2021-2022年執業醫師資格證之臨床助理醫師題庫綜合試卷B卷附答案單選題（共85題）1、心源性腦栓塞3小時內最常選用的藥物治療是A.罌粟堿B.低分子肝素C.尿激酶D.降纖酶E.阿司匹林【答案】A2、患兒，男，10個月。面色蒼白2個月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂養，已加米糊，未加肉、蛋、魚類。查體：虛胖，頭發稀疏發黃，面色蠟黃，瞼結膜、口唇指甲等處蒼白，肝肋下1cm，脾未觸及。血常規：Hb78g/L，RBC2.2×10A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.營養性巨幼細胞貧血D.感染性貧血E.地中海貧血【答案】C3、老年急性闌尾炎的臨床特點是A.闌尾容易出血、壞死B.腹痛、惡心明顯C.常有寒戰、高熱D.右下腹壓痛明顯E.顯著腹肌緊張【答案】A4、急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖酐治療的原理是A.抗凝B.早期溶栓C.擴張腦血管D.降解纖維蛋白原E.稀釋血液【答案】C5、以下有關醫院的常見有害因素中，屬于醫院專業因素的是A.醫務人員操作時的過失行為B.醫院的機制運行不暢C.醫院消毒隔離不達標D.醫院管理措施不到位E.醫院環境衛生不達標【答案】A6、肺炎病變部位沒有空洞形成常見于（）。A.肺炎鏈球菌肺炎B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原體肺炎【答案】A7、男性60歲。2小時前與人爭吵后突發頭痛，吐咖啡色液體。查體：血壓190／120mmHg，深昏迷，雙側瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。四肢有陣發性強直出現，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.內囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉【答案】D8、為將每日代謝所產生的大約600mmol/L的溶質(廢物)完全溶解排出，需要的尿量至少是A.400mLB.500mLC.600mLD.800mLE.1000mL【答案】B9、肝性腦病病人桀用A.口服25%硫酸鋁B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌腸E.生理鹽水灌腸【答案】D10、10歲女孩，無明顯前驅病史，近3天來顏面水腫，伴少尿，肉眼血尿，測血壓150／100mmHg，查尿常規示：蛋白（+++），紅細胞＞100／HP，白細胞15～20／HP，管型5～10／HP，血沉50mm／h，血BUN15mmol／L，血CA.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進性腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎炎性腎病E.急性腎小球腎炎伴泌尿系感染【答案】A11、女性，32歲，孕37周，定期檢查均正常，近1周來出現食欲缺乏，全身皮膚發黃，惡心嘔吐，檢查發現HBsAg(+)。A.嚴格隔離，保肝治療，繼續妊娠B.嚴格隔離，保肝治療，癥狀好轉后終止妊娠C.臥床休息，繼續妊娠D.口服保肝藥等待自然分娩E.產后為防止感染可選用多種抗生素【答案】B12、關于小兒免疫系統，錯誤的是A.與T細胞免疫相比，B細胞免疫發育較遲緩B.足月新生兒B細胞數量略高于成人C.IgG不能通過胎盤D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內感染E.小兒血清補體濃度在生后6～12月達成人水平【答案】C13、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規B.尿脫落細胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B14、老年男性患者，近2月來感頭暈乏力，心悸不適來院檢查，查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結未觸及，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白70g／L，網織紅細胞計數0.005，血片示小細胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol／L，總鐵結合力92μmol／L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網織紅細胞增高C.紅細胞計數升高D.紅細胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B15、導致心臟驟停最常見的病理生理機制是A.竇性心動過緩B.完全房室傳導阻滯C.心房顫動D.室性快速心律失常E.無脈性電活動【答案】D16、男，26歲。近1個月來興高采烈，話多，自覺腦子聰明。無疲倦感。其主要表現為A.焦慮癥狀B.不協調性精神運動興奮C.協調性精神運動興奮D.強迫癥狀E.思維內容障礙【答案】C17、A胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不消，應診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】A18、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴入腎上腺素【答案】C19、骨折緊急處理中哪項是最重要的A.凡有骨折可疑的患者均按骨折處理B.已戳出創口的骨折端，不應立即復位C.創口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手法牽引，使之挺直E.迅速運往醫院【答案】D20、病人訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于A.思維聯想障礙B.思維邏輯障礙C.內臟幻覺D.妄想E.