本文格式為Word版，下載可任意編輯——手背皮瓣手術恢復要多久目的查看帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣修復手部背側或掌側同時伴有多指IV度燒傷創面的臨床效果。方法112例手部IV度燒傷者中，均伴有多指深度燒傷，采用下腹部或大腿上段帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣籠罩。結果112例皮瓣均存活良好，形狀及功能恢復合意。結論對于手部背側或掌側同時伴有多指IV度燒傷，采用上述皮瓣修復，該方法具有手術操作簡樸，皮瓣存活率高等諸多優點。

真皮下血管網皮瓣；手部IV度燒傷；創面修復

對于手部背側或掌側并同時伴有多指IV度燒傷（如熱壓傷、電擊傷等），以往通常需并指術后以傳統皮瓣或軸型皮瓣籠罩創面，斷蒂后需分指及皮瓣去脂等屢屢手術。筆者單位采用下腹部或大腿上段帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣修復，在斷蒂術的同時一次性完成手背或手掌創面的修復以及分指、指蹼的成形，在功能和形狀上取得合意的效果。自2022年～2022年以來，共收治112例。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組112例中男76例，女36例，年齡16～46歲，平均39.5歲。致傷理由：熱壓傷83例，高壓電燒傷23例，化學燒傷13例，火焰燒傷3例。創面范圍：手部背側伴指背創面82例256指，手部掌側伴手指掌面30例81指。112例其創面深度均達肌腱甚至骨等組織，均為IV度燒傷，符合2022年全國燒傷學術會議通過的燒傷深度診斷標準[1]。

1.2手術方法

1.2.1手背部IV度燒傷創面，在切除壞死組織并適當留存生態組織及重要的肌腱、神經后，皮瓣的設計按手部創面的大小于下腹部相應范圍切取皮瓣。將患手的掌面緊貼下腹部，諸手指最大限度開展，根據創面的外形，畫出所需皮瓣的切開線及將要分開皮瓣隧道的輪廓線，移去患手。

1.2.2手掌面的IV度燒傷創面，于清創術后，取患手同側下肢大腿前側上1/3處作為供瓣區，下肢稍作屈膝、屈髖并呈外展位。同樣將手背側緊貼大腿的供瓣區，按創面的大小畫出所需皮瓣的切開線和輪廓線，移去患手。

1.2.3帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣的形成沿切開線切開皮膚皮下組織，按輪廓線銳性分開皮瓣隧道。皮瓣的厚度以留存2～3mm左右脂肪層為宜，使其形成含真皮下血管網的薄皮瓣[2]。皮瓣隧道的分開不宜過大或過小，以恰能緊貼手指為宜。皮瓣下稍作止血，便可將有創面的諸手指插入各皮瓣隧道內并從另一端引出，同時將已掀起的皮瓣籠罩手部背側或掌側創面，邊緣休止縫合，患手合理包扎固定于腹部或大腿上段。術后10～14d斷蒂術，并一次性完成分指、指蹼成形及手部背側或掌側創面的修復。供瓣區可直接縫合或移植皮片。

2結果

本組手背及手掌皮瓣余均成活良好。術后隨訪0.5～3年，形狀及功能恢復均較合意。

3議論

帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣的解剖布局除皮膚外，尚包含真皮下血管網以及旨在養護真皮下血管網的菲薄脂肪組織（厚約2～3mm），其血供依舊來源于蒂部，且皮瓣的中遠端較易與創緣及創基建立血循環，因此，皮瓣的成活長度較傳統皮瓣為長。本組為確保皮瓣的成活率，長寬比例均≤1.5∶1，皮瓣的成活率幾乎為100%。

對于手背的深度燒傷創面，選用下腹部作為供瓣區，既有利于手部位置擺放的自然、舒適，也便于手的制動和固定。位于手掌面的深度燒傷創面，如選用腹部作為供瓣區，鮮明無法完成皮瓣的籠罩。因此，本組病例中，選用患手同側下肢大腿前側上1/3處作為供瓣區，僅需將大腿稍作屈髖及外展位，便可使患手獲得較為自然舒適的擺放位置，并順遂地完成手掌面帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣籠罩的手術。術后將患手與大腿適當用紗面繃帶包扎固定，同時，供瓣區的大腿下放置1～2個枕頭（高約25～30cm），使患者仰臥的體位以及上肢與大腿的位置得到相對的自然姿式。

帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣在體表的各個部位可任意采用，因此，較傳統肆意型皮瓣或軸型皮瓣在設計上有較大的生動性，且皮瓣的斷蒂時間早（本組為10～14d），成活率高，技術要求低，手術操作簡樸，便于基層醫院開展手術[3-6]。

本組112例手部IV度燒傷行下腹部或大腿上端帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣修復，雖合并多指深度創面，但未予并指手術，使得斷蒂時能夠一次性完成分指、指蹼的成形，從而裁減了手術次數，縮短了住院時間，裁減了醫療費用。又由于手的制動時間短，利于患手在術后早期功能磨練，并盡早恢復功能。同時，皮瓣形狀不臃腫，皮色好，質地柔嫩，有確定的美學價值。在形狀和功能上獲得合意的效果。筆者認為，對于手背或手掌合并多指燒傷，當深度達肌腱、神經、骨及關節為IV度燒傷時，采用下腹部或大腿上端帶蒂肆意真皮下血管網皮瓣修復，是一種較夢想的方法。

參考文獻

[1]薛寶升.燒傷面積與深度的診斷.中國實用鄉村醫生雜志，2022，11（5）：1-3.

[2]郭恩覃，主編.現代整形外科學.北京：人民軍醫出版社，2000：135-136.

[3]黃國寶，張磊，吳秋合，等.腹部帶蒂真皮下血管網皮瓣轉移術治療小兒手部瘢痕30例.山東醫藥，2022，51（38）：112.

[4]袁湘斌，趙耀忠，江華，等.真皮下血管網皮瓣在手部創傷修復中的應用.實用手外科雜志，2022，23（4）：197-