關于冠脈造影穿刺選第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三術前注意事項股動脈穿刺術：注意雙側股動脈及雙足背動脈的搏動情況，雙側股動脈有無雜音，必要時超聲檢查。橈動脈穿刺術：檢查雙側橈動脈搏動情況，Allen試驗，Allen試驗的必要性。第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三股動脈穿刺技術股三角解剖組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內側股長肌。內容：由外到內為股神經、股動脈、股靜脈。第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三股三角解剖圖。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三股動脈穿刺點選擇。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三穿刺步驟⒈選擇穿刺點。⒉局麻。⒊穿刺置入鞘管。⒋注意點：避免點過高過低，切皮方法，避免穿透動脈，導絲送入避免阻力，X線透視，鞘管置入及必要時的交換。第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三穿刺示意圖Seldinger技術第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三橈動脈穿刺技術適應癥：搏動良好，Allen試驗陽性。腹主動脈以下血管病變。術前長期應用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動。Allen試驗陰性。腎透淅動靜脈短路。橈動脈搏動差或細小、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術。右側不能行右位心冠造，不能行對側內乳動脈造影。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三解剖圖第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三Allen試驗雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，患者反復用力握拳和張開5-7次至手掌發白，松開尺動脈的壓迫，10sec內恢復或變紅為陽性，若10sec內仍發白為陰性。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三穿刺要點手臂肢勢：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進針角度：30°-60°，可穿透橈動脈。穿刺用具：21號穿刺針、0.019inch直導絲、11cm6F鞘管?？汞d攣用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導絲：260cm泥鰍導絲。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三術后止血方法股動脈：冠造影術后立即、PTCA及支架置入術后4-6h拔管。a.穿刺點局部按壓１５－２０分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點內外口１分鐘觀察點是否準確，再用紗布條替代并觀察１分鐘，如滿意再加壓包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出繃帶，下床活動。橈動脈：術后可立即拔管，紗布條加繃帶加壓包扎，４ｈ后撤除。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三主要并發癥防治出血、血腫：7%，穿刺不當，壓迫不當，過早活動，抗凝不當。正規穿刺、正規壓迫、適量肝素應用。假性動脈瘤：穿刺不當，壓迫不當，鞘管過大。正規穿刺、正規壓迫、及時發現及時處理、縫合器的應用。動靜脈瘺：穿刺不當。正規準確穿刺、及時發現及時處理。夾層動脈瘤：穿刺、操作粗暴。正確規范穿刺、無阻力送入器械、術中及早發現及早處理。鞘管打折、折斷：操作粗暴，穿刺兩條路徑，過度肥胖，鞘管反復應用。操作規范輕柔、肥胖者點稍靠下、避免應用尖端損壞的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，緊張、疼痛。保留通道、嚴密監測、充分準備、及時正確處理。血管閉塞：多發生于橈動脈達6%-10%，半數左右后期可再通。第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三兩種方法比較股動脈穿刺更容易成功，橈動脈穿刺稍難、容易痙攣。10%患者存在橈動脈解剖變異。橈動脈路徑走行區血管異常的可能性高。股動脈途徑不容易導致顱內栓塞。股動脈途徑可避免橈動脈閉塞。橈動脈途徑術后患者可立即下床，避免１２ｈ臥床，出血、血腫、假性動脈瘤等并發癥明顯降