人格解體【答案】D21、知識點：產氣性皮下蜂窩織炎A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.溶血性鏈球菌D.結核菌E破傷風【答案】B22、男，50歲，咳嗽，間斷咯血3個月，咳大量膿痰伴發熱一周來診，吸煙史30年，胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，診斷為肺膿腫，該患者應首先考慮的基礎疾病是A.支氣管肺癌B.肺結核C.肺血管炎D.支氣管擴張E.支氣管囊腫【答案】D23、死胎是指妊娠多少周后出現胎兒在官腔內死亡的現象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B24、男，58歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養C.結核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【答案】A25、可承載生物遺傳信息的分子結構是A.多不飽和脂肪酸的雙鍵位置B.氨基酸的側鏈基團C.脂蛋白的脂質組成D.核酸的核苷酸序列E.膽固醇的側鏈碳原子【答案】D26、關于月經的敘述，正確的是A.初潮年齡多在15～16歲B.經期多為3~5天C.月經周期一般為28～35天D.一次經量約為80~100mlE.一般在經期的4~5天經量最多【答案】B27、等滲性缺水患者，給予補充液體治療應首選A.平衡鹽溶液B.等滲鹽水C.1.86%乳酸鈉D.5%葡萄糖E.1.25%碳酸氫鈉【答案】A28、女，27歲，G2P1,停經60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。首選的檢查為A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.B型超聲檢查D.CT檢查E.MRI檢查【答案】C29、骨肉瘤的典型X線表現是A.蔥皮樣骨膜反應B.骨質破壞，死骨形成C.日光放射狀骨膜反應D.肥皂泡樣骨質反應E.干骺端圓形邊界清楚的溶骨型病灶【答案】C30、關于女性生殖系統血管，下述哪項錯誤A.卵巢動脈來自腹主動脈分支B.子宮動脈為髂內動脈前干分支C.陰道動脈由子宮動脈供應D.左卵巢動脈可來自左腎動脈E.陰部內動脈為髂內動脈前干的終支【答案】C31、下列哪項是慢性粒細胞白血病最突出的表現A.起病慢、病程長B.低熱、盜汗C.出血、貧血嚴重D.脾大顯著E.體重下降【答案】D32、原始骨痂形成一般需要A.1周左右B.2-3周C.4-8周D.9-10周E.11-12周【答案】C33、可引起急性出血性結膜炎的病毒是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊髓灰質炎病毒D.柯薩奇病毒E.埃可病毒【答案】B34、血漿蛋白質中含量最多的是A.清蛋白B.αl球蛋白C.α2球蛋白D.β球蛋白E.γ球蛋白【答案】A35、抑制HMG-CoA還原酶，降低血中膽固醇A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】C36、患者，女，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經當地醫院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規律。查體：體溫39.6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。A.細菌性痢疾B.腸道菌群失調C.腸易激綜合征D.潰瘍性結腸炎E.結腸癌【答案】D37、心房纖顫最常見于A.冠心病B.風心病二尖瓣狹窄C.高血壓性心臟病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎【答案】B38、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細胞12×10A.腹部X線平片B.腹部B超C.CTD.消化道鋇劑灌腸E.腹腔穿刺【答案】A39、屬于醫師違背不傷害原則的是A.醫師檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫師滿足病人的一切保密要求C.妊娠未及母親的生命時，醫生給予引產D.醫師對病人的呼叫或提問給予應答E.醫務人員的行為使病人受益，但卻給別的病人造成了較大的傷害【答案】A40、男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A41、關于葡萄胎的描述，下列哪項正確A.胎盤絨毛滋養細胞異常增生、水腫，形成水泡狀B.均表現為停經后陰道出血C.均表現為停經后下腹痛D.均有卵巢黃素囊腫，常急性扭轉E.早孕反應均比較嚴重，多出現妊高征【答案】A42、請指出下列疾病的特征性X線片變化A.脊椎呈“竹節”樣B.骨膜反應呈三角形C.骨端膨脹呈肥皂泡樣D.長管骨干骺區有骨性撫狀突起E.有死骨形成并有包殼【答案】A43、開放性氣胸的緊急處理應為A.傷側胸腔開放式引流B.氣管內插管，呼氣末正壓通氣C.用無菌敷料封蓋創口，加壓包扎D.在傷側鎖骨中線第2肋間插粗針頭排氣E.剖胸探查【答案】C44、高熱3~5天，熱退疹出A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱E.水痘【答案】B45、女性，30歲，停經41天，1小時前突發右下腹撕裂樣疼痛，伴心慌及里急后重感。查體：血壓80／40mmHg，脈搏116次／分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮妊娠40天大小，附件區觸診不滿意。行B超示右附件包塊，少量盆腔積液。A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時手術C.糾正休克后手術D.止血藥E.鎮靜止痛藥【答案】B46、A型血A.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E.紅細胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素【答案】C47、新斯的明坡強的藥理作用是A.