中風亦名“卒中”,現(xiàn)代醫(yī)學將之分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。其中,出血性腦血管病主要有高血壓性腦出血,而缺血性腦血管病包括腦血栓形成、腦栓塞和TIA等。中醫(yī)學認為本病是由憂思惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱欲等因而致的陰陽失調(diào)、臟腑氣偏、氣血錯亂的一類疾病,并被列為中醫(yī)“四大證”之首,故對于本病的防治歷來被古今醫(yī)家所重視,而著名老一輩中醫(yī)學者論治本病的臨床經(jīng)驗和心得體會亦各得要妙。病因病機本病的病因較多,病機復雜多變。任繼學對本病的病因病機論述甚詳且別有見地,以病因有三,一為情志失調(diào)（怒、嘻為主）;二為飲食失常（膏粱美食或食咸過多）;三為久患消渴之疾（痼疾）。病機有二,一是腦之氣街為患,氣機受阻,引起氣不順為風,風動生熱,熱為火之漸,久而不解,風熱傷及腦髓大經(jīng)、小絡、孫脈;二是“腦中血海”血脈、經(jīng)脈、毛脈受損,造成血絡、血道循環(huán)障礙,輕則血凝成瘀、痰生、熱結、毒生,而損傷腦之神機,重則腦氣不能束邪,內(nèi)風統(tǒng)領熱邪火毒,竄擾腦絡血脈、毛脈之膜后,而脈絡之內(nèi)受風熱外鼓之力,膜破、絡裂,血脈不能束血,其腦氣不能固血,其血必溢于外,重責溢于“瓊室”之內(nèi),腦髓精質(zhì)體受損,竅絡阻塞,于病機形成上下失應,陰陽不能互用而欲離,精氣神不能互生互化而欲離散。王永炎以中風急性期雖為本虛標實,然而側重在標實（瘀血、痰濕阻滯）去辨治中風急證,并結合現(xiàn)代醫(yī)學對本病的分類,對其病機做進一步明確以適合臨床中西醫(yī)結合治療,缺血性中風主要由風痰瘀血痹阻脈絡、痰熱、氣虛、陰虛等因致病;出血性中風為風火、痰濁、邪熱內(nèi)閉心竅,元氣敗脫導致而成。孔伯華謂本病之成是先有內(nèi)因基礎,再有外因誘發(fā)。即痼疾潛伏于臟腑（肝動熱生、氣火相郁、積食化痰、瘀塞經(jīng)絡、氣虛上浮等害傷空竅）,再遇外邪觸發(fā)而成病。汪履秋認為中風一病的病機主要可包括為氣機逆亂、血瘀、痰濁等方面。其中汪氏特別重視的是“瘀”和“痰”。“瘀”即無論是缺血性腦血管病的血液粘滯阻塞致病,還是出血性腦血管病的脈道出血致瘀,二者均有“瘀”的因素存在;而“痰”是指本病雖有風、火、痰、瘀、氣等因,但從其病機發(fā)展和病理轉(zhuǎn)歸可以看出,“痰”是其中一個特別重要的病理因素,即“無痰不中風”。可謂切中其病機要害。冉雪峰認為中風的發(fā)生定位應在“腦”,應以“風邪犯腦”立論。其指出:“中風自當以腦為主,而各項誘因為輔,其方劑治療亦當以腦為主。”闡論別出,更與現(xiàn)代醫(yī)學暗合。邵念方強調(diào)先兆期的重要,認為中風先兆與中風病二者所處病理階段不同。中風先兆是為內(nèi)風時時擾動體內(nèi)瘀血伏痰,走躥腦脈經(jīng)絡,以“動”為特征。又特別指出瘀水互統(tǒng)是急性中風病的病機核心。瘀（泛指血脈瘀阻）,雖有風、火、痰、虛等諸多致病因素,無不與瘀血形成相關。水（痰濁、水飲）是津液運行障礙所產(chǎn)生,其形成與血脈瘀阻有緊密聯(lián)系。