單位：縣衛生健康委）2.加強領導班子和干部人才隊伍建設。按照干部管理權限和政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準優選配強領導班子。堅持黨管干部原則，醫院黨委要按照干部選拔任用有關規定，制定實施醫院內部組織機構負責人選拔任用具體辦法。堅持黨管人才原則，建立黨委定期研究人才工作制度，將人才工作納入各級公立醫院績效目標考核。建立黨委聯系服務專家制度，1名領導班子成員至少聯系1名專家。（牽頭單位：縣委組織部、縣衛生健康委）3.提升公立醫院黨組織和黨員隊伍建設質量。推進黨支部標準化規范化建設。建立黨支部參與重大事項討論決策的制度機制。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程。建立健全把業務骨干培養成黨員、把黨員培養成業務骨干的“雙培養”機制。建立健全醫院黨風廉政及行風建設制度、黨建工作考核評估、醫務人員醫德考評等配套制度，完善醫院內部組織機構負責人選拔任用、培養教育、交流鍛煉制度，推動黨建工作落地見效。（牽頭單位：縣衛生健康委）4.落實公立醫院黨建工作責任。公立醫院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，領導班子其他成員落實“一崗雙責”。嚴格落實“三會一課”、支部主題黨日等組織生活制度、“三重一大”決策制度、完善黨建工作責任制，開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院年底綜合目標考核和干部選拔任用的重要依據。（牽頭單位：縣衛生健康委）三、工作要求（一）落實工作責任。縣醫改領導小組要統籌全縣公立醫院高質量發展工作，強化組織領導，健全工作機制，落實工作保障；各成員單位要協調配合，要把推動公立醫院高質量發展作為深化醫改重點任務，進一步深化“放管服”改革，調整完善相關配套政策。各公立醫院要落實主體責任，實行書記、院長負責制，全面推動公立醫院高質量發展。（牽頭單位：縣醫改領導小組；配合單位：縣醫改領導小組各成員單位）（二）加大投入力度。按規定落實政府對縣域內公立醫院的“六項投入”政策，落實對縣中醫院和縣婦幼保健院的投入傾斜政策，積極穩妥推進化解公立醫院符合規定的長期債務。在確保風險可控的前提下，用足用好地方政府債券政策，重點支持醫療衛生領域公益性項目建設，確保公立醫院良性發展。（牽頭單位：縣財政局；配合單位：縣衛生健康委）（三）強化考核評價。制定的公立醫院高質量發展評價指標體系（見附件），由縣醫改辦建立重點任務臺賬，督促指導工作推進，定期組織效果評價。結合公立醫院績效考核，對轄區內公立醫院高質量發展進行評價，充分考慮公立醫院實際情況，做好統籌謀劃和指導推進工作，不搞“一刀切”。（牽頭單位：縣醫改辦；配合單位：縣醫改領導小組各成員單位）（四）總結推廣經驗。縣衛生健康部門要會同有關部門加強調研指導，積極創新公立醫院提質增效措施，通過大力推進現代醫院管理制度建設，深入推進縣域健康服務共同體試點工作等，挖掘、總結、提煉、推廣典型經驗，以點帶面推動全縣公立醫院高質量發展取得實效。（牽頭單位：縣醫改辦）附件：石柱縣公立醫院高質量發展評價指標體系附件石柱縣公立醫院高質量發展評價指標一級指標二級指標指標說明指標要求組織領導1.由黨委和政府主要負責同志（雙組長）或其中一位主要負責同志任醫改領導小組組長是否落實到位逐步調整到位2.由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作是否落實到位逐步調整到位3.全面執行和落實黨委領導下的院長負責制實行黨委領導下的院長負責制的公立醫院占比=實行黨委領導下的院長負責制的公立醫院/公立醫院總數×100%2022年達100%構建公立醫院體系建設1.三級醫院個數—2025年2個2.國家臨床重點專科個數—2025年力爭達到1個3.市級臨床重點專科個數—2025年力爭達到4個4.市級特色專科—2025年力爭達到2個5.基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例（%）基層醫療衛生機構診療人次數/醫療衛生機構總診療人次數×100%達到合理水平6.醫護比公立醫院執業醫師（助理）/公立醫院護士×100%逐步提高。2023年達1:1.8；2025年力爭達1:27.開展薪酬制度改革的公立醫院占比開展薪酬制度改革的公立醫院/全縣公立醫院×100%2023年達100%醫療質量1.二級公立醫院電子病歷啟用水平分級—逐步提高。2022年達3級；2023年達4級；2025年力爭達5級2.室間質評項目合格率室間質評成績合格的檢驗項目數/參加國家（重慶市）臨床檢驗中心組織的室間質評檢驗項目總數×100%逐步提高醫療質量3.二級公立醫院病歷組合指標（CMI指）疾病診斷相關分組（DRG）總權重/分析病例數監測比較，≥1.004.二級公立醫院出院患者三級手術比例出院患者三級手術臺次數/出院患者手術臺次數×100%≥50%，且逐步提高5.二級公立醫院抗菌藥物使用強度（DDDS）住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數）/（出院患者人次數×出院患者平均住院天數）×100＜40DDDs且逐年降低6.二級公立中醫醫院門診中藥飲片使用率門診患者應用中藥飲片的人次數/門診總人次數×100%逐步達到合理水平7.二級公立中醫醫院住院患者中藥飲片使用率住院患者應用中藥飲片的人次數/出院患者總人次數×100%逐步達到合理水平8.二級公立中醫院醫師類別占比中醫類別執業醫師（助理）/執業醫師×100%達到合理水平9.按疾病付費（DRG、DIP、單病種）的住院參保人員數占