興奮骨骼肌B.興奮胃腸.膀胱平滑肌C.抑制心臟、減饅心率D.縮小曈孔E.促進腺體分泌【答案】A48、再障與下列哪項難鑒別A.非白血性白血病B.缺鐵性貧血C.脾功能亢進D.PNH不發作型E.巨幼細胞貧血【答案】D49、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.右髖關節后脫位B.右髖關節前脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨轉子間骨折E.右髖軟組織損傷【答案】C50、男，18歲。短暫發作神呆、來回走動，右手撫摸衣扣，50秒左右即過，事后無法回憶，類似發作4次。體檢無異常。A.癔病B.癲癇復雜部分發作C.瘢癇全面發作D.癲癇單純部分發作E.癲癇失神發作【答案】B51、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因4小時前嘔吐鮮血來診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。査體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是A.快速補液、輸血B.靜脈注射止血藥C.胃鏡下電凝止血D.急診剖腹手術E.應用血管活性藥物【答案】D52、產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需A.產后3～4日B.產后1周C.產后10天D.產后4周E.產后6周【答案】C53、女，40歲。因持續胸痛1天就診。10天前曾發熱伴咳嗽。查體：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及性質粗糙、高音調、與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無關。該患者最可能的診斷是A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎【答案】C54、女性，48歲，反復雙手近端指間關節、雙膝關節痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節，質硬、無觸痛.A.抗核抗體B.血沉C.血C反應蛋白D.影像學E.血抗鏈球菌溶血素“O"測定【答案】D55、可以發生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺氣腫B.大葉性肺炎C.原發性肺結核D.中葉綜合征E.肺栓塞【答案】A56、有關蜂窩織炎的敘述，下列哪項是錯誤的A.常發生于疏松組織內B.常由溶血性鏈球菌引起C.玻璃酸酶（又稱透明質酸酶）和鏈激酶溶解組織的結果D.病灶內有局限的中性粒細胞聚集E.痊愈后一般不留痕跡【答案】D57、急性心肌梗死發病6小時，經費允許應積極行A.CCU重癥監護B.急診介入治療C.冠脈內溶栓治療D.擴冠抗凝調脂治療E.吸氧、鎮痛對癥治療【答案】B58、不宜行直腸指診的疾病是A.肛裂B.肛竇炎C.內痔D.肛瘺E.肛周膿腫【答案】A59、當頸動脈竇壓力感受器的傳入沖動增多時，可引起A.心迷走緊張減弱B.心交感緊張加強C.交感縮血管緊張減弱D.心率加快E.動脈血壓升高【答案】C60、患者，男，40歲。既往胃痛史5年，曾有黑便史，4小時前突發上腹部刀割樣疼痛，腹部觸診呈板狀，術中可見十二指腸前壁一直徑為0.5cm大小的穿孔。最理想的術式是A.穿孔修補術B.胃大部切除術，畢Ⅰ式C.胃大部切除術，畢Ⅱ式D.穿孔修補術加胃、空腸吻合術E.穿孔修補術加迷走神經切除術【答案】C61、患者，女，25歲。停經3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有胡桃大紫藍色結節，子宮軟，如孕4個月大小，尿妊娠試驗陽性。應考慮為A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.雙胎妊娠D.妊娠合并子宮肌瘤E.先兆流產【答案】B62、急性硬膜外血腫最常合并的顱腦損傷是A.腦水腫B.顱骨骨折C.腦積水D.腦挫傷E.腦干損傷【答案】B63、患有急性胰腺炎的患者，血鈣低于2mmol/L常提示A.腹部體征緩解B.嘔吐加重C.胃腸無改變D.病情嚴重E.血鈣降低，四肢抽搐【答案】D64、我國細菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.志賀毒素大腸桿菌【答案】C65、關于一般房顫的敘述，下列哪項正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發生靜脈栓塞D.心室搏動快而規則E.第二心音常強弱不等【答案】B66、男，20歲。突發右側胸痛伴氣短1天入院。體檢示右胸叩診呈鼓音。該患者最可能出現的胸部X線片表現是A.巨大肺大皰B.氣胸C.少量胸腔積液D.肺氣腫E.膈疝【答案】B67、急性白血病出血的主要原因是A.DICB.血小板減少C.纖維蛋白溶解D.AT-Ⅲ減少E.小血管被白血病細胞浸潤破壞【答案】B68、慶大霉素+青霉素GA.增加腎毒性B.延緩耐藥性發生C.增加耳毒性D.增強抗菌作用，擴大抗菌譜E.增加神經肌肉阻斷作用，可致呼吸抑制【答案】D69、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次B.每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注D.靜脈給藥時每次用量應在1小時內輸完E.對青霉素過敏者不可使用此藥【答案】B70、患者，24歲。人工流產術后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發熱，査宮口有少量活動性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.漏吸B.吸宮不全C.子宮內膜炎D.子宮穿孔E.羊水栓塞【答案】B71、急性輸血不良反應發生的時間為輸血開始后A.48小時內B.36小時內C.8小時內D.24小時內E.12小時內【答案】D72、年輕女性，咽痛3天后出現肉水樣尿，伴乏力，無水腫。A.>1個B.