腦脈血瘀既成,氣機阻滯,則水津不行,水聚而成飲,飲斂化為痰,痰邪積聚髓竅,并進而加重氣血阻滯。邵氏認為急性中風病只要瘀血阻塞在進展,水飲滯留也必然進展,腦脈瘀血愈重,水飲痰濁聚積就愈甚,二者互為關聯(lián)、互為影響。程門雪體會外風屬表、實、寒,（真中）不多見,證較輕,變化少。內(nèi)風屬里、虛、多熱（類中）最常見,證較重,變幻多。二者又互相影響,外風表邪可以入里,內(nèi)[1]風里病可以及表。證為虛中有實,實中有虛;有寒熱之不同,錯綜復雜,非一言可賅,故臨證要詳辨表里虛實寒熱。盧尚嶺據(jù)《靈樞*五亂》指出的:“氣亂于頭,則為厥逆,頭重眩仆”,提出了“氣機升降逆亂是急性中風病病機的關鍵”這一新學術觀點。其氣機逆亂理論是指人體臟腑、經(jīng)絡、津液升降失調(diào),失調(diào)較重,則會形成痰、火、瘀、滯等病理產(chǎn)物。其痰、火、瘀、滯等均由氣機升降逆亂,氣血津液運行障礙所致。故氣機升降逆亂是本,痰火瘀滯為標。氣機逆亂要在肝脾,而中焦升降失常,清氣不升,濁氣不降,為中風病發(fā)病之根本。并認為中風之“風”是氣機逆亂的產(chǎn)物,是中風病之表現(xiàn)特點,而不是中風病之病因。張學文認為本病之發(fā)是由年齡、攝生不當、老年性疾病等原因引起肝腎陰虛為基礎最終導致血瘀的病證,是一個由量變到質(zhì)變的過程。而且張氏認為瘀血癥候始終貫穿于整個病變過程中。辨證論治關于本病的治療傅祥昌強調(diào)臨證要詳辨風、痰、熱、脫之候,并分四型治療:風陽上擾清竅型、痰濁閉阻清竅型、熱毒內(nèi)閉清竅型、元氣敗脫型。并指出活血化瘀藥不可過用,因此類藥物性多溫燥,過用則有傷陰耗血動血之弊,極易引起變證。應用目的是祛瘀血之標實,實不宜過劑。另傅氏認為中風病之肢痛（丘腦性疼痛）與紫暗舌二證的臨床辨治意義重大。其特擬中風肢痛方（川烏、附子、麻黃、桂枝、黃芪、川芎、地龍、蜈松、天麻、威靈仙）,收平肝潛陽、活血化瘀之效。而對于紫暗舌一證,傅氏提出“中風病紫暗舌從陽虛論治”觀點,以陽氣虛、氣不運血是其根本病因,自擬溫通湯（黃芪、防風、肉桂、桂枝、細辛、丹參）。并建議臨證要少佐活血化瘀藥,若陽氣虛極可伍用附子。汪履秋分六法辨治,一為開竅,汪氏認為芳香開竅之品應及早使用、反復使用、辨證選取,且求藥準、時佳、力強。二為通腑,遇中風中臟腑之閉證時應盡早使用,其常選用三化湯,療效頗佳,而現(xiàn)代研究亦證明此方不但能排出積于腸內(nèi)的代謝廢物,而且能降低顱內(nèi)壓。三為化痰,汪氏強調(diào)此法應貫穿治療始終,中風后期遺有半身不遂、手足不利者,與茯苓丸化痰通絡,語言蹇澀與解語丹。四為活血,強調(diào)要分清缺血性腦血管病和出血性腦血管病。缺血性腦血管病（腦血栓形成、腦栓塞）用活血化瘀通絡法,出血性腦血管病（腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）宜用化瘀止血法。并指出中風急性期用活血藥并不會導致再次出血而加重病情。五為調(diào)氣,六為扶正。王永炎認為中風急癥病人的急性期側重標實（瘀血、痰濕為主）,具有可通下指征,便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑為其三大特征。患者發(fā)病后即可有便干便秘（常3~5天,甚至10天不大便）。