眼底病各種眼底出血形態示意圖12345671.點狀出血2.線狀出血3.火焰狀出血4.污跡狀出血5.視網膜下出血6.視網膜前出血7.有白色中心出血斑(Ruth斑)眼底病專題知識講座第1頁第二章眼底先天異常性疾病視乳頭缺損視力0。04牽牛花綜合癥20厘米指數眼底病專題知識講座第2頁視乳頭逆位視乳頭彈坑樣小窩合并黃斑囊樣水腫視力0.2原發性視乳頭玻璃疣（淺在型）視乳頭玻璃疣（埋藏型）巨大視乳頭(0。1)眼底病專題知識講座第3頁先天性視乳頭前血管襻先天性視乳頭色素從容視乳頭上膜（半透明膜）視乳頭上膜（不透明膜）眼底病專題知識講座第4頁視乳頭動脈三叉分支及三叉靜脈搏匯流先天性視網膜皺襞先天性黃斑缺損（色素型）先天性黃斑缺損（無色素型）眼底病專題知識講座第5頁視網膜有髓鞘神經纖維黑染部分為有髓鞘神經纖維眼底病專題知識講座第6頁1.脈絡膜缺損2.脈絡膜缺損伴巨大囊腫12先天性玻璃體囊腫（伴有黃斑色素性缺損）眼底病專題知識講座第7頁第三章視神經疾病視乳頭炎視乳頭視網膜炎1.8秒早期靜脈期視乳頭熒光滲漏2.32.5秒，視乳頭強熒光，邊緣含糊。眼底病專題知識講座第8頁球后軸性視神經炎，視力0.6。軸性視神經萎縮視乳頭水腫眼底病專題知識講座第9頁Leber遺傳性視神經病變Leber遺傳性視神經病變（視神經萎縮）左視乳頭血管炎Ⅰ型急性前段缺血性視神經病變眼底病專題知識講座第10頁開角型青光眼（絕對期)青光眼視神經萎縮組織學改變眼底病專題知識講座第11頁第四章視網膜及脈絡膜血管病視網膜中央動脈主干阻塞,光覺視網膜中央主干阻塞視網膜睫狀動脈末阻塞50厘米指數眼底病專題知識講座第12頁視網膜中央動脈顳上支阻塞視力=0.15視網膜中央動脈主干阻塞合并中央靜脈總干阻塞左眼前指數。視網膜中央靜脈在視神經內兩個分干圖解視網膜中央靜脈黃斑靜脈支阻塞眼底病專題知識講座第13頁視網膜靜脈周圍炎（活動期）視網膜靜脈周圍炎（活動期）視力0.8視網膜靜脈周圍炎（活動期，后部玻璃體部分積血）視網膜靜脈周圍炎（平靜期）視網膜靜脈周圍炎（平靜期）FFA片上新生血管及形成吻合支（44.5秒）視網膜靜脈周圍炎玻璃體積血吸收后遺留大片玻璃體膜狀混濁，視網膜血管被遮蓋。眼底病專題知識講座第14頁外層滲出性視網膜病變外層滲出性視網膜病變視力30厘米指數。家族性滲出性視網膜病變眼底病專題知識講座第15頁第五章脈絡膜視網膜炎癥結核性脈絡膜視網膜炎彌散性脈絡膜視網膜炎（陳舊性）。眼底病專題知識講座第16頁播散性脈絡膜視網膜炎（炎癥活動期）視力0.06播散性脈絡膜視網膜炎（陳舊性）后期片，炎癥病灶熒光滲漏著色。眼底病專題知識講座第17頁葡萄膜大腦炎（原田病）交感性眼炎（刺激眼眼底）交感性眼炎（交感眼）眼底病專題知識講座第18頁脈絡膜結核瘤視力0.01脈絡膜結核瘤后脈絡膜萎縮，結締組織增生Behcet綜合癥重復發作前房積濃性虹膜睫狀體炎Behcet綜合癥引發視網膜血管炎，出血，玻璃體積血。眼底病專題知識講座第19頁視乳頭旁脈絡膜炎急性視網膜壞死顳下側有灰白色病灶。