＜3個C.≥3個D.≥5個E.≥10個【答案】C73、小兒腹瀉3天，重度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒前1小時首選的液體是A.1/3張液B.1:1液C.2:1等張含鈉液D.4：3：2溶液E.2：3：1溶液【答案】C74、計量資料且呈對稱分布，計算集中趨勢的指標最好選用A.中位數B.極差C.均數D.幾何均數E.標準差【答案】C75、阿托品臨床上不用于A.麻醉前給藥B.有機磷中毐C.青光眼患者D.心律失常E.內臟絞痛【答案】C76、男，40歲。反復上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，疼痛常放射至腰背部。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化。可能的診斷為A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性十二指腸球炎E.慢性肝炎【答案】C77、患者，女，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經當地醫院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規律。查體：體溫39.6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。A.重復大便細菌培養B.糞便涂片找抗酸菌C.纖維結腸鏡檢查D.鋇劑灌腸檢查E.腹部CT【答案】C78、磺脲類降血糖藥最常見的不良反應是A.皮膚過敏B.胃腸道癥狀C.低血糖D.乳酸性酸中毐E.水腫【答案】C79、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發性血小板減少性紫癜D.陣發性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進【答案】A80、女性，20歲，反復牙齦出血及月經增多一年半。查體：輕度貧血，肝、脾肋下未觸及，Hb80g/L，白細胞正常，血小板30X1O9/L,出血時間延長，凝血時間正常，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%,巨核細胞明顯增多，骨髓細胞內、外鐵均減少。其診斷是A.慢性免疫性血小板減少性紫癜(ITP)B.慢性再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.慢性ITP合并缺鐵性貧血E.溶血性貧血【答案】D81、二度I型房室傳導阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無關E.P波為逆行性，與QRS波群關系恒定【答案】B82、女性，55歲。體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進一步治療應選擇A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.加胰島素治療D.加磺脲類降血糖藥物和胰島素E.維持原飲食治療和運動【答案】B83、男，33歲。左足和左小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創面基底部腫脹發紅。該患者燒傷面積和深度的診斷為A.5%，深Ⅱ度B.5%，淺Ⅱ度C.10%，淺Ⅱ度D.10%，深Ⅱ度E.15%，淺Ⅱ度【答案】C84、患兒，2歲。咳嗽、發熱2天來診，入院1天后加重，劇烈哭鬧，喘憋加重，煩躁不安，發紺，心率164次/分，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音低，X線示縱隔左移。最合適的診斷是A.膿胸B.肺氣腫C.肺炎合并氣胸D.心力衰竭E.支氣管炎【答案】C85、放置宮內節育器適應癥為A.月經過多B.宮頸內口松弛C.子宮脫垂D.剖宮產后半年E.生殖道炎癥【答案】D大題（共18題）一、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向1周。病史：半個月前無明顯誘因出現發熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網織紅細胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據①急性白血病急性發病，有發熱和出血表現；皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見到20%的原幼細胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發現右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進一步檢查（4分）①進行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時行骨髓活檢。②進行MIC分型檢查。二、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院。患者2年前無誘因出現面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發病以來無關節痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙腎區無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時有高血壓病的心腦并發癥。(2)繼發性腎小球腎炎如繼發于系統性紅斑狼瘡等，臨床應有原發病的表現。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅感染病史長(1～3周)，而腎炎病程短(不會超過1年)，有自愈傾向。3．進一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統性結締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時考慮。