大隱靜脈曲張的護理查房靜脈曲張的護理

張宣娟2018-06主要內容疾病相關學問病例導入護理措施健康教化下肢靜脈系統解剖和生理(Anatomyandphysiology)大隱靜脈：足背靜脈網內側股靜脈

無動脈伴行、無肌肉干脆擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網外側腘靜脈淺靜脈1.淺靜脈（superficialvein）下肢靜脈曲張

定義：指下肢淺靜脈系統處于伸長、

迂曲而曲張的狀態。多發于許久站立、坐立工作或重體力勞動者。病因

1.先天發育異樣：

靜脈瓣膜稀有或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而漸漸松馳瓣膜關閉不全

常常循環超負荷V.擴張瓣膜相對關閉不全臨床表現

1、下肢淺靜脈伸長，迂曲，擴張。2、下肢沉重，有酸脹感，難過感或異樣感。3、皮溫上升、色素冷靜、脫屑，足踝水腫。4、局部壞疽或潰瘍。臨床表現

幫助檢查

.影像學檢查

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術：

確診下肢靜脈疾病最牢靠的方法

靜脈曲張處理原則

1.非手術治療支持療法：

◆避開久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

處理原則

1.非手術治療

硬化療法：曲張靜脈內硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）

適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者復發率高處理原則

1.非手術治療處理并發癥：（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術治療。

（2）濕疹和潰瘍：限制感染、濕敷創面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈裂開出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血處理原則

●手術治療

傳統手術治療經皮淺靜脈環行縫扎術點式剝脫術電凝療法射頻消融療法靜脈曲張刨吸術靜脈腔內激光治療處理原則

●手術治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者病史匯報患者，男，67歲。因“左下肢皮膚蚓曲樣變更1+年”入院；患者10余年前無明顯誘因下出現雙下肢皮膚蚓曲樣變更，伴色素冷靜，無瘙癢、潰瘍等，肢體活動無明顯障礙，肢端溫煦，為求治療，今來我院就診，門診以“左下肢大隱靜脈曲張”收治于我科。病史匯報入院查體：幫助檢查：病史匯報6.13在持硬麻下行左下肢大隱靜脈高扎+抽剝術，術后禁食六小時，吸氧，監護，留意切口滲血，左下肢取抬高位，予抬高患肢，補液對癥等治療。患者術后可，訴患肢瘙癢，6.13訴患肢瘙癢，予灸法治療。個人史個人史：生長于原籍，否認外地長期居留史，否認疫區、疫源、疫水接觸史，否認放射線、毒物接觸史，性格開朗，否認煙酒嗜好史，否認性病及冶游史，生活起居規律。婚育史：已婚，配偶體健，育有1子1女，體健，家庭關系和諧。家族史：父母已故，否認有家族遺傳病史，否認有家族傳染病史。護理問題

P1:難過難過評分：3分I:1）向患者講解難過的緣由，幫助其放松，避快樂情驚惶。2）耐性聽取患者主訴，做好心理護理；必要時遵醫囑予止痛處理。視察病人運用鎮痛劑的效果及副作用。3）妥當固定患肢，避開牽拉所引起的難過。4）抬高患肢，指導患者正確功能熬煉方法，以免加重難過。

護理問題P：學問缺乏：缺乏功能熬煉及疾病相關學問可能與患者文化水平有關I:1.向患者講解疾病相關學問及預防措施。2.告知患者功能熬煉的相關學問及方法。3.教會患者足背伸展運動。O：患者基本了解關于下肢靜脈曲張的相關學問及患肢功能熬煉。護理問題

P：有深靜脈血栓的形成I：1.合理限制飲食，清淡，富含粗纖維。2.適量運動，正確下肢功能熬煉。3.監測患者生命體征、患肢皮溫皮色，動脈搏動狀況。護理問題

P:有傷口滲血、滲液的可能I:1.親密視察傷口敷料上有無滲出物，剛好發覺出血傾向，并剛好做好記錄狀況。2.留意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態。O:患者切口敷料干燥，無滲血，滲液。護理問題

P:獨立實力下降I：1)留意病人的生活照料，加強頭發護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發癥。2）加強病情視察，以早期發覺可能產生的并發癥。3）激勵并幫助病人早期活動，并逐步增加活動量。術后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避開過久站立，下肢過早負重。避開靜坐或靜立不動。護理問題P：焦慮與擔憂疾病治療有關O：1.向患者講解疾病的治愈例數及疾病的相關學問，增加患者的信念。2.向患者剛好的宣教，增加患者對疾病的了解。護理措施

促進下肢靜脈回流

避開長時間坐立或站立

不穿過緊內褲

避開腹內壓增高因素

肥胖者有支配減輕體重

維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時抬高患肢300－400

護理措施

預防或處理創面感染

—視察患肢感染征象

—加強感染創面治療和換藥

并發癥的預防和處理：

疼惜患肢：預防外傷致曲張靜脈出血

術后早期活動：預防血栓性靜脈炎

—床上足部伸曲和旋轉運動

—24h下地行走

健康教化

彈力繃帶及彈力襪運用及留意事項

運用彈力繃帶的留意事項

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應由遠端起先，漸漸向上纏繞

視察肢端皮膚色澤、患肢腫脹狀況

健康教化

運用彈力襪的留意事項

合乎個人腿部周徑和長度

周徑：臥床測量，踝部和小腿

長度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時無皺折

加強足部伸曲運動，加快血流速度健康教化

1.堅持戒煙，保持大便通暢，防止便秘，避開長時間站立或過多負重。

2.平常應進行適當的熬