關愛男性健康前列腺炎概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之間，是男性最大的附屬性腺器官。其大小與重量隨著年齡的增長而不斷變化；小兒前列腺小，腺體不發(fā)達；隨著青春期的到來，前列腺逐漸發(fā)育成熟。2關愛男性健康前列腺炎前列腺的解剖結構解剖學上把前列腺分為五個葉，即前、中、后及兩個側葉。前列腺組織可分為中央帶、移行帶及外周帶；其中移行帶好發(fā)前列腺增生，外周帶好發(fā)前列腺癌。3關愛男性健康前列腺炎前列腺周圍組織臟器前列腺的解剖位置十分重要，與周圍組織器官關系密切，這也是其患病后產生臨床癥狀的重要基礎。4關愛男性健康前列腺炎前列腺的生理功能前列腺的生理功能主要可概括為四個方面外分泌功能：前列腺是男性最大的附屬性腺，它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調控。內分泌功能：前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產生，從而使增生的前列腺組織萎縮。控制排尿功能：前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內括約肌。發(fā)生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內括約肌則松弛，使排尿順利進行。運輸功能：前列腺實質內有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進而排出體外。5關愛男性健康前列腺炎前列腺液的成分前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量約為0.5～2毫升。它是精液的重要組成成分，是精液中精漿成分之一，約占射出精液量的1/10～1/3，約0.5毫升。在射精順序中，前列腺液是精液的前導成分之一。前列腺液中蛋白質的含量很少，主要含有高濃度的鋅離子、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、精胺、脂族多肽等。6關愛男性健康前列腺炎前列腺液的作用促進受精卵的形成：前列腺液中含有蛋白分解酶和纖維蛋白分解酶，因此可幫助精子穿過重重屏障-----子宮頸內的黏液屏障和卵細胞的透明帶，使得精子和卵細胞能夠順利結合。激發(fā)精子的活力：前列腺液中含有一種特殊的成分，能夠使精子從精液中獲取營養(yǎng)，激發(fā)精子的活力。促進精液的液化：前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促進精液液化。提高精子的成活率：前列腺液略偏堿性，可中和女性陰道中的酸性分泌物，減少酸性物質對精子的侵蝕，提高精子的成活率。維持生殖泌尿系的衛(wèi)生：前列腺位于膀胱的下方、直腸的前方，環(huán)繞著尿道，而且前列腺液中的鋅離子具有殺菌的功效，使得前列腺發(fā)揮了抵御外界病菌的作用，從而對維護生殖泌尿系統(tǒng)的健康有一定的幫助。7關愛男性健康前列腺炎前列腺炎的概念急性前列腺炎：前列腺非特異性細菌感染所致的急性炎癥，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、直腸及會陰部痛，多有惡寒發(fā)熱等。慢性前列腺炎：前列腺在病原體或（和）非感染因素的作用下，出現(xiàn)的以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。8關愛男性健康前列腺炎前列腺炎的流行病學約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。前列腺炎患者約占門診患者的8%-25%。一般人群中的患病率：美洲20-79歲2.2-16%歐洲20-59歲14.2%亞洲20-79歲2.67-8.7%尸檢發(fā)現(xiàn)率24.3-44%9關愛男性健康前列腺炎前列腺炎的分類根據(jù)NIH（美國國家衛(wèi)生研究所）1995年提出的分類方法將前列腺炎分為如下幾類10關愛男性健康前列腺炎NIH前列腺炎分類系統(tǒng)類型名稱特征I急性細菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥II慢性細菌性前列腺炎（CBP）復發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥III慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象IIIA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCIIIB非炎性盆地痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常IV無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀CPPS：chronicpelvicpainsyndrome;AIP:asymptomaticinflammatoryprostatitis11關愛男性健康前列腺炎前列腺炎的發(fā)病機制及病因I型：病原體主要為大腸埃希菌，其次為金葡菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等。II型：病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。12關愛男性健康前列腺炎III型：慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）

膀胱頸功能失調導致尿返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化學性炎癥，尿動力學常提示尿道閉合內壓升高；此外，盆壁緊張性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯等的作用，精神-神經(jīng)-疼痛環(huán)路的建立等都可能于CPPS的癥狀有關。13關愛男性健康前列腺炎14關愛男性健康前列腺炎精神心理因素與慢性前列腺炎目前的研究表明，經(jīng)久不愈的前列腺炎患者一半以上存在顯著的精神心理因素和人格特征改變，如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病等，甚至有的患者還有自殺傾向。這些癥狀可引起非自主神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調，導致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調。消除精神緊張可使慢性前列腺炎的癥狀緩解或痊愈。但還不清楚精神心理改變是直接原因還是繼發(fā)表現(xiàn)。15關愛男性健康前列腺炎前列腺炎的診斷I型：局部癥狀明顯，如排尿困難、尿頻、會陰部疼痛、一般急性感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等；DRE前列腺觸痛明顯；經(jīng)直腸前列腺超生可發(fā)現(xiàn)腫大的前列腺或前列腺膿腫。I型的臨床表現(xiàn)較明顯，容易診斷。16關愛男性健康前列腺炎前列腺炎的診斷除了急性前列腺炎外，其他類型的前列腺炎由于癥狀、體征較為近似、模糊，單憑臨床癥狀難以確診。1991年NIH推出了慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH–CPSI)。經(jīng)臨床驗證，可較好的指導慢性前列腺炎的臨床診治和科研。評分主要分為三個部分：疼痛、排尿異常和對生活質量的影響。17關愛男性健康前列腺炎NIH-CPSI慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）疼痛或不適1、