另外,掌握瀉下的時機甚為重要。對此有人提出早用,其適應癥也應補充,不僅腑實可用,腑氣不順不降也可以適當應用本法施治。但在臨床中,常有用通下一次后又在幾天之內(nèi)形成腑實。因而王氏認為大便得以通瀉,能否作為腑氣通暢的唯一佐證,是應該商榷的。其從臨床觀察可知,大便得以通下后,其舌象變化有三:一是黃苔或黃膩苔脫落,代之以薄白苔而舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡,此為順;二是黃苔或黃膩苔持續(xù)不退,此時應考慮為少陽樞機不利,氣郁生熱的因素存在,可改用大柴胡湯,往往可使腑氣通暢;三是黃苔或黃膩苔迅速剝落而舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅綠,此為逆,有復中之危險。近年來,急性缺血性卒中病人有半數(shù)以上為痰熱腑實型,其原因可能與地理環(huán)境、氣候因素和個體生活習慣有關。從病因上看,急性病人本虛標實,以標實為主,重在痰瘀互阻。除中焦變滯,升降失常之外,還有肝失疏泄,氣郁化火的一面,故發(fā)病后多數(shù)病情皆從陽化,而見邪熱風火充斥三焦,以入腑者多。予以化痰通腑治療,一可使腑氣通暢,氣血得以敷布,以通痹達絡促進半身不遂等癥的好轉(zhuǎn);二可使阻于胃腸的痰熱積滯得以清除,濁邪不得上擾心神,克服氣血逆亂以防內(nèi)閉;三可急下存陰,以防陰劫于內(nèi),陽脫于外,發(fā)生抽搐、戴陽等變證。故正確適時地應用化痰通腑法是搶救中風急癥的重要措施。張琪自擬七法,試之臨床效佳。并于七法中擬有祛風二法,自謂至金元以后,外風說漸被忽視,而張氏本人于臨床常以小續(xù)命湯、大秦艽湯等祛風劑而獲效,故立此二法,另外也是對外風學說正確對待,說明祛風活絡的治法仍具有一定的實用價值。七法為:化痰通腑、開竅豁痰、滋陰潛陽、清熱平痰熄風、養(yǎng)血通絡、活血通絡、固本培元、補氣活血。孔伯華推朱丹溪火氣痰郁之說,其治療前期多用芳香開竅,清心通腦之法;中期多用柔肝潛陽,疏通經(jīng)絡之法;痊愈恢復期始適度用滋陰、助氣、活血、補血之法。對于初起時之前期者,開竅藥鮮菖蒲根搗汁沖服,蘇合香丸、安宮牛黃丸、局方至寶丹以及辛夷、麻黃佐生石膏之少量妙用,皆于前人之基礎上更有發(fā)明創(chuàng)用,收效更捷。任繼學認為病在急性期的搶救性治療極為重要,應以通為主,宜“猛峻之藥急去之”,治以破血化瘀,瀉熱醒神,豁痰開竅,為指導臨床急救用藥準繩。冉雪峰于一般治法之外創(chuàng)用鎮(zhèn)靜、興奮二法治療。鎮(zhèn)靜法用百合地黃湯、鐵精散、銀液丹、金鉑鎮(zhèn)心丸、至寶丹、紫雪丹、碧血丹、黑錫丹、珍珠母九。興奮法使用莨菪散、木鱉散、伏虎丹、蟾酥丸、天仙子丸、草根散、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、烏頭桂枝湯方。據(jù)其臨床觀察療效頗佳。邵念方對于中風先兆,以自擬愈風通絡湯（天麻、鉤藤、膽南星、降香、水蛭、蜈蚣、大黃、白芍、制何首烏）治療。急性中風治以自擬之活血利水通脈飲（澤蘭、澤瀉、茵陳蒿、水蛭、三七粉、葛根、石菖蒲、大黃、白術、枳實）;中風恢復期與自擬之中風康復飲（黃芪、制何首烏、川芎、桃仁、雞血藤、葛根、水蛭、土鱉蟲、山楂）而求益氣養(yǎng)陰、活血通絡。