關于宮頸病變圍手術期護理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸病變的診治程序細胞學檢查（TCT）正常ASCUSLSILHSILCA

陰道鏡下活檢（Col+Bio）正常炎癥CINICINIICINIII/CISCA（宮頸浸潤癌）宮頸錐切術子宮切除/廣泛子宮切除細胞學－陰道鏡檢－組織病理學第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸細胞學巴氏涂片LCDTCT第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸陰道鏡檢查第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸組織病理學檢查宮頸多點活檢LEEPConization第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三高危因素生活習慣：結婚（性生活）過早，多性伴，多孕多產，配偶性混亂社會經濟地位低下感染因素：-細菌/病毒/衣原體感染長期宮頸炎癥、陳舊裂傷導致局部易感。遺傳易感性。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸病變、宮頸癌概述發生部位：多發生于宮頸鱗柱交界移行區病因：是一種感染性疾病—由HPV病毒感染引起發病率：婦女第二常見惡性腫瘤，我國每年新患病例為13.15萬，約占世界宮頸癌新發病總數的1/3。發病年齡：35歲以上，高峰年齡45-59歲，近年來年輕婦女宮頸癌的發病明顯上升第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌是感染性疾病

是可以預防和治愈的疾病

（1）病因明確：HPV感染；

（2）認真、定期地普查，積極地處理癌前病變，可預防宮頸癌、發現和治療早期宮頸病變；

（3）早期診斷，正規治療，可以達到治愈早期病變，避免和阻斷中、晚期宮頸癌的發生特別提示第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌前病變CINCervicalIntraepithelialNeoplasm第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸鱗柱交界區第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸上皮內瘤變模式圖第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸錐切術

宮頸錐切既是診斷也是治療適應癥：通常用于CINII-III細胞學檢查陽性，陰道鏡檢陰性或不滿意；ECC陽性或不滿意；細胞學、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合病變面積較大，超過宮頸1/2者老年婦女SCJ在頸管內或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤癌；懷疑或不能除外浸潤癌。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸錐切術術前評估及準備：核對適應癥手術時機：月經干凈3-7天除外禁忌：急性感染期陰道炎出凝血異?！g前準備不需要腸道準備常規備皮、配血、談話簽字第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三手術操作：手術途徑：經陰道進行切除范圍：根據病變和年齡切口縫合：

可吸收線縫合，無須拆線術中處理：碘仿紗條油紗卷導尿管宮頸錐切術第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸錐切術第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術后并發癥手術創面出血感染宮頸口粘連，月經不暢繼發不孕宮頸機能不全-自然流產、早產宮頸錐切術第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術后護理：保留會陰墊，以便估計出血量囑患者除入廁外盡量臥床取油紗卷：術后6小時以上陰道沖洗：絡合碘鹽水，一周兩次取碘仿紗條：術后10天以上宮頸錐切術第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌的診斷分型：鱗癌(80%)、腺癌(10%-15%)等其他第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌臨床分期分期：

0期：原位癌I期：局限于宮頸

II期：IIa累及陰道未達下1/3 IIb累及宮旁未達盆壁III期：IIIa累及陰道達下1/3 IIIb累及宮旁達盆壁

IV期：膀胱直腸轉移或遠隔轉移Ia1浸潤深<3mm，寬<7mmIa2超出上述范圍Ib1腫瘤直徑<4cmIb2腫瘤直徑>4cm第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌的治療手術：適用于早期，有高危因素者術后放療保留子宮的宮頸根治性切除單純子宮切除根治性子宮切除放療：適合于任何期別化療：手術前縮小瘤塊特殊病理類型復發后輔助治療第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌手術示意圖手術方式：保留子宮的宮頸根治性切除單純子宮切除廣泛子宮切除RadicalHysterectomy第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三廣泛子宮切除術與常規子宮切除的不同之處：宮旁：4cm以上子宮動脈韌帶：陰道：輸尿管、膀胱第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三不同途徑：經腹經腹腔鏡-適用早期-無手術史-無粘連-微創原則廣泛子宮切除術第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三手術范圍和毗鄰關系廣泛子宮切除術第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三常見并發癥出血感染腸道損傷膀胱損傷輸尿管損傷血栓栓塞性疾病：IVPPE術后尿潴留大便困難、便秘腸梗阻廣泛子宮切除術第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術前準備充分知情：手術范圍手術風險手術并發癥備血備皮沖洗腸道準備、補液廣泛子宮切除術第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術后治療及護理胃腸道胃管：通胃管、計量進食：禁食-清流-流食-半流-普食大便泌尿道導尿管：放置時間、膀胱功能鍛煉、測殘余尿膀胱瘺：膀胱美蘭試驗輸尿管瘺：靜脈美蘭實驗、IVP、逆行造影腹腔引流管、陰道引流管廣泛子宮切除術第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術后治療及護理預防感染--呼吸道：翻身拍背；霧化；藥物--生殖道：會陰沖洗；抗生素--泌尿系：尿管保持通暢，定期更換尿袋預防血栓栓塞性