1/1昏迷患者鼻飼后取半臥位持續(xù)時(shí)間對(duì)誤吸的影響昏迷患者鼻飼后取半臥位持續(xù)時(shí)間對(duì)誤吸的影響

黃春燕

解放軍第174醫(yī)院神經(jīng)外科福建廈門(mén)361003

目的探討昏迷患者鼻飼后取半臥位持續(xù)時(shí)間對(duì)發(fā)生誤吸的影響。方法選取32例昏迷

鼻飼患者，每次鼻飼后分別取半臥位30min、60min、120min，連續(xù)觀(guān)察30天，比較3

組體位持續(xù)時(shí)間患者發(fā)生誤吸的次數(shù)。結(jié)果3組體位持續(xù)時(shí)間患者誤吸發(fā)生率比較，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中鼻飼后持續(xù)120min，患者發(fā)生率最低，其次是持續(xù)

體位60min。鼻飼后持續(xù)體位60min與120min誤吸發(fā)生率經(jīng)比較無(wú)明顯差異，差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而60min對(duì)患者皮膚的保護(hù)更為有利。結(jié)論昏迷鼻飼的患者

若病情允許，鼻飼后盡量取半臥位持續(xù)60min能較好地減少誤吸，利于患者康復(fù)。110例重癥顱腦損傷患者鼻飼的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

汪紅榮徐海紅

南京軍區(qū)福州總院476醫(yī)院臨床部

目的探討110例重癥顱腦損傷患者鼻飼的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施。方法采取合理積極的營(yíng)養(yǎng)

支持輔助藥物治療。結(jié)果110例重癥顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持取得了滿(mǎn)意效果。結(jié)論

采取合理積極的營(yíng)養(yǎng)支持輔助藥物治療，能明顯降低并發(fā)癥及病死例。

重癥顱腦損傷病人攝入四個(gè)雞蛋，清蒸或開(kāi)水沖后鼻飼。鼻飼液品種應(yīng)多樣化，如牛奶、米湯、蔬菜湯、果汁等。待腸道適應(yīng)后，可增加魚(yú)湯、肉湯等。

3結(jié)果

本組存活84例，有8例病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中發(fā)生腹瀉,2例病人中途并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血暫停,全身營(yíng)養(yǎng)情況正常占40%,中度營(yíng)養(yǎng)不良30%,輕度營(yíng)養(yǎng)不良30%，出院時(shí)按

ADL分級(jí)，Ⅰ級(jí)(完全恢復(fù)日常生活能力)17例；Ⅱ級(jí)(部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活)25例；Ⅲ級(jí)(需他人幫助或扶杖行走)14例；Ⅳ級(jí)(臥床但意識(shí)清醒)19例；Ⅴ級(jí)(植物生存)13例；死亡26例。死亡的原因，系腦干功能衰竭、嚴(yán)重肺部感染或上消化道出血并多器官功能衰竭所致，沒(méi)有出現(xiàn)因營(yíng)養(yǎng)不良直接導(dǎo)致全身衰竭而死亡的病例。

4、體會(huì)

4.1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最佳途徑在過(guò)去對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏病人都是以胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持治療為主,長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)胃腸道黏膜萎縮、免疫功能障礙、正常菌群易位、膽汁瘀滯及膽石癥等,今年來(lái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療受到普遍重視,許多專(zhuān)家認(rèn)為,胃腸道功能完整,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

最佳途徑是胃腸道，臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：

4.1.1能維持腸道功能的完整性正常人腸道內(nèi)含有多種細(xì)菌,而完整的腸道黏膜屏障功能可以阻止細(xì)菌、病毒及其毒素,不至于發(fā)生細(xì)菌易位。如長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持可引起腸黏膜萎縮,黏膜屏障功能削弱。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能提供比腸外營(yíng)養(yǎng)制劑更完全的營(yíng)養(yǎng)素,維持腸道功能的完整性,防止腸道細(xì)菌侵入和易位。

4.1.2操作簡(jiǎn)便,并發(fā)癥少放置鼻飼管由消化道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液不會(huì)加重血液循環(huán)負(fù)荷,由

于無(wú)需靜脈穿刺,這就避免了與穿刺導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。腸道吸收營(yíng)養(yǎng)素有自我調(diào)節(jié)功能,不易發(fā)生代謝并發(fā)癥,因而無(wú)需過(guò)多的進(jìn)行代謝監(jiān)測(cè)。

4.2操作過(guò)程注意事項(xiàng)(1)鼻飼管置入部位要根據(jù)病人情況確定,對(duì)顱內(nèi)壓高有嘔吐的

病人,因營(yíng)養(yǎng)液返流引起窒息及吸入性肺炎者,胃管置入十二指腸空腸為宜。喂養(yǎng)前必

須確證管端的位置。(2)鼻飼的速度不宜太快，尤其在早期實(shí)行鼻飼時(shí)，病人上半身

應(yīng)抬高30-45o，以減少返流和嘔吐的發(fā)生。鼻飼物的溫度以溫?zé)峒纯?，通常?0oC左右。鼻飼液不宜過(guò)濃，一般開(kāi)始時(shí)濃度在8%左右，后漸增加到25%左右，每次鼻飼結(jié)

束后,用20~50mL溫開(kāi)水沖洗胃管,然后抬高胃管末端,用無(wú)菌紗布包好。(3)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

支持治療的過(guò)程中,要注意觀(guān)察病人神志,有無(wú)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀及排便次數(shù)、形狀、量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并記錄。(4)觀(guān)察病人皮膚彈性、光澤、傷口愈合情

況及有無(wú)褥瘡發(fā)生等,注意各項(xiàng)生化指標(biāo):肝功能、血清總蛋白、白蛋白、電解質(zhì)等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）要注意觀(guān)察患者有無(wú)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉現(xiàn)象。如出現(xiàn)嘔吐等，可選下列處理方法：使用胃腸道動(dòng)力藥，如馬丁啉10mg鼻飼氣管或兩份謝必利10mg鼻飼氣管，以增加胃腸動(dòng)力，提高賁門(mén)闊約肌的張力，以利排空，抑制返流；或者，使用普魯卡因100ml配250ml生理鹽水稀釋?zhuān)看稳?0ml鼻飼，緩解幽門(mén)闊約肌的張力，以利胃的排空。

4.3常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1.腹瀉的護(hù)理

常見(jiàn)原因可能有以下幾點(diǎn):(1)由于長(zhǎng)期輸注高能高滲飲食,刺激腸蠕動(dòng)產(chǎn)生腹瀉;(2)

營(yíng)養(yǎng)液溫度低,導(dǎo)致腸道不適而產(chǎn)生腹瀉;(3)廣泛大量應(yīng)用抗生素,引起菌群失調(diào),產(chǎn)

生腹瀉。對(duì)策:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前3d從小劑量、低濃度逐漸增加量,是解決早期腹瀉的有效措施。

4.3.2誤吸的護(hù)理

昏迷病人胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)將病人頭端抬高20~30o,灌注速度要緩慢,灌注前要抽吸鼻飼管,

檢查胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液是否有潴留,以減少返流及吸入的可能,也可以將鼻飼管置入十二指腸

或空腸。

筆者認(rèn)為對(duì)重癥顱腦損傷病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，應(yīng)具有針對(duì)性、目的性。主要是：①通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，預(yù)防感染。②必須提供合理的營(yíng)養(yǎng)食物，促進(jìn)病人的傷口愈合。③提高血清的蛋白水平和膠體滲透壓，以減輕腦水腫。④考慮到顱腦損傷后患者機(jī)體處于高代謝、高氧耗狀態(tài)，傷后及