潔凈手術部環境管理潔凈手術部環境管理手術室環境控制依據

現代醫院潔凈手術部建設

凈化空調系統的原理和組成

潔凈手術部環境管理與控制12第一部分

手術室環境控制的依據預防手術感染

——手術室環境控制的主要任務之一

術后感染的主要途徑患者自身的感染直接接觸感染室內浮游菌感染術后感染的主要途徑直接接觸感染——最主要手術人員手術器械敷料室內感染菌——其次不斷沉積、懸浮、再沉積、再懸浮，從空氣途徑轉化成直接接觸的感染菌室內懸浮菌濃度與感染的關系

如何定量與控制空氣中的懸浮菌濃度醫療環境控制中的一個重要課題第一次提出室內懸浮菌濃度與感染的關系布魯爾和華萊士（Blower＆Wallace）1968年·美國美國外科學會確定其標準·

1976年世界衛生組織制定標準《醫院消毒衛生標準GB15928-1995》《消毒技術規范2002版》

醫院感染控制標準與懸浮菌濃度

（CFU/m3）懸浮菌濃度懸浮菌污染危害美國外科學會標準世界衛生組織標準707-1767明顯引起術后感染，如敗血癥等700500≤200感染危險性不大滿足一般無菌手術室要求175200≤40尚無證明對降低術后感染率有明顯作用3510

《GB15982-1995醫院消毒衛生標準

》

各類環境空氣、物體表面、醫護人員手

細菌菌落總數衛生標準

環境類別范圍標準空氣cfu/m3物體表面cfu/cm3醫護人員手cfu/cm3Ⅰ類層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室等≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室供應室清潔室、急診室等≤500≤10≤10Ⅳ類傳染病科及病房-≤15≤15外科感染的致病菌群演變上世紀40年代至50年代三分之二為革蘭氏陽性球菌，如金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌近30年來感染菌群變化在抗生素治療下發生二重感染增多在過去被認為毒性較低或無毒的革蘭氏陰性菌引起的感染增多如科雷百氏菌、腸道菌各種霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌一些無牙孢性厭氧細菌的感染率增加，如類桿菌、厭氧性鏈球菌等耐藥性葡萄球菌在噬菌體分型時，發現有周期性變化L型細菌或其他非典型的細菌增多，如腹腔膿腫、腦膿腫、創傷膿腫的感染菌等現在進行時高耐藥性超級細菌----印度、日本外科手術技術快速發展

近二十年來，外科手術技術快速發展提高器官移植關節置換美容整形手術特點難度高時間長風險高----使用大量的抗生素與免疫抑制劑手術環境中懸浮菌控制在≤10CFU/m3手術室硬件建設升級控制接觸感染途徑合理平面布局控制空氣感染途徑引入工業凈化技術層流潔凈手術室局部低紊流度置換流手術室第一間層流潔凈手術室上世紀60年代·美國我國醫院潔凈手術部上世紀90年代2002年《醫院潔凈手術部建筑技術規范》頒布實施，掀起了升級改造的熱潮

手術室硬件建設升級第二部分現代醫院潔凈手術部建設平面布局和流程設計原則便于疏散功能流程短捷潔污分明必須要區分潔凈區和非潔凈區以潔凈手術室為核心，配以適當的潔凈和非潔凈輔助用房對人員、物品（器械、敷料）要分別采取有效的凈化流程現代醫院潔凈手術部潔凈手術室----心臟凈化空調系統----肺第三部分凈化空調系統的原理和組成

凈化空調系統是一個龐大而復雜的集空氣過濾和溫濕度調節于一體的空氣處理系統。手術室凈化空調系統凈化處理機、凈化送風天花、回風調節系統輔助用房凈化空調系統集中新風處理系統獨立排風系統技術核心----空氣潔凈技術通過科學設計的多級空氣過濾系統，最大程度的清除空氣中懸浮微粒及微生物，從而創造潔凈的微環境。空氣潔凈技術是通過多級空氣過濾器系統實現的。空氣過濾器根據過濾的效率，過濾器可分為：

初效：對粒徑≥5um的微粒過濾效率20～80%中效：對粒徑≥1um的微粒過濾效率20～70%亞高效：對粒徑≥0.5um的微粒過濾效率95～99.9%高效：對粒徑≥0.3～0.5um的微粒過濾效率99.9～99.999%

第三部分潔凈手術部環境管理與控制手術室進出流程控制手術進行中的環境控制手術室保潔凈化空調機組的監測與維護2一、手術室進出流程控制人員流程醫務人員通道病人通道綠色通道醫患交流通道物品流程

無菌器械敷料

一次性滅菌物品、藥品、液體污物通道高壓氣體傳輸系統病人流程控制

洗澡更衣內外車交換《標準》

5.1.2

交接手術患者應在手術室緩沖區,患者出入手術室應更換手術平車，運送患者的內外車必須嚴格區分使用，外出車嚴禁進入限制區。接送患者平車應每天清潔、消毒，被服須及時更換、保持清潔。

隔離處置《標準》

5.1.5

特殊傳染性疾病患者的手術應當在隔離手術間進行，手術結束后，應當對手術間環境、物品、儀器等進行終末消毒。物品流程控制無菌器械敷料

專用電梯或密閉運輸一次性滅菌物品、藥品、液體脫包進入分類儲存污物通道專人管理集中處置

潔凈手術室平面參考規模類型最小凈面積

/m2參考尺寸（長×寬）/m×m參考容納人數特大型手術室40～507.5×5.712人大型手術室30～355.7×5.410人中型手術室25～305.4×4.88人小型手術室20～254.8×4.26人三、手術室保潔手術室環境衛生工作總體目標手術區無塵化手術室物品定位標準化操作規范化保潔用具配備保潔工作程序保潔員培訓6.1.3每周對新風機組設備進行清潔，每兩周對凈化機組設備進行清潔，并記錄。建議：1、對新風機組設備每日檢查一次，粗效過濾網每2天清洗一次。定期更換過濾器，并記錄。2、對凈化機組設備每月檢查一次，清潔內部，并記錄。6.1.4潔凈區內的送風口應定期清潔，回風口格柵應每天擦拭一次，過濾網每周清潔1～2次，風道應1～2年清潔一次。清潔后要有記錄。建議：送風口應定期清潔：每月一次。長期不用時，應在術前一日進行清潔(北京標準)6.1.5熱交換器要定期進行高壓水沖洗，空調內部加濕器、表冷器下的水盤、水塔、擋水板、凝結水的排水點應當定期進行檢查、清潔與消毒。建議：熱交換器要定期進行高壓水沖洗：每月檢查一次

（指南P207）。

過濾器更換周期

北京市地方標準《醫院潔凈手術部污染控制規范》

類別更換周期新風入口過濾網I周左右清掃1次，多風沙地區周期更短(可自動更換的除外)粗效過濾器1-2個月(可自動更換的除外)中效過濾器2-4個月(可自動更換的除外)亞高