PAGEPAGE12針灸科項痹（頸椎?。┡R床路徑病名概念診斷中醫診斷：項痹西醫診斷:頸椎病中醫診斷依據主癥：頸部經常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢。次癥：頭暈，耳鳴,提臂或下肢行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至癱瘓。其它：長期低頭工作，年老體弱.具備主癥及部分次癥，結合病史及影像檢查結果即可確診。一中醫辨證施治(1）風寒濕痹型主癥：頸、肩、上肢竄痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利,惡寒畏風。舌、脈象：舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：祛風化濕，散寒通絡方藥：羌活勝濕湯加減羌活10獨活10藁本10防風10甘草(炙）5川芎各10蔓荊子10桂枝10麻黃5葛根1520ml加入0.9%NS或5%GS250ml1次,持續510天,200ml15106gbid18gtid。氣滯血瘀型主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定。兼癥：肢體麻木.舌、脈象：舌質暗，脈弦。治法：活血行氣，通絡止痛方藥：桃紅四物湯加減桃仁15紅花10川芎12赤芍15當歸10生地15桔梗10甘草5枳殼12柴胡15牛膝102040ml加入5％GS250ml15到1020ml日151010＃痰濕阻絡型主癥：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌、脈象：舌質暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：化痰利濕，通絡止痛方藥:二陳湯加味 半夏白術天麻湯加半夏10 陳皮10 枳實10 茯苓20甘草5 制南星10 白芍10 郁金12生姜10 蘇梗12 橘紅10 白術0.509％NS5%GS250ml1次,510天。(4）肝腎不足型主癥:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌、脈象：舌質紅,少津，脈弦。治法：滋養肝腎,調和氣血（湯）加味熟地20淮ft15茯苓20丹皮15澤瀉15ft萸肉15桑椹子15杞子10桑寄生10黃精15炙甘草520ml0.9％NS5%GS250ml中靜15到10天,偏熱者予葛根素粉針05加入0.9%NS或5％GS250ml151010mltid。（5）氣血虧虛型主癥:頭暈目眩，面色晄蒼白,心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌、脈象：舌質淡，少苔，脈細弱。治法：補氣養血活血方藥：八珍湯加減黃芪20桂枝15白芍10熟地15川芎10灸甘草5黨參2010白術15茯苓15地龍10用法:每日一劑,溫服中成藥針劑使用：予參麥針100ml5%GS100ml中靜滴，日1510天，伴瘀血阻絡的可予參芎葡萄糖注射液100ml靜滴，日2次，持續5106gtid。二西醫診斷依據（1）臨床表現特點：頸、肩背疼痛，頭痛頭暈,頸部板硬，上肢麻木。(2)40視者，往往呈慢性發病。（3）誘發因素：有慢性勞損或外傷史;或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變.(4）攝片可見椎間孔變小。CT或MR可顯示椎體、椎間盤、脊髓以及神經根等情況，對定性、定位診斷有重要意義。有條件者可作脊髓造影,有助于本病診斷.(一)病理分型（1)頸型：枕頸部痛,頸活動受限,頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線攝片示頸椎生理弧度在病變節段改變。X線攝片提示椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突CTMRIXCT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲（5)X（6）混合型：兼有以上各型兩種以上證型之癥狀.（二）鑒別診斷頸型頸椎病須與下列疾病鑒別(1)頸部扭傷：俗稱落枕，系頸部肌肉扭傷所致。壓痛點在損傷肌肉，急性期疼痛劇烈，壓之難以忍受。壓痛肌肉呈條索狀，牽引反應可使疼痛加劇，封閉治療可使疼痛消失或緩解.而頸型頸椎病壓痛點見于棘突部，故不難鑒別。(2）肩周炎：發病年齡與頸推病相似，但肩周炎有肩關節疼痛和活動障礙，而頸椎病疼痛以棘突為中心,一般無肩關節活動障礙，且X線表現為生理前弧消失，故可鑒別。神經根型頸椎病須與下列疾病鑒別尺神經炎：尺神經由頸和胸脊神經根組成。易與頸脊神經受累的7、8 １ 8癥狀相混淆。兩者均可造成小指麻木和手內在肌萎縮.但尺神經炎患者多有肘部神經溝壓痛，且可觸及條索狀變性的尺神經。而且兩者感覺障礙分布不盡相同。頸

