/臨渭區中醫醫院手術配合常規目錄１。膽囊切除術手術配合常規2。腹腔鏡膽囊切除術手術配合常規３.腹股溝疝無張力修補術4。闌尾切除術手術配合常規５.胃穿孔修補術配合常規6.睪丸鞘膜翻轉術配合常規７.微創激光診療下肢靜脈曲張8。子宮下段剖宮產術9。經腹子宮切除術手術配合常規10．卵巢囊腫剔除術11.腹腔鏡下宮外孕手術１2。股骨干骨折切開復位內固定術13.肱骨骨折切開復位內固定術１4。人工全髖關節置換術一．膽囊切除術適應癥1.急性膽囊炎，非手術治療無效。慢性膽囊炎非手術治療后反復發作.2。有癥狀的膽囊結石.3。有隆起病變的膽囊息肉.4．膽囊外傷性破裂等。術前準備1。患者準備術前使用足量抗生素，以控制存在的感染。2．物品準備膽道包、剖腹孔、雙層大單、膽道探子、液狀石蠟、12或１4號紅尿管、１０ml注射器、50mｌ注射器、各型號T形管，4-0或5—0Prolene線、膠原蛋白。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1、體位仰臥位(右側墊高1５°～３０°)2、麻醉氣管插管全身麻醉3、手術切口右上腹直肌切口４、手術野皮膚消毒用1%活力碘伏消毒皮膚3次，上至乳頭，下至恥骨聯合、兩側至腋中線5、開腹：右上腹直肌切口２3號刀切開皮膚,高頻電刀止血并逐層切開皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理鹽水洗手探查6、分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部用長鑷夾持鹽水紗墊將腸曲隔開,深Ｓ形拉鉤牽開顯露肝門區。玻璃球、長解剖剪分離膽囊周圍組織,中彎血鉗帶2—0絲線結扎止血,用血管鉗輕輕提吊膽囊７、切開十二指腸韌帶右緣的腹膜，分離顯露囊管、膽囊動脈用長鑷、膽囊鉗,長解剖剪剪開膽總管周圍組織，2—0絲線結扎或縫扎8、結扎膽囊管、膽囊動脈用膽囊鉗夾住膽囊管，解剖剪剪斷，帶0號絲線結扎。留體端用7×17圓針2－0絲線縫扎1針（膽囊動脈結扎同上）9、切除膽囊用電刀沿膽囊邊緣切開漿膜，長鑷、長解剖剪或電刀剝離膽囊，2－0絲線結扎或電凝止血10、縫合膽囊床７×17圓針2—0絲線間斷縫合膽囊床，放置橡皮引流管，膽囊床面放置膠原蛋白止血11、關腹同常規關腹的手術配合二．腹腔鏡膽囊切除術適應癥1.癥狀性膽囊結石;2。>1cm的單發膽囊息肉或有癥狀；３.無癥狀膽囊結石呈“瓷膽囊"；４。有膽源性胰腺炎發作史。術前準備１。患者準備術前禁飲禁食,清潔臍部.2。物品準備普通物品：膽道器械包、手術衣剖腹孔、１－0可吸收線、醫用腔內止血膠、取物袋、幾丁糖、皮膚膠、3cm×5cm小切口敷料.特殊物品:高清晰度攝像與顯示系統、冷光源、氣腹機、腹腔鏡專用器械（10mm鏡頭、氣腹針、分離鉗、電勾、吸引器、取石鉗、膽囊抓鉗、鈦夾、吸收夾、施夾鉗、剪刀等）。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合四．闌尾切除術適應癥1.急性闌尾炎;2。慢性闌尾炎急性發作;3。闌尾周圍膿腫切開引流或非手術治療3個月仍有癥狀者；4.特殊型闌尾炎,如小兒、老年人、妊娠期患者；5.闌尾黏液囊腫；６．闌尾寄生蟲病,如闌尾蛔蟲癥等。術前準備1。患者準備術前晚清潔灌腸、備皮、清潔手術區皮膚。2.物品準備闌尾器械包、手術衣１包、剖腹孔１包、干式傳物鉗1個、單級電刀線1根、18號引流管、苯酚、2—0可吸收線1根、皮膚膠1支、３cm×５ｃm小切口敷貼1片。手術步驟及手術配合五．