2023近年，隨著對人群和腦卒中患者的深入爭論，對腦小血管病的生疏不斷擴展，學問日月異。2023年8月，中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組在《中華神經科雜志》公布了《中國腦小血管病診治指南2023有哪些推舉意見吧。定義腦小血管病是指各種病因影響腦內小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈所導致的一系列臨床、影像、病理綜合征。主要影像學表現為近期皮質下小梗死、腔隙性腦梗死、腦出血、皮質下白質病變、皮質外表鐵沉積、腦微出血和微梗死。病因依據腦小血管病的病因可將其分為6大類：小動脈硬化，也稱年齡和血管危急因素相關性腦小血管病；散發性或遺傳性腦淀粉樣血管病；其他遺傳性腦小血管病；炎性或免疫介導性腦小血管病；靜脈膠原化疾病；其他腦小血管病。大血管動脈粥樣硬化造成的頸部腦血管和顱內大的血管狹窄也可以合并年齡相關或高血壓相關的腦小血管病。診斷腦小血管病診斷推舉意見：腦小血管病的臨床表現缺乏特異性，診斷主要依靠影像學檢查。病相關的小血管病最為多見。應當考慮可能為腦小血管病。大局部腔隙性腦梗死和腦出血是由于腦小血管病引起。目前臨床上沒有直接顯示腦小血管病的檢查方法。頭顱磁共振成像I、*加權梯度回波〔〕或磁敏感加權成像〔I、2液體衰減反轉恢復序列R〕和軸位彌散加權成像I。這種序列組合可以滿足診斷腦小血管病變引起的腔隙性腦梗死、腦出血、腦微出血和白質SWI腦小血管病在MRI影像學上的表現主要有：發小的皮質下梗死、腔隙狀態、白質高信號、血管四周間隙、腦微出血、微梗死和腦萎縮。可以記錄其分布如腦葉、腦深部灰質區或者幕下等區域。高血壓相關的腦出血或微出血多分布于丘腦、殼核、腦橋和小腦半球；而淀粉樣血管病相關的腦出血或微出血則多分布于腦葉和小腦半球。頭顱CT在腦出血即刻顯示為高密度，對腦出血的診斷有很高的特異度和敏感度，但對腔隙性腦梗死和腦白質病變診斷不敏感，不能顯示腦的微出血和微梗死。小血管狀況進展評估與記錄。動脈硬化性大血管病常合并腦小血管病。血壓和腦血流自動調整檢查推舉意見：腦小血管病變增加了腦血管床的阻力，導致腦血流自動調整功能下調，進而削減了腦組織的灌注。腦組織對過高血壓和過低血壓的變化適應力氣顯著下降，應當親熱關注并常常監測患者的血壓。制腦小血管病發病和進展的關鍵因素。訪視間收縮壓或舒張壓變異性過大，是腦微出血進展的獨立危急因素。24h者在直立傾斜過程中的血壓變化。過高或過低的血壓變化都會加重腦小血管病的臨床病癥，如頭暈、行走不穩或者血管性認知功能下降，甚至可導致腦出血或腔隙性腦梗死的發生。治療推舉意見：縮壓把握在130mmHg〔ⅠA推舉局部腦小血管病與大動脈粥樣硬化造成的血管狹窄可同時存在，對此類患者降壓程度相對要小，速度要慢〔ⅠA推舉。24h血壓變異性的抗高血壓藥物可能更為有效。長效鈣通道阻滯劑〔CCB〕和腎素血管緊急素系統〔RAS〕抑制劑在穩定血壓變異性上更為有效〔ⅡB推舉。目前沒有足夠證據證明抗血小板藥物在治療腦小血管病與動脈粥樣硬化大血管病之間的療效存在顯著差異，因此，在預防和治療缺血性腦小血管病時，建議使用抗血小板藥物〔ⅡB推舉。但是需要留意的是，腦小血管病具有易患腦梗死和腦出血的雙向性，在使用抗血小板藥物前，應當進展腦出血的風險評估。血壓把握不好、血壓變異性大、嚴峻腦白