膝關節骨性關節炎的綜合治療第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日膝關節骨性關節炎(OA)膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變骨性關節炎是一種慢性關節疾病，主要病理變化是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。常說的老年性關節炎、增生性關節炎、肥大性關節炎、創傷性關節炎等都是指的這種病。骨性關節炎以關節疼痛為特征，有時關節腫脹，甚至關節功能障礙。骨性關節炎隨年齡增長發病率增加，多數是50歲以上的病人。

第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日美國風濕病學會（ACR）膝關節骨性關節炎的診斷標準(1995)①前1月大多數時間膝痛;②關節活動時有骨響聲；③晨僵<30min；④年齡≥38歲.⑤膝檢查示骨性肥大。具備①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤項即可診斷。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日OA的臨床表現疼痛；始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛為主要特點,幾乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般為輕度和中度，少數為重度，偶見劇痛或不痛.早期疼痛較輕，多在活動時發生，休息后緩解，后期則休息時也痛，且常有夜間痛發生。過度勞累可使疼痛突然加重。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日OA的臨床表現腫脹畸形：由于關節積液、軟組織變性增生(如滑膜增厚、脂肪墊增大)、骨質增生骨贅形成。功能障礙：關節活動協調性改變，如打軟、滑落感、跪倒感。運動能力減弱，如關節僵硬、不穩、活動范圍減少及生活和工作能力下降。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療目的目前骨性關節炎治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形。最近幾年，在藥物治療方面，從理論上說還是有進展的，但進展最快還是關節腔內外科的治療。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日目前常用的治療方法非手術治療(保守療法)手術治療微創介入性治療第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日非手術治療(保守療法)

藥物：藥物治療在骨性關節炎治療中占有重要地位，但骨性關節炎疼痛機制復雜，關節腫脹、疼痛、滑液增多，并不是使用消炎鎮痛藥的絕對適應證。當理療等治療措施無效時，可加用非甾體類消炎藥（NSAIDS），可根據藥物的體內代謝特點、患者的用藥反應等，確定給藥劑量及間隔時間，并在治療過程中調整劑量。

常用藥物有：（1）止痛劑；（2）非甾體類消炎藥；（3）軟骨營養類藥物；（4）甾體類消炎藥。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日非手術治療(保守療法)

物理治療：微波、納米波等熱療，激能電摩、紅外理療、低能量激光、磁療、蠟療、活血化瘀中草藥外敷、熏洗、浸泡、針灸等，這些物理治療作為輔助療法應用可收到較好效果，可緩解疼痛，延緩病程，明顯減少非甾體類抗炎藥物的用量。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日非手術治療（物理療法）第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日非手術治療（物理療法）第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日非手術治療（物理療法）第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日非手術治療（物理療法）第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日非手術治療(保守療法)

注射療法：分局部痛點注射和關節腔內注射兩種，均應嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發生和發展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環，制止原發和激發疼痛。注射療法的藥物選擇有皮質激素、維生素B族類、利多卡因及消炎鎮痛藥等，近年來采用關節腔內注射玻璃酸鈉對早中期骨性關節炎有良好的作用，對晚期骨性關節炎也有一定的療效，對創傷性關節炎、滑膜炎患者療效肯定，中醫中藥治療第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日手術治療骨贅切除術游離體摘除術半月板切除術滑膜切除術關節軟骨成形術自體軟骨移植術人工關節置換術第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日人工關節置換術

人工關節置換術是經過保守治療無效且嚴重影響患者生活質量時，在身體一般情況能耐受的情況下的最終治療方法。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日微創介入性治療小針刀治療第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日適應癥與禁忌癥除有全身及局部禁忌外，凡骨關節炎均適合針刀閉合型手術治療，包括已有關節功能障礙者在內。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日體位一般取仰臥，膝關節屈曲80度，足底平放于治療臺上。如關節屈曲功能障礙時應在膝下墊一高枕，使膝關節周圍暴露廣闊，如需作腘窩部操作，可在變換為俯臥位。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日

體表標志髕骨象眼(膝眼)髕韌帶兩側關節間隙髂脛束結節腘窩標志第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日定點局部滑囊髕周膝關節內外側副韌帶膝關節內外側關節間隙髕下脂肪墊腘部脛骨內外髁第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日局部滑囊第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日小針刀治療的消毒與麻醉;針刀的常規操作(略)第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日微創介入性治療臭氧注射術：1、抗炎作用：通過抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的。2、鎮痛作用：神經末梢因被炎癥因子所釋放的化學物質（如SP、PLA2等）激活而產生疼痛。臭氧的強氧化作用能迅速使上述炎性化學物質失活而達到鎮痛作用。膝關節鏡第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日微創介入性治療（膝關節臭氧注射術）第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日關節鏡微創手術的五大優點關節鏡手術也稱玥匙孔手術或微創手術，是現代外科學重大進展，也是未來外科手術發展的方向。與傳統開放手術相比，具有以下顯著優點：第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日微創介入性治療（膝關節鏡）

第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日微創介入性治療（膝關節鏡）第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日關節鏡微創手術的五大優點1真正的微創手術，切口小于0.4cm，術后疤痕少，符合美觀要求；2診斷更明確，手術更精細，安全性高，手術效果較傳統切開術明顯好；第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日關節鏡微創手術的五大優點3組織損傷少，術后恢