胃穿孔修補術配合常規適應癥胃或十二指腸潰瘍急性穿孔等。術前準備1.患者準備術前禁飲、禁食,持續胃腸減壓。2．物品準備胃包、剖腹孔、高頻電刀、大量生理鹽水、粗橡膠引流管。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1、體位仰臥位2、麻醉采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉3、手術切口上腹正中切口4、手術野皮膚消毒使用1%活力碘伏消毒皮膚3次,消毒范圍為上至乳頭，下至恥骨聯合,兩側至腋中線5、開腹、切開皮膚、皮下組織，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保護切口用有齒短鑷確定切口位置及長度，手術者及助手各持顯影紗布墊1塊按壓皮膚,23號刀切開，顯影紗布拭血，電刀切皮下組織至肌層,中彎血管鉗止血，2—0絲線結扎。用刀切開腹膜，組織剪擴大切口,兩塊濕方墊保護切口,腹部拉鉤牽開顯露手術野6、探查腹腔用生理鹽水打濕手探查，備深部手術器械7、吸凈腹腔內、胃內容物及腹腔滲出液用吸引管吸引(必要時,去除吸引頭）8、尋找穿孔部位用無齒卵圓鉗尋找和夾持穿孔部位，凡接觸過穿孔滲出物的器械及紗球視為污染，均應放在彎盤內9、清理腹腔：仔細檢查闌尾系膜及闌尾根部有無出血，腹腔有膿液時，吸進腹腔液體,放置引流管引流用無齒長鑷，6×14圓針3-0絲線間斷全層縫合穿孔部位10、清理腹腔用溫鹽水或0.１％活力碘鹽沖洗腹腔，吸引器吸凈腹腔液體1１、關腹清點臺上所有用物（1）縫合后鞘和腹膜(１）用中彎血管鉗提取腹膜，用12×28圓針０號絲線連續縫合(2）縫合腹直肌前鞘(2）用1２×２８圓針0號絲線間斷縫合（3)縫合皮下組織（3)用組織鉗夾活力碘棉球消毒皮膚，用1２×２8圓針7號絲線間斷縫合（4）縫合皮膚,清點器械(4）用1０×３4角針3—0絲線間斷縫合，備活力碘棉球消毒皮膚,紗布覆蓋切口六．睪丸鞘膜翻轉術配合常規適應癥較大的睪丸鞘膜積液和較大的睪丸精索積液等。術前準備1。患者準備成年人術前備皮,清潔外陰.2。物品準備闌尾包３-0可吸收縫線、橡皮引流條、3ｃm×5ｃm小切口敷貼。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1．體位仰臥位,兩腿稍分開2。麻醉硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉3。手術切口陰囊切口4.手術野皮膚消毒使用0．５％活力碘伏消毒皮膚3次。范圍為恥骨聯合、會陰至大腿上1/35、縱行切開陰囊腹側皮膚、皮下及筋膜用端有齒鑷夾住切口皮膚５號刀切開陰囊壁，電凝止血6、游離鞘膜囊及精索血管用彎蚊式血管鉗游離、組織剪剪斷,３-0絲線結扎止血7、切開鞘膜囊臂及精索血管用組織鉗夾持，1５號刀切開,吸引頭吸盡積液8、高位結扎鞘突用小甲狀腺拉鉤牽開術野，用單齒小鑷、中彎血管鉗游離,組織剪剪斷，6×17圓針2-0絲線縫扎9、裁剪鞘膜囊，并翻轉至睪丸和精索后面用無齒鑷、組織剪剪裁,蚊式血管鉗鉗夾至止血，３-０絲線結扎1０、縫合鞘膜囊用單齒小鑷，6×１4圓針3-0可吸收線連續縫合１1、固定睪丸，防止扭轉用單齒小鑷，６×1４圓針２-0絲線縫扎固定12、縫合切口，留置引流膠片用單齒小鑷，6×1７角針3－０絲線間斷縫合，用膠片引流13、覆蓋切口0.5％活力碘棉球消毒切口皮膚，6×１7角針、3－0絲線縫合皮膚,小敷貼覆蓋切口七。微創激光治療下肢大隱靜脈曲張適應癥同大隱靜脈結扎抽剝術.