良性前列腺增生癥第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四節泌尿系統梗阻患者的護理BPH第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日學習目標

掌握：前列腺增生的臨床表現、護理措施。熟悉：前列腺增生的病因、檢查方法、治療。了解：前列腺增生的護理診斷和健康教育。

第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日簡稱前列腺增生老年男性常見病發病率隨年齡遞增第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日正常解剖圖譜前情回顧第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia)簡稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發生于50歲以后的老年男性。主要表現：組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生解剖學上的前列腺增大(BPE)臨床癥狀上表現為下尿路癥狀(LUTS)為主。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

病因

第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因

第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、雙氫睪酮學說：病因

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日雌激素及雄激素具有協同作用雌二醇使前列腺細胞核內雄激素受體增加2、雌激素學說（雌雄激素協調學說）：病因

第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日干細胞學說胚胎再喚醒學說間質上皮細胞互相作用學說病因

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日病理

第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯.考點：是前列腺增生病人最初出現的癥狀

原因：1、早期前列腺充血刺激

2、膀胱殘余尿增多

3、膀胱有效容量減少臨床表現１

300-5000-1次第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日夜尿增多、尿頻

300-5000-1次第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日排尿困難----進行性加重，但是發病比較緩慢，表現為排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細、無力考點：進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現臨床表現２

第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現

３

尿潴留可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發生急性尿潴留。會不會有尿失禁呢？繼發癥狀合并感染時出現膀胱刺激征；若排尿困難易導致腎積水，腎衰竭。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日輔助檢查

１、直腸指診：可觸及前列腺，前列腺增生時一般體積增大，表面光滑、質韌、有彈性。如果粗糙、有結節呢？

第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日２、尿流率檢查：前列腺增生早期即可發生排尿功能改變，最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢；＜10ml/s則梗阻嚴重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。３、B超：可以直接測定前列腺的大小、突入膀胱的程度。４、膀胱殘余尿量，診斷依據之一,也是手術治療因素之一，＞50ml，主張手術。５、血清前列腺特異抗原（PSA）測定：以排除合并前列腺癌的可能。

輔助檢查

第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療1、

觀察等待(watchfulwaiting)

觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括病人教育、生活方式指導、隨訪等。對于大多數BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療2、非手術治療①藥物治療，常用有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等；其中以α-受體阻滯劑特拉唑嗪、非那雄胺為常用，對癥狀較輕的病例有良好療效；②其他，如激光治療、經尿道球囊高壓擴張術、前列腺尿道網狀支架、等，可根據病情況選擇使用。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日保列治作用機制示意圖第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療2、手術治療對前列腺增生梗阻嚴重、藥物治療無效、膀胱殘余尿超過50ml或曾經出現過急性尿潴留者，應手術治療。常用手術：有經尿道前列腺電切術（ＴＵＲＰ）恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術等

第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日經尿道前列腺電切術治療電切鏡第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日開放性手術治療第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、術前護理1、每日詢問病人的排尿情況：①囑病人食用粗纖維、易消化食物，以防便秘；②忌飲酒及辛辣食物；③鼓勵病人多飲水，嚴禁憋尿，以免誘發急性尿潴留。2、引流尿液，目的改善膀胱逼尿肌和腎臟的功能．護理措施第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、術后護理1、嚴密觀察病人意識狀態及生命體征。2、手術后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30～50ml生理鹽水注入氣囊內，此水囊放在前列腺窩的上方，導尿管固定在大腿的內側并稍加牽引，需告知病人不可自行移開，直至解除牽引為止。3、術后6小時病人無惡心、嘔吐，可進流質，鼓勵多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復正常飲食。護理措施第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日4、維持膀胱沖洗通暢術后常規用生理鹽水持續膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據尿色而定，色深則快、色淺則慢。5、膀胱痙攣的護理術后膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發出血。此時應囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。護理措施第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日6、不同手術方式的護理（1）經尿道切除術（TURP）：觀察有無TURP綜合征，原因是術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術后幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。此時應減慢輸液速度，給高滲鹽水利尿劑、脫水劑，對癥處理。TURP術后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。（2）開放手術：引流管術:術后3～4天待引流量很少時拔除；導尿管:恥骨上前列腺切除術后5～7天；恥骨后前列腺切除術后7～9天。護理措施第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、生活指導①非手術療法者，應避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術后1～2個月內避免劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發性出血。健康教育第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日2、康復指導①術后前列腺窩的修復需3～6個月，因此術后可能仍會有排尿異常現象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。②如有尿失禁現象，應指導病人進行肛提肌鍛煉，以盡快恢復尿道括約肌功能。健康教育第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日主要內容：

前列腺增生的病因，臨床表現，輔助檢查，治療，術前術后護理，健康教育。重點：

前列腺增生的臨床表現，和術后并發癥的護理。小結關愛男閨密，且行且珍惜第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日1．前列腺增生患者最早出現的癥狀是A．尿潴留B．血尿C．尿頻D．尿急E．尿痛趁熱打鐵第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日2．前列腺增生患者最重要的癥狀是A．尿頻B．尿潴留C．進行性排尿困難D