神經根支配范圍較大，常有前臂尺側麻木，而尺神經炎無前臂麻木8頸背部筋膜炎：可引起頸背痛或上肢麻木感，但無放射癥狀及感覺障礙，也無腱反射異常.如在痛點局部封閉或口服抗風濕藥物，癥狀即見好轉。頸椎病局封無效。脊髓型頸椎病須與下列疾病鑒別脊髓空洞癥：多見于青壯年，病程緩慢，早期影響上肢，呈節段性分CTMR可發現兩者的差異。椎動脈型頸椎病須與下列疾病鑒別(1）眼源性眩暈:可有明顯屈光不正，眼睛閉上后可緩解。（2）顱內腫瘤：第四腦室或顱后凹腫瘤可直接壓迫前庭神經及其中樞，患者轉頭時也可突發眩暈。但顱內腫瘤還合并頭痛、嘔吐等顱內壓增高征,血壓可升高。頭顱CT掃描可鑒別.三治療常規1一般治療避免頸部受寒。頸部勞累?；謴推谝思訌婎i肌功能緞煉。旋轉法、拍打叩擊法。手法動作宜輕柔和緩，力度適中，不宜粗暴、猛烈地旋治法：取穴主穴：風池（氣滯血瘀證加膈俞、膽俞或血海，或梅花針叩刺大椎、風門再拔火罐；

痰濕阻絡證加豐隆或陰陵泉；氣血不足證加足三里。眩暈加百會（艾灸）；下肢行步不穩加曲泉、足三里;二便障礙加次髎、三陰交。手法:460。5～0。83～0630min,可加電（5Hz）6次為一療程，療程間休息一天，再續下一療程輔助療法可配合神燈或頻譜儀照射、牽引、按摩、中藥離子導入① 神燈或頻譜儀照射：適用于各型頸推病，主要照射頸椎壓痛部位。② 65～75kg，每次20分鐘，每天1次，10次為一療程.③ 310號處方。④ 療程。⑤ 中藥薰藥治療⑥ 中藥外敷出院標準頸椎病癥狀消失或減輕,可以恢復生活或工作能力.調護與隨訪出院后應休息1~2周，工作中避免頸部過度勞累，同時還應注意頸部的保暖和積極鍛煉頸項肌。隨訪半年,病情未痊愈者，可繼續門診針灸、中藥及康復治療.療效標準參加正常勞動和工作。未愈:癥狀無改善。項痹臨床治療路徑目標輔助檢查評估診斷理療中藥外治針灸治療手法治療中藥

性別 年齡 住院號入院第1天 時間 年 月 日□急診□門診 □轉科 □轉院初步診斷 評估病情 選擇治療方必查：□三大常規□生化□EKG□頸椎正側位可查：□頸椎雙斜位□頸椎CT□頸椎MRI疾病輕重度：□輕度□中度 □重度排除：□頸部扭傷□肩周炎 □尺神經炎 □頸背部筋膜炎□脊髓腫瘤□脊髓空洞癥 □眼源性眩暈□顱內腫瘤西醫分型：□頸型□神經根型□脊髓型□椎動脈型□交感神經型□混合型中醫診斷：□項痹中醫分型：□風寒濕痹型□氣滯血瘀型□痰濕阻絡型□肝腎不足型□普食□低鹽□低脂 □低糖 □其他：□體位□病室環境□病情觀察 □安全措施□T □P □R □BP□血壓管理□血糖管理□血脂管理□其他：□低周波□頸椎牽（含氣囊牽引）□微波□TDP□中藥熏藥□中藥外敷□體針1、大椎、頸夾脊兩對、肩中俞雙、中渚雙2、風池雙、天柱雙、新設雙、百勞雙、外關雙□平衡針□溫針□梅花針□耳針或壓丸□艾灸□火罐□穴位注射□其他：□頸椎病推拿治療風寒濕痹型:□紅花針□參芎葡萄糖注射液口服：□追風透骨丸□中風回春