術前準備1。患者準備同大隱靜脈結扎抽剝術.2。物品準備大隱靜脈包、手術衣、下肢敷料包、消毒彈力繃帶、Surgｉlas8１０nm半導體激光治療儀、1８號套管針、5F及6F血管鞘、滅菌激光纖維。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1、體位仰臥位2、麻醉硬膜外神經阻滯麻醉3、手術切口在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下做彎向內側的縱行或斜行切口，長約6ｃｍ４、手術野皮膚消毒1%活力碘消毒皮膚3次自其平面至雙大腿中下１/3，及患側全下肢5、穿刺：患側內踝上方2cm處18號套管針穿刺11號刀在內踝上方2cｍ處做一小切口,顯露踝靜脈，套管針順行植入超滑導絲，導入6號血管鞘,致腹股溝韌帶下2~3cm處,撤出導絲，導入激光纖維６、設定參數：發射功率為12W,每個脈沖時間為1s，間隔1s連接激光儀啟動激光發射，同時緩慢退出激光纖維1cｍ／s，助手沿靜脈行程壓迫，使靜脈閉合。輕度曲張的屬支，可直接燒灼外壁,達到破壞屬支的目的7、妥善加壓包扎6×1７角針3-０絲線縫合切口，燒傷紗布包扎，用彈力繃帶或彈力襪均勻包扎整個下肢八。子宮下段剖宮產術適應癥１。中央性前置胎盤；2.骨盆狹窄；3。產道梗阻、巨大胎兒;4.橫位無法糾正等.術前準備１.患者準備排空尿液，留置導尿管。2．物品準備剖宮產器械包、手術衣、剖腹孔、1—0可吸收線、4-０可吸收線、3％~10％碘酊。手術步驟及手術配合九。經腹子宮切除術適應癥1．子宮腫瘤；２．子宮體部非腫瘤性病變；3.子宮頸腫瘤或非腫瘤性病變；4。盆腔其他病變。術前準備１．患者準備會陰部備皮，術前3d消毒液擦洗陰道,術前晚灌腸。２。物品準備全宮切除器械包、手術衣、剖腹孔、干式傳物鉗、單級電刀線、1—0可吸收線、4—0可吸收線.手術步驟及手術配合十．卵巢囊腫剔除術適應癥1。卵巢非贅生性囊腫,如濾泡囊腫、巧克力囊腫等.2．卵巢囊腫囊性腫瘤較小者。術前準備１．患者準備會陰部備皮,術前3ｄ消毒液擦洗陰道,術前晚灌腸。2.物品準備子宮器械包、手術衣、剖腹孔、單級電刀線１根、3－0可吸收線、4－0可吸收線。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合8、顯露囊腫調節手術床頭低足高位15°~30°，腹腔深部拉鉤、壓腸板牽推開腸管，用止血鉗或組織鉗將卵巢牽出9。切開卵巢皮質用長無齒鑷，解剖剪分離卵巢囊腫與正常卵巢組織,囊腫周圍用顯影紗布圍繞,3—０絲線結扎或電凝止血10．剔除囊腫。用電刀切開囊腫的輸卵管系膜.用手指或刀柄剝離囊壁間隙至完整剝出蚊式血管鉗鉗夾切緣,手指鈍性分離出囊腫，將囊腫完整剔除。電凝止血。11。縫合卵巢,檢查有無出血用長無齒鑷，3－0可吸收線縫卵巢。干凈濕顯影紗布墊檢查腹腔,3—0絲線結扎出血點1２.關腹十一.腹腔鏡下宮外孕手術適應癥1。流產型宮外孕2．宮外孕破裂3．陳舊性宮外孕4．診斷性應用術前準備1。患者準備留置尿管，休克患者做好備血準備2。物品準備婦科器械包、腹腔鏡器械、手術衣、剖腹孔、超聲刀、雙極電凝、取物袋。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1．體位膀胱截石頭低臀高位2。麻醉全身麻醉3．手術切口臍緣上，右側麥氏點處及兩側腹直肌后側4。手術野皮膚消毒5。準備腹腔鏡物品連接、檢查、調節腹腔鏡攝像、光源、二氧化碳氣腹、沖洗吸引、電切割系統,連接、測試超聲刀系統6.