急性視網膜壞死周圍多發性視網膜裂孔，視網膜脫離。眼底病專題知識講座第20頁中間葡萄膜炎UBM圖象1周圍玻璃體內可探及膜狀弱回聲。2不規則形條帶狀回聲，不與球壁光帶相連。3睫狀體平坦部較正常增厚，睫狀體與鞏膜間可探及無回聲區，玻璃體內帶狀弱回聲與睫狀體相連，睫狀突前移前旋與虹膜根部相接觸.眼底病專題知識講座第21頁由類肉瘤病（結節病）引發脈絡膜視網膜炎視網膜靜脈擴張迂曲，乳頭境界不清，顳上支靜脈邊緣有數個滲出斑。弓形體病脈絡膜視網膜炎急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變眼底病專題知識講座第22頁中心性滲出性脈絡膜視網膜炎（活動期）1.21.7秒，早期靜脈期，黃斑滲出病灶處及其顳上方出現熒光滲漏。2.48.6秒，靜脈期，熒光斑擴大加強。眼底病專題知識講座第23頁第六章眼底變性疾病1.原發性視網膜色素變性2.環狀視網膜色素變性3.白點狀眼底視力1.2(良性家族性視網膜斑點癥)123眼底病專題知識講座第24頁無色素性視網膜色素變性Laurence-Moon-Biedl綜合癥結晶樣視網膜色素變性白點狀視網膜色素變性象限性視網膜色素變性及FFA所見眼底病專題知識講座第25頁小口氏病1.古老金屏風性改變2.水尾現象伴有Stargardt病黃色斑眼底造影25.6秒眼底病專題知識講座第26頁家族性玻璃疣(緩縵進行期),視力0.8.Best病(卵黃性變性)視力0.6FFA154.6秒,病灶呈強度不一熒光斑.眼底病專題知識講座第27頁Stargardt病晚期（伴黃色斑眼底）,視力0.08Stargardt病早期FFA造影視力0.5Stargardt病進行期右0.3,左0.15.兩眼視乳頭下側弧(Fuchs弧)57.3秒脈絡膜淹沒眼底病專題知識講座第28頁晚期,萎縮期,視力0.1萎縮性年紀相關性黃斑變性(早期-萎縮前期)視力0.31.滲出性年紀相關黃斑變性(滲出前期)視力0.8.2.突變期,視力0.23.治療后6個月眼底像.出血全部消失,殘留少許滲出.視力0.6.123眼底病專題知識講座第29頁滲出性年紀相關性黃斑變性(視網膜下血腫),視力=眼前手動.藥品治療三個月視力0.3.晚期-修復期眼底病專題知識講座第30頁眼底血管樣條紋眼底血管樣條紋,0.1.眼底血管樣條紋并發黃斑附近及視乳頭劓側附近出血眼底病專題知識講座第31頁變性近視眼底損害1.視乳頭巨大顳側近視弧.2.變性近視黃斑出血.3.變性近視(Fuchs斑)4.視乳頭巨大近視弧,后極部有大片脈絡膜視網膜萎縮,漆裂狀紋.眼底病專題知識講座第32頁后部眼底巨大脈絡膜視網膜色素上皮層萎縮斑.漆裂狀紋FFA所見眼底病專題知識講座第33頁色素性靜脈旁視網膜脈絡膜萎縮上例左眼底像上例片(222.9秒)黃斑及其附近強熒斑為“中漿病”熒光滲漏.眼底病專題知識講座第34頁特發性老年性黃斑內層板層裂孔,視乳頭顳側近視弧黃斑中央有1/2PD正圓形暗紅色斑,其下隱隱透見脈絡膜大血管.