4．治療原則三、【病例摘要】患者女性，47歲，已婚。主訴：發現雙乳多個腫塊12天。病史：12天前患者無意捫及雙乳多個小腫塊，無紅腫，無觸痛，無乳頭溢液，在當地醫院行B超檢查，發現雙乳多個液性暗區，診斷"雙乳多發囊腫"。查體：腋下小淋巴結軟，右乳外上象限捫及2cm×2.5cm囊性腫塊，隨腺體活動好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cm×2cm大小腫塊，囊性感，活動可。輔助檢查：門診B超見雙乳多個大小不等的低回聲區，形狀不規則，邊界清分布不均勻；雙腋窩淋巴結，左腋見1.0cm×0.6cm淋巴結，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴結。【答案】分析1.診斷與診斷依據（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）診斷依據①非哺乳期婦女，病變為多發。②乳腺內見大小不等的囊腫，捫及有囊性感，易推動。③B超發現大小不等的液性暗區。2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進一步檢查（4分）細針穿刺細胞學檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫結合方法進行調理內分泌失調。②手術切除。四、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶2h。現病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節易發作，在當地醫院診為慢性支氣管炎。近2年來出現活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心臟病（失代償期）。③自發性氣胸。（2）診斷依據①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴張癥。五、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產后4周，右側乳房脹痛，伴發熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據是：(1)初次妊娠，產后。(2)發熱、寒戰、乳房腫痛。(3)查體乳房表現為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現。(4)血常規白細胞和中性粒細胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應用青霉素(80～100)萬U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時重復。(4)膿腫形成及時切開引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。六、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發熱，體溫高達39℃，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個人史：第2胎，第2產，足月順產，牛乳喂養。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結1個，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發花，呼吸深，急促，神經系統檢查無異常。輔助檢查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據①急性起病，發熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細胞，為輪狀病毒感染的特點。②有明顯脫水表現，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進一步檢查（4分）①血電解質。七、病歷摘要：男性，55歲，發現昏迷1小時。1小時前患者被發現叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱。化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）八、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發熱1周入院。患者于20年前，無明顯誘因常于秋冬季節出現咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預計值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉出院。1周前，受涼后出現發熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇發紺，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預計值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張痰量多，常伴咯血，合并感染時有多量膿性痰，肺部影像學有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發作性喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進一步檢查(1)胸部影像學可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血氣分析確定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養感染的病原學證據，指導抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO九、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現心悸、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。