腫瘤防治知識系列講座認識腫瘤第一頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤

認識腫瘤良性腫瘤與惡性腫瘤的區別第二頁，共八十二頁，2022年，8月28日有100多種癌癥，身體的任何部位均可受到癌癥的侵襲。第三頁，共八十二頁，2022年，8月28日第四頁，共八十二頁，2022年，8月28日第五頁，共八十二頁，2022年，8月28日2005年，有760萬人死于癌癥，占全世界5800萬死亡人口的13％。第六頁，共八十二頁，2022年，8月28日在所有癌癥的死亡中，有70％發生在中等收入和低收入國家。第七頁，共八十二頁，2022年，8月28日就全世界而言，造成男性死亡的5種最常見癌癥為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和食道癌。第八頁，共八十二頁，2022年，8月28日在世界范圍內，造成婦女死亡的5種最常見癌癥為乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌和宮頸癌。第九頁，共八十二頁，2022年，8月28日煙草使用是全世界癌癥的單一最大可預防原因。第十頁，共八十二頁，2022年，8月28日全世界有1/5的癌癥是由慢性感染引起的，例如人類乳頭瘤病毒引起宮頸癌和乙肝病毒引起肝癌。第十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日如能及早發現和充分治療，有1/3的癌癥可以治愈。第十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日如果應用目前關于疼痛控制和姑息治療的知識，可幫助需要緩解疼痛的所有患者。第十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日主要通過不使用煙草、健康飲食、身體活動和預防可造成癌癥的感染，可預防40%的癌癥。第十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤

腫瘤一般分為良性和惡性兩大類其中惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的常見病、多發病歐美國家惡性腫瘤死亡率僅次于心血管病而居第二位據我國1998年的統計公報的資料城市地區居民惡性腫瘤死亡率居死因第一位農村地區居民惡性腫瘤死亡率居死因第三位我國最為常見的惡性腫瘤為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌、白血病和淋巴瘤、鼻咽癌、乳腺癌、子宮頸癌等第二十頁，共八十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日第二十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日第二十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日世界上最動聽的話不是“我愛你”，而是“……”“你的腫瘤是良性的！”——美國著名導演伍迪·艾倫第二十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤

第一腫瘤的概念第二腫瘤的基本特征第三腫瘤的生長和擴散第四腫瘤對機體的影響第五良性腫瘤與惡性腫瘤的區別第二十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤

第一腫瘤的概念腫瘤的概念腫瘤的特性腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區別腫瘤的性質第二十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日第一腫瘤的概念

腫瘤的概念機體在各種致瘤因素作用下局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控導致克隆性異常增生形成的新生物常表現為局部腫塊

第三十頁，共八十二頁，2022年，8月28日第三十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日第三十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日第一腫瘤的概念

腫瘤的概念腫瘤常為局部腫塊

腫瘤不一定都形成腫塊如白血病腫塊不一定都是腫瘤

如炎性息肉第三十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日

腫瘤的特性腫瘤細胞由正常細胞轉變而來失去了分化成熟的能力

（發育的失分化性）獲得了不斷增殖的能力

（生長的持續性）異常的形態、代謝和功能

（結構的異型性）

相對無限制性自主性生長

（與機體的不協調性）腫瘤的特性在致瘤因素停止作用后仍繼續存在并能按照遺傳法則不斷地傳遞給子代細胞第三十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區別失去了分化成熟的能力異常形態、代謝和功能相對無限制性生長與機體不協調（有害）能分化成熟能恢復原有結構和功能呈一定限度的增生與機體相協調（有利）

腫瘤性增生非腫瘤性增生生理、炎癥、修復

第三十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤的性質判斷腫瘤良、惡性的主要依據組織結構特征（異型性或分化程度）生物學行為（生長、轉移、復發等）“轉移性”雖是鑒別腫瘤良、惡性最本質的標準但在臨床和病理實際工作中常須在腫瘤發生轉移之前即作出正確的診斷和治療一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類

病理學上常以腫瘤的分化程度作為區別良、惡性腫瘤的重要組織學依據第三十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤

第二腫瘤的基本特征

一、腫瘤的一般（肉眼）形態

形狀、大小、數目、顏色、硬度

二、腫瘤的組織結構

實質和間質

三、腫瘤的異型性

組織結構異型性和細胞形態異型性

四、腫瘤細胞的代謝特點第三十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日

一、腫瘤的一般（肉眼）形態腫瘤的形狀取決于生長部位、組織來源、生長方式和良惡性等息肉狀乳頭狀蕈傘狀菜花狀潰瘍狀良性腫瘤結節狀分葉狀囊狀（邊界清楚常有包膜）

惡性腫瘤不規則結節狀樹根狀蟹足狀生長在皮膚、粘膜生長在深部和實質器官良性或惡性第三十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日第三十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日第四十頁，共八十二頁，2022年，8月28日第四十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日第四十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日