另外,邵氏稱本方對患者肢體、語言等功能障礙的恢復較快。盧尚嶺以其調(diào)理氣機之逆亂是治療急性中風病的根本大當,并強調(diào)調(diào)氣重在肝脾。提出四法用于臨床,皆以調(diào)氣論治。一為通暢中焦,自擬調(diào)氣熄風飲（生大黃、全瓜蔞、枳實、膽南星、土鱉蟲）、大黃瓜蔞湯（前方去枳實）等以通腑調(diào)氣為主要功效的方劑;二為調(diào)氣化痰,用加減溫膽湯（茯苓、半夏、陳皮、竹茹、遠志、石菖蒲、郁金、蜈蚣、重用枳殼）。收理氣化痰,消瘀通絡之功,治中風病中經(jīng)絡;三為平肝降逆,用張錫純之鎮(zhèn)肝熄風湯加減用治;四為調(diào)氣行血,方選血府逐瘀湯并加蜈蚣、水蛭、石菖蒲、郁金、遠志辨證治療。張學文將本病分三大階段,六大證候。三大階段是指先兆期、急性發(fā)作期、恢復期,張氏強調(diào)此三大階段都常重要,早治前兆期可防止疾病進一步發(fā)展,是謂未病先防,急治急性發(fā)作期是逆流挽舟,救疾厄于危亡,調(diào)治恢復期,既可幫助預后,又可既病防變。六大證候為肝熱血瘀（與自擬醒腦通絡湯）、氣虛血瘀（與自擬通脈舒絡液）,痰瘀阻竅（與自擬蒲金丹）、瘀熱腑實（選大黃、枳實、丹參、川牛膝、桃仁等）、顱腦水瘀（自擬腦竅通口服液）、腎虛血瘀（與桃紅四物湯加鹿角膠、鹿銜草、桑寄生等）。孫連金將本病分三期四型辨治。三期為發(fā)病初期（發(fā)病1~3天之內(nèi)）;發(fā)病期（發(fā)病在14天之內(nèi)）;恢復期（一般在3周之后）。四型為氣血阻滯型（牽正散加減）;痰血瘀阻型（至寶丹或安宮牛黃九并用羚羊角湯加減）;正氣虛脫型（大劑量參附湯合生脈散加龍骨、牡蠣、山萸肉）;氣虛血瘀型（補陽還五湯加味治療）。用藥張琪在湯劑外常加用安宮牛黃丸、至寶丹、清心丸之類涼心開竅劑，采取每次2?3丸鼻飼,4h1次，大劑量連續(xù)用藥（如用于中風之熱閉）。又如蘇合香丸之類辛溫芳香開竅劑,2.5g重丸藥,每次可服3~4丸,4h1次,采取連續(xù)用藥法,至以神志清醒為止。關于黃芪的使用,張氏以用量為100g為宜，并告誡若量大連用，可致胸院痞滿、口燥咽干,建議稍佐理氣或生津之品,如陳皮、枳殼、香櫞、麥門冬、天花粉、石斛等,是取其效而不傷正之意。汪履秋亦常使用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、牛黃清心丸（屬涼開,主用于痰火壅盛的陽閉,其中安宮牛黃丸、牛黃清心丸清熱作用較強,至寶丹長于醒腦開竅,紫雪丹尚可熄風止痙）、蘇合香丸（屬于溫化,適用于痰濁偏盛的陰閉）等,是分清寒溫,變通取用之意。還用通關散（豬牙皂、細辛）搐鼻開竅,遇牙關緊閉者,與冰片、天南星研末擦牙或用烏梅肉,稱可使閉開。王永炎自擬通腑化痰飲（由《傷寒論》大承氣湯化裁而來）:全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝、硝黃用量一般掌握10~15g左右,以大便通瀉,滌除痰熱積滯為度,不宜過量,等腑氣通后,再予清化痰熱活絡之劑。如:瓜蔞、膽南星、丹參、赤芍、雞血藤、威靈仙等。王氏強調(diào)只要符合大承氣湯證,即可選用本方加減治之。而且還要根據(jù)病情和體質(zhì)合理用藥。