執行人西藥監察

丸氣滯血瘀型：□銀杏達莫針□苦碟子注射液口服：□復方丹參片痰濕阻絡型：□葛根素粉針肝腎不足型：□紅花針□葛根素粉針口服：□龜鹿補腎液湯劑：□風寒濕痹型：羌活勝濕湯加減□氣滯血瘀型：桃紅四物湯加減□痰濕阻絡型：□二陳湯加味□半夏白術天麻湯加減□肝腎不足型：六味地黃丸（湯）加味□氣血虧虛型:八珍湯加減必要時：1他林；2、營養神經類□甲鈷胺□VITB123利嗪膠囊必要時：□骨科□神經科 □內科 □其他原因：處理；□病人□家屬□疾病進展教育□診斷檢查教育□治療教護士長： 醫療組長：姓名時期目標輔助檢查鑒別診斷診斷理療中藥外治針灸治療手法治療中藥

項痹臨床治療路徑性別 年齡 住院號入院第2天 時間 年 月 記錄最初診斷實驗結果、開始進一步治療必查□風濕六項□尿常規□大便常規□胸片可查□頸椎CT□肌電排除：□頸部扭傷□肩周炎 □尺神經炎 □頸背部筋膜炎□脊髓腫瘤□脊髓空洞癥 □眼源性眩暈□顱內腫瘤西醫分型：□頸型□神經根型□脊髓型□椎動脈型□交感神經型□混合型中醫診斷：□項痹中醫分型：□風寒濕痹型□氣滯血瘀型□痰濕阻絡型□肝腎不足型□普食□低鹽□低脂 □低糖 □其他：□體位□病室環境□病情觀察 □安全措施□T □P □R □BP□血壓管理□血糖管理□血脂管理□其他：□低周波□頸椎牽（含氣囊牽引）□微波□TDP□中藥熏藥□中藥外敷□體針1、大椎、頸夾脊兩對、肩中俞雙、中渚雙2、風池雙、天柱雙、新設雙、百勞雙、外關雙□平衡針□溫針□梅花針□耳針或壓丸□艾灸□火罐□穴位注射□其他:□頸椎病推拿治療風寒濕痹型:□紅花針□參芎葡萄糖注射液口服：□追風透骨丸□中風回春丸氣滯血瘀型：□銀杏達莫針□苦碟子注射液口服：□復方丹參片痰濕阻絡型：□葛根素粉針肝腎不足型：□紅花針□葛根素粉針口服：□龜鹿補腎液氣血虧虛型：□參麥針□參芎葡萄糖注射液口服：□歸脾丸湯劑：□風寒濕痹型：羌活勝濕湯加減

執行人西藥西藥□氣滯血瘀型:桃紅四物湯加減□痰濕阻絡型：□二陳湯加味□半夏白術天麻湯加減□肝腎不足型：六味地黃丸（湯)加味□氣血虧虛型：八珍湯加減必要時：1他林；2、營養神經類□甲鈷胺□VITB123、改善顱內供血類□鹽酸氟桂利嗪膠囊會診變異必要時：□骨科原因：處理；□神經科 □內科 □其他：健康教育監察□病人□家屬□疾病進展教育□診斷檢查教育□治療教育護士長：醫療組長：理療中藥外治針灸治療中藥西藥

項痹臨床治療路徑性別 年齡 住院號入院第3天 時間 年 月 記錄特殊檢查結果、繼續進一步治療病情轉歸：□改善不明顯□好轉 □加重□普食 □低鹽□低脂 □低糖 □其他：□體位 □病室環境□病情觀察 □安全措施□T □P □R □BP□血壓管理 □血糖管理□血脂管理□其他：□低周波□頸椎牽（含氣囊牽引）□微波□TDP□中藥熏藥 □中藥外敷□體針1、大椎、頸夾脊兩對、肩中俞雙、中渚雙2、風池雙、天柱雙、新設雙、百勞雙、外關雙□平衡針□溫針□梅花針□耳針或壓丸□艾灸□火罐□穴位注射□其他：□頸椎病推拿治療風寒濕痹型：□紅花針□參芎葡萄糖注射液口服:□追風透骨丸□中風回春丸氣滯血瘀型：□銀杏達莫針□苦碟子注射液口服：□復方丹參片痰濕阻絡型：□葛根素粉針肝腎不足型：□紅花針□葛根素粉針口服：□龜鹿補腎液氣血虧虛型：□參麥針□參芎葡萄糖注射液口服:□歸脾丸湯劑:□風寒濕痹型:羌活勝濕湯加減□氣滯血瘀型：桃紅四物湯加減□痰濕阻絡型：□二陳湯加味□半夏白術天麻湯加減□肝腎不足型：六味地黃丸（湯）加味□氣血虧虛型：八珍湯加減必要時：1、消炎鎮痛藥：□雙氯芬酸鈉□吲哚美辛□尼美舒利□扶他林；2、營養神經類□甲鈷胺□VITB12型3、改善顱內供血類□鹽酸氟桂利嗪膠囊必要時：□骨科□神經科 □內科 □其他原因:處理；