③有關鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。一十、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發病以來無發熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發現肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據（4分）①規律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(一十一、病例摘要：患者，男性，60歲，農民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入院。患者乏力、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現乏力、納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音(+)。腸鳴音3次／分。肛診：內外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。輔助檢查：血常規：WBC3．46×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為：乙肝后肝硬化，門脈高壓、腹腔積液、低白蛋白血癥。診斷依據：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代償及門脈高壓癥狀及體征。(3)輔助檢查支持。2．鑒別診斷主要為腹水鑒別診斷：(1)心、腎等系統疾病所致腹腔積液無明顯心、腎等疾病病史及體征，輔助檢查不支持。(2)結核性腹膜炎所致腹腔積液無明顯發熱、盜汗及結核病史，無明顯體征，但患者多年營養欠佳，不排除繼發可能，需進一步檢查以明確。(3)腫瘤性腹腔積液老年，短期內出現腹腔積液，需考慮，但之前病程長，需進一步檢查以除外。3．進一步檢查(1)腹水檢查常規及生化檢查，腹腔積液CA系列、培養等；計算血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L時為門脈高壓性腹腔積液，病因多為肝硬化、門脈高壓；布-加綜合征；心源性腹腔積液；黏液性水腫等。SAAG<11g／L時為非門脈高壓性腹腔積液，多為惡性腫瘤性腹腔積液、結核性腹腔積液、胰源性腹腔積液、腎病綜合征、自身免疫病性漿膜炎。(2)PPD試驗。一十二、【簡要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發紺、發熱、寒戰等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗、采血日期及血液儲存情況等。（3分）②診療經過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）一十三、【病例摘要】患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時不慎被馬踢中左季肋部。當時疼痛劇烈，到當地醫院拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC90×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①脾破裂，腹腔內出血。②肋骨骨折。（2）診斷依據①左季肋部外傷史。②胸片證實肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。④有全腹壓痛，移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細胞計數正常。2.鑒別診斷（5分）①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。一十四、【病例摘要】患兒男性，8個月。主訴：發熱4天，全身皮疹1天。病史：患兒于4天前出現發熱，體溫高達39℃，無咳嗽，無吐瀉，在外口服"阿莫西林顆粒、牛磺酸顆粒"，體溫不退，呈稽留熱，1天前體溫降至正常，且見自頸部漸至全身出現紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，體重8kg。發育正常，神志清，精神可，全身可見較多淡紅色斑丘疹，以軀干部、腰、臀部為著，壓之退色，疹間皮膚正常，枕部及頸部可觸及2～3個腫大淋巴結。前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率102次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.診斷與診斷依據（8分）（1）診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據①8個月男孩，發熱4天，熱退后出現皮疹1天。②臨床特點精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹間皮色正常，枕后有腫大淋巴結。2.鑒別診斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③風疹。3.進一步檢查（4分）①病毒分離。②間接免疫熒光法檢測特異性抗體。4.治療原則（3分）一十五、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加重入院。患者1年前無誘因出現面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫院看過有血壓高(150/95mmHg)，化驗尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發病以來無關節痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結