精選資料4.3.5.1C1有創(chuàng)技術(shù)操作衛(wèi)生技術(shù)人員審批及授權(quán)

管理制度.普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)審批普通有創(chuàng)診療操作指臨床常用低風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單，安全的有創(chuàng)操作：如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成一定例數(shù)的操作后，填寫《普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)授權(quán)申報(bào)表》，經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定小組考核后，予以資質(zhì)準(zhǔn)入，此表由科室留存?zhèn)浒福剖邑?fù)責(zé)人將名單上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。.高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)分級(jí)審批（祥細(xì)內(nèi)容見附件）⑴各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性，難度和風(fēng)險(xiǎn)，列出高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄，報(bào)科教科及醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)審，科室根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化，對(duì)目錄進(jìn)行定期更新。⑵各專業(yè)根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作過程的復(fù)雜性和技術(shù)的難度要求按項(xiàng)目進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入，高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)分專業(yè)設(shè)制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低難度的高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入資質(zhì)申請(qǐng)，大多項(xiàng)目要求副主任及以上職稱方可申請(qǐng)準(zhǔn)入資格，申請(qǐng)前必須完成5例以上的助手，和在上級(jí)醫(yī)師（或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行5例，經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì)分級(jí)評(píng)定小組，根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目考核，達(dá)到一定的技術(shù)水平，科室同意上報(bào)科教科審核，經(jīng)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授可修改編輯精選資料權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)審后經(jīng)公示生效，獲得相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)資格，方可進(jìn)行獨(dú)立操作。3、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作管理（1）危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作須承擔(dān)極大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為了保證操作質(zhì)量減少操作風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進(jìn)行科室討論，評(píng)估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負(fù)責(zé)具體操作，不得安排了低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行操作。（2）通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性，高難度操作常用項(xiàng)目如下：經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)，各種途徑的中央靜脈置管術(shù)，三腔管氣囊填塞術(shù)，心包穿刺術(shù)，經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)，診斷性腹腔灌洗術(shù)，腹膜置管透析術(shù)，機(jī)械通氣，持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析。4、有創(chuàng)操作人員資格管理各級(jí)醫(yī)師的有創(chuàng)操作授權(quán)必須遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》特殊技術(shù)應(yīng)用相關(guān)規(guī)定和要求，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（職稱）和實(shí)際工作能力（技術(shù)考核認(rèn)定），確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)相應(yīng)的有創(chuàng)操作項(xiàng)目。有創(chuàng)診療操作資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每3年復(fù)評(píng)一次，進(jìn)行操作技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)主要依照實(shí)際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，取消其進(jìn)行有創(chuàng)診療操作的權(quán)限。（1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。可修改編輯

精選資料(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。有創(chuàng)技術(shù)操作衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)審批程序1、普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)授權(quán)審批程序2、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)授權(quán)審批程序可修改編輯精選資料附件：實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度與審批程序?yàn)橐?guī)范高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度：一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目列入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理范圍，對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分級(jí)授權(quán)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：譚寧鋒常務(wù)副組長(zhǎng)：黃柏友副組長(zhǎng)：王獻(xiàn)忠樂宏文鄭民中朱阿賓鄭竹娟成員：王華、劉貴鳳、王曉云、羅郴、譚祖華、歐若咸、謝晨輝、紀(jì)瑩、張?jiān)撇āⅫS遠(yuǎn)峰、曹曉蘭、謝興才、雷云業(yè)、鄭瓊慧、鄧石順、胡宇霞、胡^、劉謹(jǐn)忠、劉衡波、各科護(hù)士長(zhǎng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，王華任辦公室主任。四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄：詳見附件一。五、由院技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)審專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。（一）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。可修改編輯精選資料（二）由院技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)審專業(yè)委員會(huì)成員與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。（三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫《新田縣人民醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表》。（二）各科室對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報(bào)科教科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)審專業(yè)委員會(huì)；（四）技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)審專業(yè)委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見。七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送科教科備案。八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每?jī)赡陱?fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯(cuò)的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。新田縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2014年1月可修改編輯精選資料附件一：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄一、高風(fēng)險(xiǎn)診療第一類技術(shù)目錄（一）外科高風(fēng)險(xiǎn)診療目錄1、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)2、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)3、游離皮瓣移植術(shù)4、腎盂癌根治術(shù)（二）婦科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)（三）麻醉科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、中心靜脈穿刺置管術(shù)2、有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（四）骨科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、上頸椎前后路手術(shù)2、胸椎前后路手術(shù)（五）眼科及耳鼻喉科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)+延伸2、內(nèi)眼顯微手術(shù)（白內(nèi)障摘除術(shù)、白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)）（六）消化內(nèi)鏡科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目1、內(nèi)鏡下高頻電切二、第二類醫(yī)療技術(shù)目錄：1、肝葉切除術(shù)可修改編輯

精選資料2、人工關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）置換技術(shù)3、血液透析技術(shù)4、輸尿管鏡技術(shù)新田縣人民醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表科室姓名性別出生日期學(xué)歷職務(wù)/職稱任職時(shí)間申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目（需注明申請(qǐng)的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的名稱）：申請(qǐng)人簽名：年 月 日以上高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目已完成例數(shù)：相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修情況說明：科室意見：科主任簽名（科室蓋章）：可修改編輯

精選資料年月日醫(yī)務(wù)科審核意見：（蓋章）年月日高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組意見：（蓋章）年月日備注：此表由醫(yī)務(wù)科存檔普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)授權(quán)申報(bào)表科室 姓名性別年齡 學(xué)歷參加工作時(shí)間取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時(shí)間執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號(hào)目前職稱取得時(shí)間申報(bào)有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)理由（臨床工作經(jīng)歷、專業(yè)、個(gè)人能力、操作臺(tái)次等）申報(bào)操作資質(zhì)：□普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)（例舉具體名稱）可修改編輯精選資料本人聲明上述信息準(zhǔn)確、真實(shí)。申報(bào)人簽名：