邊緣整齊.如鑿孔樣無暈輪,Hruby鏡作切線檢驗在紅斑處微微凹陷,與周緣視網膜面無顯著錯位.特發性老鄉性黃斑全層裂孔,Koeppe鏡光切線檢驗,切線中止,與周緣視網膜面有差位,玻璃體未見蓋片.中心有5°絕對暗點,視力0.07.眼底病專題知識講座第35頁特發性黃斑視網膜前膜,視力0.6,Amsler表檢驗(+).FFA可見黃斑小血管除鼻側被牽引拉直外,其它部分顯著迂曲,無熒光滲漏.特發性黃斑視網膜前膜,視力0.2,不能矯正.中中央電視臺野有7°相對暗點,虛性.可見黃斑小血管迂曲,無熒光滲漏.眼底病專題知識講座第36頁原發性脈絡膜萎縮彌漫性脈絡膜萎縮視力0.1,視野僅存15°,EOG顯著異常.視孔頭周圍脈絡膜萎縮,視力0.6.眼底病專題知識講座第37頁中心性輪紋狀脈絡膜萎縮,視力0.02.視孔頭周圍及后極部多發性輪紋狀脈絡膜萎縮,視力0.08.全脈絡膜血管萎縮眼底病專題知識講座第38頁盤旋形脈絡膜視網膜萎縮第二期第四期眼底病專題知識講座第39頁第七章視網膜與脈絡膜漿液性脫離周圍部視網膜囊樣變性格周圍部視網膜鋪路石樣變性眼底病專題知識講座第40頁玻璃體后脫離(Weiss環)孔原性視網膜脫離1.術中放出視網膜下積液后,在11-12點鐘70°角處見到一魚嘴樣裂孔.2.在鼻側2-3點鐘處有三個大小不等圓形裂孔.12眼底病專題知識講座第41頁各種視網膜裂孔鋸齒緣斷離條狀裂孔巨大裂孔魚嘴樣裂孔圓形裂孔眼底病專題知識講座第42頁PVR(B級)PVR(B級,圖示裂孔卷邊)PVR(C1級)PVR(C2級)眼底病專題知識講座第43頁PVR(C3級)PVR(D2級)PVR(D3)A-PVRA-PVRUBM檢驗所見眼底病專題知識講座第44頁孔原性視網膜脫離(黃斑干性裂孔,線狀視網膜病變)視力0.04.陳舊性視網膜脫離,線狀視網膜病變眼底病專題知識講座第45頁先天性視網膜劈裂癥先天性視網膜劈裂癥示意圖1231.黃斑部視網膜劈裂2.周圍部視網膜劈裂(菲薄紗暮狀隆起)3.神經上皮層內大圓孔黃斑視網膜劈裂癥眼底病專題知識講座第46頁先天性視網膜劈裂癥視力0.06,顳下側眼底有視網膜劈裂.眼底病專題知識講座第47頁取得性視網膜劈裂癥12341.周圍部視網膜囊樣變性病.2.神經上皮層內層圓形板層孔3.視網膜劈裂部分(透明隆起)4.劈裂內層后面帶有光澤小點顳下側視網膜劈裂.周圍菲薄囊壁處,可見灰白色小斑點.眼底病專題知識講座第48頁中漿病黃斑水腫混濁上例無赤光照片中漿病黃斑視網膜神經上皮層不足漿液性線脫離OCT所見眼底病專題知識講座第49頁視網膜色素上皮層淺脫離眼底病專題知識講座第50頁第八章全身疾病眼底改變第一級動脈交叉征第二級動脈交叉征第三級動脈交叉征眼底病專題知識講座第51頁正常動靜脈交叉處1.青年人能透過動脈看到靜脈血柱;2.老年人因動脈管壁透明度下降,不能看到其下靜脈血柱(單純靜脈隱匿規象)靜脈駝背動靜脈交扼現象(箭頭示靜脈血流方向)眼底病專題知識講座第52頁高血壓病眼底病變:Ⅰ類動靜脈管之比約等于1:2,有不固定第一級動靜脈交叉征.