執行人健康教育監察健康教育監察□繼續頸椎疾病、腦血管病健康教育□指導項背肌功能鍛煉護士長：醫療組長：姓名性別 年齡住院號執行人時期目標評估飲食護理監測入院第4—6天 時間繼續進一步治療病情轉歸：□改善不明顯□好轉 □加重□普食 □低鹽□低脂 □低糖 □其他：□體位 □病室環境□病情觀察 □安全措施□T □P □R □BP年 月日一般治療理療中藥外治針灸治療□血壓管理 □血糖管理□血脂管理□其他:□低周波□頸椎牽（含氣囊牽引）□微波□TDP□中藥熏藥 □中藥外敷□體針1、大椎、頸夾脊兩對、肩中俞雙、中渚雙中藥西藥監察

2、風池雙、天柱雙、新設雙、百勞雙、外關雙□平衡針□溫針□梅花針□耳針或壓丸□艾灸□火罐□穴位注射□其他:□頸椎病推拿治療風寒濕痹型：□紅花針□參芎葡萄糖注射液口服:□追風透骨丸□中風回春丸氣滯血瘀型：□銀杏達莫針□苦碟子注射液口服:□復方丹參片痰濕阻絡型：□葛根素粉針肝腎不足型：□紅花針□葛根素粉針口服：□龜鹿補腎液氣□氣滯血瘀型：桃紅四物湯加減□痰濕阻絡型：□二陳湯加味□半夏白術天麻湯加減□肝腎不足型：六味地黃丸（湯）加味□氣血虧虛型：八珍湯加減必要時：1、消炎鎮痛藥：□雙氯芬酸鈉□吲哚美辛□尼美舒利□扶他林；2、營養神經類□甲鈷胺□VITB12型3、改善顱內供血類□鹽酸氟桂利嗪膠囊必要時:□骨科□神經科 □內科 □其他原因：處理；□繼續頸椎疾病、腦血管病健康教育□指導項背肌功能鍛護士長: 醫療組長：項痹臨床治療路徑姓名性別年齡住院號執行人時期目標7—14繼續治療時間年月日評估飲食病情轉歸：□改善不明顯□普食 □低鹽□低脂□好轉□低糖□加重□其他：理療中藥外治針灸治療中藥西藥監察

□體位 □病室環境□病情觀察 □安全措施□T □P □R □BP□血壓管理 □血糖管理□血脂管理□其他：□低周波□頸椎牽（含氣囊牽引）□微波□TDP□中藥熏藥 □中藥外敷□體針1、大椎、頸夾脊兩對、肩中俞雙、中渚雙2、風池雙、天柱雙、新設雙、百勞雙、外關雙□平衡針□溫針□梅花針□耳針或壓丸□艾灸□火罐□穴位注射□其他：□頸椎病推拿治療風寒濕痹型:□紅花針□參芎葡萄糖注射液口服：□追風透骨丸□中風回春丸氣滯血瘀型：□銀杏達莫針□苦碟子注射液口服：□復方丹參片痰濕阻絡型：□葛根素粉針肝腎不足型：□紅花針□葛根素粉針口服：□龜鹿補腎液氣□氣滯血瘀型：桃紅四物湯加減□痰濕阻絡型：□二陳湯加味□半夏白術天麻湯加減□肝腎不足型：六味地黃丸(湯）加味□氣血虧虛型：八珍湯加減他林；2、營養神經類□甲鈷胺□VITB12型3桂利嗪膠囊必要時：□骨科□神經科 □內科 □其他原因：處理;□繼續頸椎疾病腦血管病健康教育□指導項背肌功能鍛煉□病情允可出院 □出院前隨訪教育□必要繼續治療護士長： 醫療組長：2、風