科學、安全、有效輸血什么是“科學”？即就是用數字講話，劑量，比如：輸全血400mL或RBC2u可提高Hb10g/L;沒m2體表面積輸血小板1.0╳1011個，可升高血小板（5-10）╳109g/L，那么你的患者什么狀態，需要輸什么，輸多少能達到你的預期目的，你就心中有數了。怎樣做到“安全”？那就是嚴格掌握輸血指征，不恰當的輸血對患者可能是“雪上加霜”，加重他的病情。“有效”？即就是預期的效果，只有做到“科學、安全”的前提，才能做到好的效果，如癥狀緩解，血小板升上來了，血止住了，你的治療是滿意的。一、輸血的危害

作為臨床醫生這也是輸血的常識，要有這個概念，你在開輸血單時，手要抖一抖。1、輸血傳播疾病：80萬分之一艾滋；60萬分之一丙肝；20萬分之一乙肝；盡管檢驗技術不斷提高，但傳播疾病仍然不可避免。2、移植物抗宿主病：供者體內具有免疫活性的T淋在受血者體內植活、繁殖、攻擊宿主臟器。T淋107/kg，不可逆的死亡。3、微聚物與肺栓塞：儲存在4℃條件下1-2天得血液WBC、BPC形成血細胞磷屑，一周后磷屑與纖維蛋白形成10-164um的微聚物，可通過標準濾器（170um）進入血循環，阻塞毛細血管，引起肺功能不全，出現呼吸窘迫進而發生呼衰，若供血者血中有白細胞抗體，可與受血者相應抗原發生反應并激活補體，造成輸血相關性肺損傷。4、抑制機體免疫功能，輸血幾十毫升免疫功能就受到抑制，癌癥病人輸血后復發率高、死亡率高，（腫瘤細胞生長迅速）輸血使機體生成抗體的能力下降，抑制巨噬細胞的趨化和對細菌、異物的清除能力，使淋巴細胞數和功能顯著降低。二、輸血的不可代替1、疾病威脅患者生命，其他方法和藥物治療不能代替的情況要輸血，要權衡利弊，利大于弊，向患者交代清楚（年、月、日、時）簽《輸血治療同意書》做輸血前檢查，樹立牢固證據意識，打好維權基礎，詳細描寫輸血指征，保存好病歷，每次輸血都簽《同意書》輸血前檢查住院一次。案例1.車禍、多出骨折、休克，輸RBC4u（手術1h、輸血后6h）后發現未做輸血前幾項檢測，抽血、查HCV弱陽性，未交待，到另一家醫院取鋼釘時查HCV陽性，告上法庭。案例2.北京一級醫院男患（Hb110g/L）輸RBC2u后查出HCV陽性，告醫院不是輸血指征，醫院敗訴。（80g/L以下輸源100g/L）案例3.一患者出院后，病歷首頁上醫生寫錯輸RBC2u填個200u，告醫院拿他做試驗，以后出現問題由醫院負責。臨床醫生要萬分小心、仔細，“三單一書”的填寫要認真，不能漏項，不能填錯，才能做到“安全”。2、既然決定輸血，怎么輸？那么護士在這一過程中的作用也不可忽視，取血時要持輸血申請單，交叉配血報告單和輸血記錄單到輸血科取血，核對后，血液拿到臨床室溫平衡15-20分鐘后輸注（不超過30分鐘）與輸全血一樣，鹽水沖管后輸RBC，前15分鐘速度要慢（輸血不良反應多在這段時間發生）然后適當調快5mL/分，觀察病人一般狀況，記錄、體溫、脈搏、血壓，一般1uRBC要在2h內輸完。強調一下，取血用保溫瓶，不管樓上樓下案例4.某醫院護士一手拿血，一手那蘋果被患者家屬拍照上報紙。3、輸什么？幾種常見血液成分介紹1）懸浮RBC作用運o2適應癥：a手術失血的輸血。B各種慢性貧血。c.CO中毒。D心、肝、腎功能障礙者。E兒童、老人。2）去白細胞的紅細胞，（70%）大力提倡，作用：減少輸血反應、降低術后感染，WBC是瘋牛病的載體（克亞氏病毒）采血后8-12h過濾，美國99.999.3）洗滌RBC：（80%）適應癥：對血漿蛋白過敏，免疫性溶貧，制備2h，12h內輸注。4）冰凍RBC：稀有血型Rh（-）去甘油解凍.6h24h內輸注，昂貴1u1540。5）血小板作用：升高血小板，抑制出血，一次1治療量（2.5×1011g/L）基本滿足需要，每1-3d輸一次，30×109g/L以下輸注。低溫血小板止血效果優于液體血小板，止血速度快1萬倍。原因：a冷凍后血小板功能分子的表達、喪失和再分布，使其“即劑止血功能”明顯增加。b產生了新的亞群，使其促凝活性明顯增高。6）血漿a普通冰凍血漿，合全部穩定凝血因子，作用擴容、補血漿、白蛋白，適應癥：手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量喪失；補充穩定因子。b新鮮冰凍血漿：含全部凝血因子，作用：擴容、補充凝血因子，適應癥：嚴重肝病、DIC，接受大量輸血凝血因子稀釋性減少。劑量：10-15Ml/kg輸注時要求與受血者血型相容或相同，相容關系為：AB型可以安全的輸給任何型，A-A和O，B-B和O，O型只能輸給O，融化后盡快輸注（2h內），以免纖維蛋白變性和凝血因子失活。7）冷沉淀：是在1-5將新鮮冰凍血漿融化剩少量冰渣時取出移去上層血漿，剩下不易溶解得白色沉淀，-30℃冷凍，含VⅢ80-100u纖維蛋白原250-300mgFnVWF、XⅢ因子，劑量10-20u/kg。最新文獻，外源性Fn（纖維結合蛋白）具有免疫調理和組織修復作用，可有效提高肺部炎癥區域的WBC活性，增強網狀內皮細胞對細菌，免疫復合物和受損組織碎屑及其他有害物質顆粒的清除，減少肺微血管同時能維持血管完整性，減輕肺水腫對肺炎、呼吸窘迫癥、感染創面修復取得顯著療效。4、大量失血的救治原則：（外科、婦科、消化內）a盡早清除失血2-2.5h。b急性大量失血時（循環血量30%）、重要的補充血容量，最好輸林格式液（副作用少），一天內膠體葡萄糖鹽水量小于1200ml。c身體不同部位出血酌情使用血漿代用品和血液制劑。頭部、晶體液量減少50%腹部臟器血液代用品增加30%-40%骨盆嚴重骨折輸血量增加20%-30%.d輸入何種血液成分取決于傷員是否缺乏相應的血液功能，這種功能無法由機體代償，并會威脅生命。e衡量輸血治療是否恰當的主要標準不應該是輸入了適量的某種介質，而是首先應該是機體對所采取治療措施的反應，好的效果。失血量生命體征變化與救治原則相對失血量%絕對失血量mL

生命體征變化失血級救治原則脈搏血壓呼吸10-15525-78780-10014-20Ⅰ給晶體液（1:3）15-30787-1574100-12020-30Ⅱ給晶體液（1:3）30-401575-2100大于120小于9030-40Ⅲ晶體液+2u大于40大于2100140急劇下