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腹部損傷概述范疇:腹部創傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷。特點:發生率高:戰傷工傷、交通事故、自然災害；涉及面廣:包含多系統的臟器和組織；傷情復雜:可同時出現多臟器和組織損傷；危險性大:大出血和感染是死亡的主因。分類閉合傷:有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義。開放傷:腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。醫源性損傷:如內窺鏡檢查。概述范疇:腹部創傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷。特點:發生率高:戰傷工傷、交通事故、自然災害；涉及面廣:包含多系統的臟器和組織；傷情復雜:可同時出現多臟器和組織損傷；危險性大:大出血和感染是死亡的主因。病因戰爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強度、速度、硬度、著力部位、作用力方向內臟解剖特點、功能狀態、病理改變臨床表現空腔臟器破裂，主要表現為彌漫性腹膜炎。即腹痛、腹膜刺激征等，可出現腹脹、腸鳴音減弱或消失；上消損傷，立即出現腹膜炎；下消損傷，腹膜炎出現較晚。實質臟器或大血管損傷，主要表現為腹腔內(或腹膜后)出血，即失血性休克。腹痛呈持續性，腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴重。移動性濁音陽性。兩類臟器同時破裂。多發性損傷更為復雜。腹部以外的嚴重損傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷。有無內臟損傷早期失血性休克；持續腹痛伴惡心、嘔吐；有明顯的腹膜刺激征；氣腹或有移動性濁音；便血、嘔血或尿血；直腸指檢有波動感或指套血染。哪類臟器損傷惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，結合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷臟器有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系統臟器損傷有膈面腹膜刺激表現(同側肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器(肝或脾)損傷有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能有無復合傷腹部以外的合并傷腹內某一臟器的多處破裂腹內有一個以上臟器受到損傷輔助檢查三大常規；血、尿淀粉酶；X線檢查:傷道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml氣體可顯現，腹膜后積氣等；選擇性動脈造影；Ｂ超:實質臟器準確率在90%以上。1cm=500mlCT:實質性臟器、胰腺和腹膜后間隙優于B超診斷性腹腔穿刺

診斷準確率較高，90%以上禁忌證:嚴重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質判斷哪類臟器損傷腹腔穿刺腹腔灌洗診斷性剖腹探查術指征腹痛和腹膜刺激征有明顯加重或范圍擴大腸蠕動逐漸減少、消失或出現腹脹膈下游離氣體胃腸出血RBC進行性下降血壓由

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