關于兒童常見肺部感染第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1正常兒童的胸片表現照片正位胸片，視病情需要加側位片3歲一下仰臥位，3歲以上小兒立位高質量胸片（采用短時間曝光而減少運動偽影）對正確診斷至關重要，要避免因吸氣不足而導致的誤判。呼氣相片或患兒體位旋轉可能導致對肺炎的錯誤判斷，嬰兒巨大胸腺影，青春期兒童的乳頭影及長發均可干擾胸片判讀。第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1正常兒童胸片表現第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1正常兒童胸片表現新生兒胸片特點所有椎體均顯示吸氣相心胸比例可超過0.7部分病例骨骼密度高肺紋理較成人模糊第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1正常新生兒胸片所見第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1正常兒童胸片表現嬰幼兒胸片vs年長兒胸片第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1正常兒童胸片表現呼氣相vs吸氣相第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1正常兒童胸片表現位置正vs斜第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童肺部感染的影像檢查常規胸片視需要增加側位片必要時CT檢查第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童肺部感染的影像檢查兒童胸部高質量CT圖像---螺旋掃描，薄層重建（0.625）---吸氣相和呼氣相（年長兒需要訓練，年幼兒進行通氣控制掃描）---通過增大螺距，而不是降低掃描參數達到低輻射劑量第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童肺部感染的影像檢查第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童肺部感染的影像檢查第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童肺部感染的影像檢查第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童影像解剖特點胸腺正常腺體，源于第三對咽囊與免疫相關（T淋巴細胞）大小與免疫狀態無明顯相關性2歲以后開始萎縮，8歲左右接近成人先天缺如——DIGeorge綜合征（先天性胸腺不發育，指胚胎時期，第三、四咽囊發育障礙所致胸腺和甲狀旁腺發育不全的疾病）第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童影像解剖特點第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童影像解剖特點第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童影像解剖特點第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1兒童影像解剖特點第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（1）

支氣管肺炎可見于任何年齡,嬰幼兒、學齡兒多見。多為病毒性肺炎支氣管源性傳播臨床表現---發熱、咳嗽---白細胞計數可增高/不高第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管肺炎X線表現雙側分布，下肺野多見多數病例雙側對稱小斑片影伴肺紋理增多非病變區域肺野透亮度常見增高CT表現沿支氣管分布的大小不等的斑片影雙側背段常見，背側重于腹側肺充氣不均勻第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管肺炎-咳嗽1周，發熱1天，最高39度第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管肺炎第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管肺炎-發熱流涕4天，最高溫38.3度第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管肺炎第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（2）

毛細支氣管炎/肺炎小兒最常見的下呼吸道感染本病春冬多見病理改變1、主要為毛細血管炎和間質炎2、纖維素阻塞性毛細支氣管炎3、肺泡腔內有水腫滲出物及壞死細胞第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1毛細支氣管炎/肺炎X線表現間質肺炎常為雙側性，常累及多個肺葉肺紋理增多，纖細條狀間質改變，自肺門向外圍擴展，可以交織成網，紋理和網狀陰影之間散在小點狀陰影淡薄模糊之斑片影近半數病例有條、片狀至節段狀肺不張，以右上、中葉及左舌葉好發，少數左上葉不張局限性或小泡性肺氣腫毛細支氣管炎。第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1毛細支氣管炎喘息第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1毛細支氣管肺炎第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1毛細支氣管炎/肺炎VS支氣管肺炎肺紋理增多？兩者都有斑片影？兩者都有雙側對稱？支氣管肺炎肺過度充氣？毛細支氣管肺炎更顯著右上條片影僅見于毛細支氣管炎/肺炎第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（3）

腺病毒肺炎小兒肺炎的5％-9％病死率3％-8％病原體—腺病毒Ⅲ、Ⅶ常見，Ⅳ、Ⅺ少見病理---支氣管、肺泡間質炎---上皮廣泛壞死，導致支氣管管腔閉塞---大片凝固性壞死灶第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎高發年齡為7-24個月（80％）癥狀及體征急起稽留高熱喘憋、呼吸困難和發紺