做第１個切口：消毒臍及臍周皮膚,巾鉗鉗夾臍輪兩側皮膚,在臍輪下緣弧形(或縱行）切一小口，長約1cm用消毒棉球消毒皮膚，大布巾鉗２把提起腹壁后，用11號刀切開，中彎1把，小顯影紗墊拭血７.建立人工氣腹（1）氣腹針呈80°左右插入腹腔內，注入二氧化碳氣體（1）氣腹針插入，連接二氧化碳氣體輸入管，注入co2氣體。手術床調整為頭低足高位,氣腹機調為高流量,壓力為１。73－１．87kｐa（13-1４mmＨg）(2)退出氣腹針，10mm穿刺套管呈８0°插入(此時大布巾鉗盡量提起腹壁，有突破感后將針芯拔出，氣體沖出表明已進入腹腔）.放置腹腔鏡鏡頭進行觀察（2）取回氣腹針,用１0mm穿刺套管插入，取回大布巾鉗,用腹腔鏡鏡頭，連接光源進行觀察８.在內鏡監視下做第２、3、4個手術切口，置入穿刺套管，做相應器械操作通道用11號刀切開，分別用5mm、1０mm穿刺套管9．吸盡盆腔內積血，顯露病變輸卵管。術者根據病人病情決定手術方式；輸卵管部分切除、輸卵管切除術、輸卵管切開取胚胎及修補術用腹鏡吸頭、手術器械予術者探查盆腔。待術者決定手術方式后,用相應的腔鏡器械：雙極電凝、超聲刀等.用畢的器械及時收回并擦凈。切除下的標本妥善保管10．沖洗盆腔,放出腹腔內二氧化碳氣體，退出穿刺套管清點手術器械和物品數目.取回腹腔鏡、手術器械及時穿刺套管11.縫合切口，覆蓋切口用1％活力碘棉球消毒皮膚,有齒鑷、9×２8角針3-０絲縫合皮膚,敷貼覆蓋切口十二.股骨干骨折切開復位內固定術適應癥1。股骨干骨折牽引療法不成功。2．骨折畸形愈合或骨不連。３。骨折合并神經血管損傷、軟組織嵌入。術前準備1。患者準備治療骨折時合并其他并發癥，手術區備皮并清潔。２．物品準備骨下肢器械、股骨內固定器械內植物（租借器械)、骨撬、剖腹孔、雙層大單、手術衣、高頻電刀、１-０可吸收線，止血材料、動力系統.手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1.麻醉全身麻醉2.體位仰臥位３.手術切口骨折處皮膚豎直切口４。手術野皮膚消毒用１％活力碘消毒皮膚3次，周圈消毒，上至臍，下超過膝關節5.切開皮膚、皮下組織、筋膜用2３號圓刀片切開皮膚，電刀依次切開皮下組織、筋膜和肌肉。甲狀腺拉鉤或小S形拉鉤牽開皮膚，用骨膜剝離器剝離骨膜，暴露股骨病變處6.骨折復位用復位鉗將斷開的股骨干復位對齊，選擇合適的鋼板,折成與股骨合適的弧度,復位鉗夾住股骨的兩端,使其對合嚴密７.鋼板內固定用電鉆打孔,測深器測量孔的深度,選擇合適長度的螺釘固定鋼板，兩斷端固定兩個螺釘后，Ｃ臂機透視確定復位情況，然后依次打入剩下的螺釘8.調節螺絲位置根據術中X線透視情況，觀察股骨復位對合情況，及時調節螺絲松緊9．沖洗切口，止血稀釋活力碘和鹽水依次沖洗切口，如有骨缺損可植入自體骨或異體骨，促進骨折斷處的愈合,電凝止血手術創面10．放置引管用11號刀片穿刺皮膚,18號骨科引流管,6×1７角針3—0絲線固定引流管11.關閉切口清點器械、敷料等數目.１—0可吸收線依次縫合筋膜、皮下組織,6×１７角針3-０絲線縫合皮膚，切口繃帶纏繞固定十三。肱骨骨折切開復位內固定術適應癥肱骨外科頸骨折者術前準備１。患者準備完善術前檢查及影像檢查，手術區備皮及清潔.2。物品準備骨上肢器械、鋼板固定器械及置入物（租借器械）、電鉆、克氏針、鋼絲、剖腹孔、雙層大單、手術衣、高頻電刀、1－０可吸收線、彈力繃帶。手術步驟及手術配合以肱骨外科頸骨折為例手術步驟手術配合１.麻醉臂叢麻醉或全身麻醉２.體位仰臥位,患側肩部墊高15°~3