一、腫瘤的一般（肉眼）形態腫瘤的大小大小相差懸殊與其生長時間、發生部位、良惡性有關

生長在體表或體腔內腫瘤可長得很大有的腫瘤很大

可重達數十公斤以上生長在密閉的狹小腔道內腫瘤一般較小有的腫瘤很小

在光鏡下才能發現惡性腫瘤常因生長迅速及較早危及生命而不會長得太大生長在非重要部位的特大腫瘤則多為良性腫瘤第四十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日光鏡下才能見到的微浸潤癌兩歲男孩體重11㎏腰圍達77㎝腹膜后巨大畸胎瘤達5.5㎏第四十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日腹中巨瘤重達15．5㎏（41㎝×37㎝×14㎝）表面光滑，包膜完整

第四十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日20㎝×18㎝巨大造釉細胞瘤

身高1.46m，腹圍1.36m囊腫（10）加內液（30）共40㎏

第四十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日

一、腫瘤的一般（肉眼）形態腫瘤的數目少數為多個

通常為一個第四十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日

一、腫瘤的一般（肉眼）形態腫瘤的顏色

一般腫瘤多呈灰白色或灰紅色腫瘤的顏色常與其起源組織顏色相似腫瘤可因含血量多少有無變性、壞死、出血、色素、感染等而呈不同顏色脂肪瘤呈黃色黑色素瘤多呈黑色血管瘤多呈紅色（或暗紅色）有時可從腫瘤的色澤推測其為何種腫瘤

第四十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日第四十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日

一、腫瘤的一般（肉眼）形態腫瘤的硬度

與組織起源實質與間質比例有無變性、壞死有關腫瘤實質多較軟腫瘤間質多較硬骨瘤很硬脂肪瘤較軟有鈣鹽沉著、骨質形成變硬有出血、壞死則變軟第五十頁，共八十二頁，2022年，8月28日

二、腫瘤的組織結構

任何腫瘤的組織成分都可分為實質和間質兩部分

類型通常只有一種實質少數腫瘤可含兩種或多種實質組成由腫瘤細胞組成，是腫瘤的主要成分意義決定腫瘤的生物學特征可識別腫瘤的組織起源進行腫瘤的分類、命名確定腫瘤的良惡性及惡性程度腫瘤的實質第五十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日

二、腫瘤的組織結構

任何腫瘤的組織成分都可分為實質和間質兩部分

臨床思維間質血管較少，腫瘤生長緩慢

間質血管較豐富，腫瘤生長迅速

間質內淋巴細胞浸潤較豐富病人預后較好

間質內肌纖維母細胞產生膠原和收縮

可包繞瘤細胞并抑制瘤細胞的游走

減少腫瘤的浸潤和播散組成由結締組織、血管、淋巴管組成，非特異性成分意義支持和營養腫瘤的實質腫瘤的間質第五十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日乳腺單純癌乳腺纖維腺瘤第五十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日

三、腫瘤的異型性特點組織結構異型性細胞形態異型性

概念腫瘤在組織結構和細胞形態上與其起源的正常組織的差異意義判斷腫瘤、確定腫瘤良惡性及惡性程度的主要組織學依據第五十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日

三、腫瘤的異型性判斷腫瘤、確定腫瘤良惡性及惡性程度的主要組織學依據分化程度

幼稚

成熟分化成熟分化程度高分化程度低ABC異型性小異型性大腫瘤異型性的大小反映了腫瘤的分化程度異型性小分化程度高臨床常為良性異型性大分化程度低臨床常為惡性一般說來

異型性越大

分化程度越低

惡性程度越高第五十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日

三、腫瘤的異型性特點----組織結構異型性腫瘤組織在空間排列方式上與其起源的正常組織的差異

良性腫瘤組織結構異型性不明顯與其起源組織相似惡性腫瘤組織結構異型性明顯與其起源組織差異大組織結構異型性明顯表現為腫瘤實質與間質關系紊亂失去正常的結構與層次瘤細胞排列紊亂、極向消失、層次增多第五十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日正常上皮極向消失排列紊亂層次增多第五十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日正常腸粘膜結腸癌（與正常組織交界）第五十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日第五十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日

三、腫瘤的異型性特點----細胞形態異型性良性腫瘤細胞異型性不明顯與其起源細胞相似惡性腫瘤細胞異型性明顯與其起源細胞差異大第六十頁，共八十二頁，2022年，8月28日