發病4-5日出現濕羅音第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎X線表現特點病程早期與支氣管肺炎無法區別（1-2天）病情進展快數天內出現密度較高的大病灶或融合病灶左右分布不均，位置不對稱病灶間肺野透過度增加較少見中等量以上的胸腔積液第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎

繼發細菌及其他病毒感染之X線征象早期大片融合，出現中等量以上胸腔積液極期原肺炎以外部位病灶突然增多外帶肺出現孤立病灶、圓形結節或肺大泡吸收其中出現新病灶此外如兩肺廣泛實變，突然增多也可能為DIC之肺部表現第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（4）

支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎多見于1歲以下的嬰兒和新生兒臨床起病急病情重變化快血象高第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1金黃色葡萄球菌肺炎X線表現多為單側病變，或兩側不對稱進展迅速膿胸、膿氣胸、肺大皰部分病例可遺留瘢痕肺或氣囊第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1腺病毒肺炎VS金黃色葡萄球菌肺炎大片實變病灶？兩者都有氣體滯留？僅見于腺病毒肺炎雙側發病？腺病毒肺炎常見膿胸、膿氣胸？僅見于金色葡萄菌肺炎球形病灶？僅見于金色葡萄菌肺炎第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（5）

支原體肺炎常年發病，以秋冬之交最多見，散發或學校家庭中流行3-5歲兒童發病率最高，占兒童期肺炎的30％-40％肺炎支原體終端吸附于呼吸道表面，影響纖毛運動，破壞上皮細胞，支氣管壁出現水腫、潰瘍第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支原體肺炎X線表現早期表現為肺紋理增多雙側多不對稱，單側病灶者約占2/3病灶不按肺葉或肺段分布病灶密度多不均勻可見少-中等量胸腔積液70％可見同側肺門淋巴腺增大第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1支原體肺炎-咳嗽咳痰1周，發熱4天，最高39度第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（6）

大葉性肺炎病原體：肺炎雙球菌、鏈球菌肺炎球菌病理肺泡炎變為主，侵犯部分或一個肺葉，右上及左下葉最多見X線表現累及肺葉或肺段密度均勻、邊緣清晰發病后48小時內累及肺葉或肺段完全吸收第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1大葉性肺炎-咳嗽1周，發熱3天，最高溫39度第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1大葉性肺炎第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1大葉性肺炎-間斷發熱6天第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1

大葉性肺炎VS支原體肺炎

發熱、咳嗽？兩者都有

以葉、段分布的均勻片狀影？僅見于大葉性肺炎少量胸腔積液？兩者都有實變、雙側分布？僅見于支原體肺炎病灶邊緣模糊，內部密度不均勻？僅見于支原體肺炎第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（7）

結核感染

原發綜合征：X線表現主要表現為原發病灶、肺門腫大淋巴結及連接兩者之間的淋巴結炎，形成典型的啞鈴征象。這種典型征象并不常見，胸片常見孤立原發灶和（或）肺門孤立淋巴結。CT不僅可清楚顯示原發灶、淋巴管炎的條索影和肺門淋巴結腫大，還可顯示縱隔內淋巴結腫大、多個淋巴結融合。增強掃描顯示腫大淋巴結周邊強化，中心不強化的壞死液化組織。第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（7）

結核感染

急性血行播散性肺結核：典型胸片表現為雙肺彌漫均勻分布、大小相等、密度相同的粟粒影，稱為“三均勻”。

CT檢查尤其是HRCT能早期發現肺內粟粒狀肺結節，肺間質性病變，磨玻璃影，這些在平片上容易漏診。第57頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1感染性疾病（7）

結核感染（兒童與成人的區別）淋巴結腫大兒童原發TB中的發生率為83％-96％發病率與年齡呈負相關0-3歲100％4-15歲88％成人43％（60以上的老年為10％）右側多見第58頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1結核感染胸片正位顯示肺門增大，側位顯示肺門處團塊樣或土豆狀結節影一側或雙側縱膈增寬CT平掃顯示氣管支氣管旁或縱膈內腫大結節（直徑大于7mm）增強掃描可見典型的中央低密度，周邊環形強化的表現第59頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1結核感染-發熱1個月、約1周1-2次，夜間盜汗第60頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1結核感染第61頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1結核感染第62頁，共65頁，2023年，2月20日，星期三1淋巴結結