肝臟結構及相關病理常識第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日本期學習內容肝臟解剖學肝臟組織學肝臟功能第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟解剖學肝臟人體內最大的腺體，也是最大消化腺，具有分泌膽汁、儲存肝糖原及解毒等重要功能我國成年人肝臟約占體積的1.8%~3.1%男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的4%~5%

如：1個月、身長51厘米的男嬰肝臟重約140克特點：最大的消化腺（最大腺體）第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟位置肝大部分位于右季肋區和腹上區，小部分達左季肋區肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為2~3cm右季肋區腹上區右腰區右髂區左季肋區左腰區左髂區腹下區臍區在成人腹上區，肝下緣可在左右肋弓間觸及，但右肋弓下緣不應該觸及肝臟。故成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下觸及，可認為是病理性肝大。幼兒肝下緣位置較低，路出到右肋下一般屬正常情況第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟形態結構肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現紅褐色，質地柔軟而脆弱肝略呈現楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟膈面——接膈的下面與膈穹窿相適應，呈向上的隆凸鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉膈面的上部與右側膈胸膜、右肺底相鄰，故肝膿腫或囊腫可經膈破潰到右側胸膜腔及右膈第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟臟面——與腹腔器官相鄰，表現凹凸不平，此面略呈H形溝中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝固有動脈左右支、肝的神經等出入肝的臟面借H形的橫溝分為四葉，左縱溝左側為左葉，右縱溝右側為右葉，左右縱溝之間肝門前方的部分為方葉，肝門后方為尾狀葉第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟分段肝表面形態的簡單分葉，不完全符合肝內管道系統的配布情況。肝內管道系統Glisson系統

肝門靜脈肝固有動脈肝管及其分支肝靜脈系統---

肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈通常以肝臟內缺少GLISSON系統分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟分段(五葉六段）現代肝臟外科即依據這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝的血管肝的血管入肝血管（肝門血管系）肝固有動脈右肝固有動脈左肝固有動脈尾狀葉動脈門靜脈門靜脈左支門靜脈右支出肝血管（肝靜脈系）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日門靜脈的側支吻合門靜脈與腔靜脈之間存在側支吻合，當門靜脈因為某種原因產生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發生交通。①當門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產生大量嘔血②胃左靜脈食管靜脈奇靜脈直腸靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈及肛靜脈當門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導致便血③附臍靜脈臍周靜脈網腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈當門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成“海龍頭”④

腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合

由于門靜脈循環障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產生門脈高壓性腹水的原因第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟組織學—肝臟結構和功能單位肝臟外層富含彈性纖維的致密結締組織--被膜肝小葉——六角形棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬中央靜脈肝板（肝細胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區肝小葉第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟組織學—肝臟結構和功能單位經典肝小葉以中央靜脈為中心，并不是肝臟結構和功能的最小單位。除此之外，還有學者認為基本單位應該為以門管區為中心的“門管小葉”，或以門管區終末管道為中心的“肝腺泡”第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝臟組織學—肝臟結構和功能單位第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝細胞是肝臟的實質細胞，約占小葉體積80%，占肝內所有細胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細胞之間的連接面肝細胞質豐富：線粒體豐富粗面內質網多滑膜內質網數量少于粗面內質網高爾基復合體發達溶酶體數量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝細胞第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝組織模式圖第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日血竇位于肝板之間的陷窩，血竇內血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內腔大不規則，竇壁由內皮細胞構成，肝竇內有肝巨噬細胞和大顆粒淋巴細胞肝血竇第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日竇內皮細胞：為有孔內皮，細胞扁而薄，腔面可見少量微絨毛，部分細胞因有窗孔而成篩狀肝內巨噬細胞（枯否細胞，kupffer細胞）：是定居肝內的巨噬細胞，位于血竇內或血竇璧上，來源于血液單核細胞，是機體腫瘤免疫監視的重要組成部分，具有對肝臟癌細胞識別、監視、殺傷的能力肝內的大顆粒淋巴細胞：曾被認為是肝內散在的內分泌細胞，稱為“pit”細胞，證實具有NK細胞活性，能夠抗病毒和溶解、殺傷腫瘤細胞第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝細胞及其周圍結構與細胞竇周隙又稱Disse間隙（狄氏腔）：肝細胞與血竇內皮細胞之間的狹窄間隙（0.4μm）光鏡下極難辨認貯脂細胞（儲脂細胞）又稱Ito細胞、竇周細胞、間質細胞：

在竇周隙散在存在，形態不規則。光鏡下普通染色不易鑒別。電鏡下胞質內含許多大脂滴。功能：攝取、貯存、釋放維生素A、參與肝臟的脂肪代謝和轉運。此外，可產生結締組織纖維和機制。現認為在一定條件下可轉化為成纖維細胞，在肝臟纖維化病變中有重要作用。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日又稱毛細膽管，相鄰肝細胞間局部質膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細的小管，在肝板內連接成網狀管道。膽管直徑0.5~1μm。膽小管膽小管(ATP酶染色)形成膽小管的相鄰肝細胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細胞間溢入竇周間隙。當膽小管正常結構破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日膽汁通路如下膽小管Hering管小葉間膽管肝左、右膽管肝總管肝總管十二指腸膽囊管膽囊第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日肝的淋巴

肝小葉內無淋巴管肝內淋巴管分布于被膜內和小葉間血管周圍，形成淋巴叢肝內淋巴（液）主要來自竇周間隙內的血漿血漿在小葉周邊經終末血管周間隙，入小葉間結締組織，進而被吸收至小葉間淋巴管內形成淋巴肝產生的淋巴量很大，淋巴內含豐富的蛋白質，幾乎于血漿近似第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

肝臟間質的結締組織較少，僅有少量的致密結締組織從肝臟表面的被摸和肝門部深入到門管區。肝臟結締組織第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日在病例情況下，肝臟結締組織增多，分隔肝小葉的界限特別清楚；若人肝臟的肝小葉間的界限與豬的肝小葉界限一樣清楚，則為病例現象，即形成所謂的肝硬化。肝臟結締組織第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日制造膽汁儲存和濃縮膽汁促進脂肪的消化吸收參與脂類、蛋白質、糖類和維生素的代謝藥物與激素的轉化與解毒肝膽系統的主要功能第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日①

制造并分泌膽汁日分泌量：600-1200ml