三、腫瘤的異型性特點----細胞形態異型性瘤細胞多形性細胞一般比正常細胞大大小不一、形態不規則可出現瘤巨細胞惡性腫瘤細胞異型性明顯，表現為瘤細胞核的多形性

核體積增大、核漿比例增大

核大小、形狀、染色不一

核染色深、染色質呈粗顆粒狀

核仁肥大、數目增多

核分裂像增多、可出現病理性核分裂像

（不對稱、多極、頓挫性核分裂像）核的多形性及病理性核分裂像

對于診斷惡性腫瘤具有重要意義第六十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日14～6核∶漿=1∶4～611.1～1.2～核∶漿=1∶1.1～1.2第六十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日間期

前期

中期

后期

末期

正常細胞的有絲分裂過程

惡性腫瘤細胞的病理性核分裂像

第六十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日第六十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日第六十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日三、腫瘤的異型性瘤細胞胞漿的改變胞漿多呈嗜堿性染色胞漿內可出現粘液、糖原、脂質、角蛋白、色素等分泌或代謝產物有助于判斷腫瘤的來源四、腫瘤細胞的代謝特點（無特異性改變）核酸代謝蛋白質代謝糖代謝酶的改變第六十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日

第三節腫瘤的生長和擴散

一、腫瘤的生長和擴散

腫瘤的生長速度腫瘤的生長方式腫瘤的擴散

二、腫瘤生長的生物學三、惡性腫瘤浸潤轉移的機制四、腫瘤的分級和分期第六十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日

一、腫瘤的生長和擴散腫瘤的生長速度良性腫瘤生長緩慢可長達數年甚至更長惡性腫瘤

生長速度較快

易發生壞死、出血等

繼發性變化若緩慢生長數年的良性腫瘤生長速度突然加快應考慮惡變的可能第六十八頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤的生長方式

大多數良性腫瘤生長方式

只推開或擠壓四周組織

常呈結節狀、有完整包膜

與周圍組織分界清楚

皮下者可被推動

易于手術摘除、不易復發大多數惡性腫瘤生長方式浸潤并破壞周圍組織樹根樣或蟹足狀、多無包膜與鄰近組織界限不清觸診較固定而不活動手術不易切干凈、易復發良性和惡性腫瘤都可呈外生性生長惡性腫瘤伴基底部浸潤性生長常呈乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀、菜花狀發生在體表、體腔或自然管道表面方式意義行為形態觸診療效

膨脹性生長浸潤性生長外生性生長第六十九頁，共八十二頁，2022年，8月28日第七十頁，共八十二頁，2022年，8月28日第七十一頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤的擴散擴散是惡性腫瘤的重要生物學行為之一

擴散的前提是惡性腫瘤的浸潤性生長擴散的方式有直接蔓延和轉移兩種

直接蔓延惡性腫瘤細胞侵入、破壞鄰近正常組織或器官并繼續生長的方式

轉移通過多種途徑擴散到身體其他部位第七十二頁，共八十二頁，2022年，8月28日腫瘤的轉移概念惡性腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔被帶到他處繼續生長形成與原發瘤同類型腫瘤的過程新形成的腫瘤稱為繼發瘤或轉移瘤

命名轉移部位＋轉移性＋原發瘤肝癌轉移至肺肺內腫瘤稱為“肺轉移性肝癌”

途徑淋巴道轉移血道轉移種植性轉移

惡性腫瘤常有轉移

第七十三頁，共八十二頁，2022年，8月28日原發瘤血道轉移淋巴道轉移種植性轉移直接蔓延浸潤性生長第七十四頁，共八十二頁，2022年，8月28日轉移——淋巴道轉移瘤細胞侵入淋巴管后隨淋巴流到達局部淋巴結形成轉移瘤繼續轉移至下一站淋巴結最后經胸導管入血繼發血道轉移轉移方式轉移部位形態特點淋巴結腫大質地變硬切面常呈灰白色有時多個淋巴結相互融合成團塊到達淋巴結的瘤細胞先聚集在邊緣竇以后生長繁殖累及整個淋巴結有的腫瘤可逆行轉移或越過引流淋巴結發生跳躍式轉移腫大的淋巴結未必有腫瘤轉移有轉移的淋巴結未必呈明顯腫大癌最常見的轉移途徑第七十五頁，共八十二頁，2022年，8月28日原發癌癌細胞沿輸入淋巴管到達淋巴結

癌細胞先聚集在邊緣竇形成轉移癌癌細胞經輸出淋巴管流出

癌細胞經輸入淋巴管逆行轉移

第七十六頁，共八十二頁，2022年，8月28日第七十七頁，共八十二頁，2022年，8月28日轉移——血道轉移侵入體循環靜脈的瘤細胞

形成肺轉移瘤侵入門靜脈系統