Ⅱ類(視網膜動靜脈輕度硬化)a:v=1:2,有固定第一級動靜脈交叉征.眼底病專題知識講座第53頁1.Ⅲ類(視網膜動脈顯著硬化)動脈管壁反光增強近銅絲狀.Guist征(+).黃斑有出及硬性滲出斑點,系顳上靜脈分支阻塞后出血殘留.1232.Ⅳ類A組(視網膜動脈顯著硬化加視網膜病變)a:v1:2-1:3.動脈管壁反射光增強,有第二級動靜脈交叉征,棉絨狀及硬性小白斑,小出血點.3.Ⅳ類A組視網膜動脈管壁反光增強,呈銅絲狀,有第二級動靜脈交叉征,視網膜(尤以后極部)浮腫混濁,有較多散在出血斑.眼底病專題知識講座第54頁1233.Ⅴ類A組(視網膜動脈顯著硬化加視神經視網膜變)a:v=1:3-1:4.視乳頭水腫,有散在線狀出血及棉絨狀斑,黃斑有星芒狀斑.2.Ⅳ類組(視網膜動脈功效性狹窄加視網膜病變)動脈管壁無硬化改變,無交叉征.整個視網膜浮腫混濁,有棉絨斑及硬性白斑,出血斑.1.Ⅴ類B組(視網膜動脈功效性狹窄加視神經視網膜病變)整個視網膜水腫混濁,黃斑及其附近有大片軟性滲出,視網膜動脈狹細,a:v=1:4.無顯著硬化改變.眼底病專題知識講座第55頁妊娠高血壓綜合征眼底改變三級B分級三級A分級腎小球腎炎性高血壓眼底改變眼底病專題知識講座第56頁腎小球腎炎性高血壓眼底改變腎功效衰竭,腎移植后六個月眼底改變繼發性高血壓(腎上腺嗜鉻細胞瘤)引發視神經視網膜病變眼底病專題知識講座第57頁無脈病眼底改變視網膜血管吻合期,視乳頭緣花環樣血管吻合,靜脈粗,靜脈側有微血管瘤.視神經萎縮,靜脈內血流呈顆粒狀.視乳頭蒼白.境界不清,乳頭黃斑間視網膜有皺褶.眼底病專題知識講座第58頁糖尿病性視網膜病變第一期,微血管瘤及蠟樣滲出第二期,視乳頭顳下側有一片范圍較大火焰狀出血,系靜脈小分支阻塞所致.眼底病專題知識講座第59頁第四期,動靜脈顳上支附近有新生血管第三期,眾多微血管瘤,出血斑,蠟樣滲出斑黃斑星芒狀斑,棉絨狀斑.第五期,視網膜出現大量新生血管,視網膜前增生膜,玻璃體血性混濁.第六期,視乳頭面有新生血管,視網膜及玻璃體內機化膜,牽拉性視網膜脫離.眼底病專題知識講座第60頁糖尿病黃斑病變視網膜脂血癥,血脂高于3.5%時,視網膜血管呈肉糜色;高于8%時呈奶油色乃至乳白色.當低于2.5%時,則可恢復正常.視網膜脂血癥因為動,靜脈色澤相同,而難于分辨.眼底病專題知識講座第61頁黑朦性家族性癡呆(嬰兒型_Tay-Sachs病)眼部病理組織學改變,主要為累及整個視網膜神經節細胞鞘脂類蓄積,因為黃斑中心凹周圍神經節細胞集中增厚,而中心凹處相反,無神經節細胞;加上神經纖維層變薄,其下脈絡膜血管紅色透露,所以顯示如上特殊眼底改變.眼底病專題知識講座第62頁血液病眼底改變貧血引發眼底改變貧血引發眼底改變(視網膜前出血)再生障礙性貧血引發眼底改變眼底病專題知識講座第63頁急性淋巴細胞性白血病眼底改變(第二期)第三期,出血斑中心多數有白色中心(Roth斑)紅細胞增多癥眼底改變出血性紫癜眼底改變眼底病專題知識講座第64頁結締組織病眼底改變系統紅斑性狼瘡眼底改變棉絨狀斑處為無灌注區,部分末梢小血管及毛細血管有熒光滲漏.