若素體壯實，當以重劑，硝黃可用至10g以上，若素體氣陰不足者,則用藥宜輕或攻補兼施為宜,如此用正與所論相合。孔伯華于治中風方劑中,常加入生石膏伍麻黃同煎以求解肌表、清腑熱、生津液、宣濕邪。其指出:“石膏一藥,遇熱證而放膽用之,起死回生,功同金液,能收意外之效,絕無憤事之虞,若用之鮮少,則難奏效,惟氣血虛者在所當禁”。陸永昌亦特別強調(diào)中風先兆的治療,治以鎮(zhèn)肝潛陽之自擬中風先兆1號方（明天麻、鉤藤、赤芍、白芍、懷牛膝、代赭石、生龍骨、牡蠣、全蝎、廣地龍、制何首烏、紅花、炒桃仁、石菖蒲、遠志、大黃粉）,是在鎮(zhèn)肝熄風湯和天麻鉤藤飲兩方的基礎上加減化裁而來。對于氣順,是謂二意,一是指三焦氣機通調(diào),二是指肝氣條達。故治痰應隨證選加枳殼、陳皮、烏藥、香附、郁金之類藥物。楊繼蓀在治療風寒引起的周圍性面癱時選用白附子、全蝎、制僵蠶、蜈蚣、羌活、蟬蛻、防風、白蘭、甘草。此外,對于蛛網(wǎng)膜下腔出血一病,認為其屬“火盛”、“陽亢”之熱證,用藥常選清熱瀉火之龍膽草、黃連、苦丁茶等及養(yǎng)陰涼血之玄參、麥門冬、生地黃、牡丹皮等;熄風解痙之蜈蚣、全蝎、地龍、鉤藤、生石決明、水牛角等。張學文在用藥上強調(diào)適度,建議選用一些具有活血與止血之雙向調(diào)節(jié)等藥物,如三七、水蛭等。于中風先兆期給予患者服用其自擬的小中風片,并采取辨證服用方法。如氣虛者加黃芪泡水送服或肝熱偏盛者以菊花泡水送服等。劉仕昌于中風后期治療善用蟲藥,意在借其峻猛之力,以搜剔血脈之瘀滯及風邪。劉氏認為蟲類藥物善于走竄,通經(jīng)達絡之能遠非植物所及。如地龍具有清熱、舒筋活絡及降血壓的作用,適用合并有高血壓者;蜈蚣、全蝎均有通絡止痛、熄風止痙的作用,強調(diào)用量用法要謹慎,如全蝎一般3~6g,蜈蚣用2條,且可配合一些祛風通絡藥物如葛根、木瓜、威靈山、桑枝等。盧尚嶺常于方中使用麥門冬,稱其為補五臟氣虛之良藥,并可治療各種心力衰竭,即使痰涎壅盛,舌苔厚膩,均宜重用之,用量為30~90g,自稱療效較佳。從中可知,臨證選藥,貴乎詳審脈證,謹守病機,靈活使用,既不能束于常方常量,又不能肆意妄投。診斷程門雪認為辨證尚需要仔細辨脈。按脈如浮緊、浮洪大的屬于表邪,而用藥有辛溫、辛涼之不同;細數(shù)、弦數(shù)的屬于肝火、內(nèi)風,而有滋陰、清泄的別;尤其是浮洪、浮大而按之空虛的,或者尺部獨不足的,每見戴陽、虛煩、假熱之象等。王季儒認為雖然中風病之中經(jīng)絡者多系腦栓塞之類,中臟腑多系腦溢血之屬,但亦常有中醫(yī)認癥與西醫(yī)診斷不符的現(xiàn)象,在尊重西醫(yī)診斷的同時又不能被其束縛。如經(jīng)西醫(yī)診斷為腦栓塞,可病人出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象,仍按中臟腑治療。而經(jīng)西醫(yī)診斷為腦溢血,但腦出血病灶小,病人僅出現(xiàn)偏癱、口眼歪斜、舌強言謇,若脈來弦滑者,仍可按中經(jīng)絡治療;若其脈乍按弦大、細按中空,雖證屬中經(jīng)絡,亦應急以固。王氏所言甚為懇切,中西醫(yī)結合致用,方能盡闡病理于暗鈍,拯救患者于疾厄。其他方法張學文除內(nèi)服湯藥之外,常囑病人用所取湯藥之渣加艾葉、花椒、桂枝、路路通煎水熱浴患肢,其