在過去一周里，在下述部位有過疼痛或不適嗎？a、

在直腸（肛門）和睪丸（陰囊）之間即陰部。

是（）1

否（）0b、

睪丸。

是（）1

否（）0c、

陰莖的頭部（與排尿無相關性）。

是（）1

否（）0d、

腰部以下，膀胱或恥骨區(qū)。

是（）1

否（）02、

在過去一周里，你是否經(jīng)歷過以下事件。a、排尿時有尿道燒灼感或疼痛。

是（）1

否（）0b、在性高潮后（射精）或性交期間有疼痛和不適。

是（）1

否（）03、

在過去一周里是否總是感覺到這些部位疼痛或不適。a、從不

（）0

b、少數(shù)幾次（）1c、有時

（）2

d、多數(shù)時候（）3e、幾乎總是（）4

f、總是（）５4、

下列那一個數(shù)字最可以描述你過去一周內發(fā)生疼痛或不適時的“平均程度”。

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）“0”表示無疼痛，依次遞增到最嚴重為“10”表示可以想象到最嚴厲的疼痛。18關愛男性健康前列腺炎NIH-CPSI排尿5、

在過去一周，排尿結束后，是否經(jīng)常有排尿不盡感。a、

根本沒有（）０b、5次中少于一次

（）1

c、

少于一半的時間

（

）2

d、大約一半的時間

（

）3e、

超過一半的時間

（

）4

f、幾乎總是

（

）5６、在過去一周，在排尿后少于二小時時間內是否經(jīng)常感到又要排尿。a、根本沒有（）０

b、5次中少于一次

（）1c、少于一半的時間

（

）2

d、大約一半的時間

（

）3e、超過一半的時間

（

）4

f、幾乎總是

（

）5癥狀的影響７、在過去一周里，你的癥狀是否總是影響你的日常工作。a、沒有

（）0

b、幾乎不（）1c、有時

（）2

d、許多時候（）3８、在過去一周里，你是否總是想到你的癥狀。a、從不

（）0

b、幾乎不（）1c、有時

（）2

d、許多時候（）3生活質量９、如果在你以后的日常生活中，過去一周出現(xiàn)的癥狀總是伴隨著你，你的感覺怎么樣？a、快樂（）０

b、高興

（）１c、大多數(shù)時候滿意（）２

d、滿意和不滿意各占一半（）３e、大多數(shù)時候不滿意（）４

f、不高興（）５g、難受（）６19關愛男性健康前列腺炎慢性前列腺炎分類診斷慢性前列腺炎的分類診斷需要進行相關的實驗室檢查。20關愛男性健康前列腺炎EPS（expressedprostaticsecretion）鏡檢高倍視野下EPS中白細胞計數(shù)超過10-15個，或可見多個吞噬有脂質小題的巨噬細胞存在常提示前列腺炎癥的存在。同時伴有脂質小體的減少。IIIA的白細胞增高，IIIB的白細胞正常白細胞的多少與癥狀的程度，治療方法以及預后的估計均無相關性。21關愛男性健康前列腺炎Meares-Stamey實驗（四杯實驗）這個實驗可以較準確的區(qū)分CBP和CPPS，曾被譽為診斷慢性細菌性前列腺炎的“金標準”22關愛男性健康前列腺炎23關愛男性健康前列腺炎僅在EPS和VB3中發(fā)現(xiàn)白細胞和/或細菌培養(yǎng)呈陽性，可高度提示慢性細菌性前列腺炎。具有較為準確的定位診斷作用。前列腺按摩未取出前列腺液時，二杯法可以代替。24關愛男性健康前列腺炎經(jīng)直腸前列腺超生TRUSPTURSP是診斷前列腺疾病最簡單直接的手段，具有臉頰，方便，迅速等優(yōu)點。可在超聲引導下進行前列腺穿刺活檢。25關愛男性健康前列腺炎CPPS的超聲所見：彌漫或鼓勵的前列腺結石（體現(xiàn)為不均一、散在的強回聲區(qū)）尿道周圍低回聲區(qū)腺體內部低回聲區(qū)前列腺包膜不完整，腺體周圍血管叢紊亂單/雙側精囊異常26關愛男性健康前列腺炎鑒別診斷慢性前列腺炎還需與以下疾病相鑒別28關愛男性健康前列腺炎治療前列腺炎的治療原則是采取綜合治療29關愛男性健康前列腺炎急性前列腺炎在中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗的基礎上，選用針對敏感致病菌的抗生素治療。若致病菌未明確，首選喹諾酮類。30關愛男性健康前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎無明確的進展性，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎都需要治療。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。31關愛男性健康前列腺炎慢性前列腺炎（II型）選用針對敏感菌且容易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗暈藥物是治療CBP的基礎。磺胺類和喹諾酮類藥物嘗嘗作為首選。其他還可以應用一些緩解癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛劑、非甾體抗炎藥物、α1受體阻滯劑，鎮(zhèn)靜劑等；也可以應用一些物理療法，如前列腺按摩，前列腺微波治療。32關愛男性健康前列腺炎CPPS的治療早期可以短期試用抗生素治療，如無明顯療效，可改用其他緩解癥狀的藥物。絕對不可過度依賴抗生素的治療。33關愛男性健康前列腺炎34關愛男性健康前