眼底病專題知識講座第65頁取得性免疫缺點綜合癥巨細胞病毒性視神經視網膜炎,后極部有大片黃白色滲出及出血.眼底病專題知識講座第66頁眼部豬囊尾蚴病視網膜下豬囊尾蚴玻璃體豬囊尾蚴及囊尾蚴形態示意圖12341.頭節2.吸盤3.體部4.白色團塊眼底病專題知識講座第67頁第九章眼底腫瘤視乳頭黑色素細胞瘤,原發于視乳頭良性腫瘤,比較少見,患者大多為中年人,性別無差異.眼底病專題知識講座第68頁脈絡膜黑色素瘤脈絡膜良性黑色素瘤(脈絡膜痣)脈絡膜無黑色素性惡性黑色素瘤1.脈絡膜惡性黑色素瘤瘤體隆起,邊緣有視網膜脫離,表面出血.2.術后.眼底病專題知識講座第69頁脈絡膜轉移癌眼底有灰黃色或黃白色,一個或數個,境界不清,大小不一扁平形隆起斑塊.覆蓋于腫瘤表面視網膜,早期即有不足或范圍相當廣泛脫離.彩色超聲多普勒成像(CDI)檢驗可提供參考.眼底病專題知識講座第70頁脈絡膜骨瘤脈絡膜骨瘤,由未來發展為骨骼胚胎組織迷路于脈絡膜所致.眼底病專題知識講座第71頁錯構瘤VonHippel病又名視網膜毛細血管血管瘤上例FFA片拼接圖眼底病專題知識講座第72頁Sturge-Weber綜合癥脈絡膜血管瘤,(又名大腦-眼-顏面血管瘤)B型聲聲像圖VonRecklinghau-sen病視乳頭腫塊,臀部和背部皮膚咖啡牛奶色斑眼底病專題知識講座第73頁Bourneville-pringle病(又名結節性硬化癥),主要表現顏面部皮脂腺瘤,癲癇,智力不足及眼部視網膜等處病變.視乳頭下側及鼻下方有一桑葚狀結節,部分視網膜血管被掩蓋.孤立性脈絡膜血管瘤(激光光凝術后)眼底病專題知識講座第74頁視網膜蔓狀血管瘤(一個罕見斑痣性錯構瘤,佯有中腦血管畸形者,稱為Wyburn-Mason綜合癥)121.除血管改變外,黃斑水腫混濁,造影38.5秒,黃斑中心凹上緣有墨漬狀熒光滲漏2.上方眼底蔓狀血管瘤(血管有管狀白鞘),造影140秒,顳上周圍部擴張血管旁有一熒光滲漏點.眼底病專題知識講座第75頁視網膜大動脈瘤視網膜中央動脈除主干外,組織學上均屬于小動脈.本病所以稱為大動脈瘤.是指腫瘤發生于視網膜中央動脈2.3級較大分支,體積較大,以區分于糖尿病視網膜病變,視網膜中央靜脈阻塞等所見微血管瘤.顳上側二級分支動脈瘤破裂引發多層次出血,隱沒于黃斑上方出血灶中之橙紅色瘤體依稀可見.眼底病專題知識講座第76頁第十章外傷與中毒引發眼底損害視神經鈍挫傷視神經眶內段嚴重震蕩(低位震蕩)后下行性視神經萎縮,視乳頭蒼白境界欠清,附近視網膜血管有白鞘.視神經挫傷后乳頭面及鼻側視網膜下出血視神經挫傷后視乳頭水腫,視乳頭鼻側及黃斑視網膜下出血眼底病專題知識講座第77頁視神經斷裂視神經眶內段斷裂上側后極部眼底,黃斑水腫混濁,中心凹呈櫻桃紅斑,系視網膜水腫混濁所致.視神經撕脫(部分性)眼底病專題知識講座