推動老年健康安寧療護試點工作工作計劃推動老年健康安寧療護試點工作穩步擴大安寧療護試點范圍，完善安寧療護多學科服務模式。推動各級醫療衛生機構、醫養結合機構根據功能和定位，合理開設安寧療護病區或床位。發展社區和居家安寧療護服務，鼓勵有條件的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設立安寧療護病床。逐步建立醫療機構、社區服務、居家安寧療護服務相結合的工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推進安寧療護標準病房建設工作，加快安寧療護服務標準化、規范化建設。鼓勵試點城市建立安寧療護技術指導與培訓基地，多渠道普及安寧療護專業知識，培養安寧療護服務人才。醫療衛生服務體系發展現狀十三五期間，全省各級各有關部門進一步加強醫療衛生資源宏觀調控和優化布局，醫療衛生服務體系建設取得積極進展，為有效應對新冠肺炎疫情、圓滿完成健康扶貧任務、全力保障人民健康奠定了堅實基礎。全省公共衛生體系不斷完善，專業公共衛生機構數及人員數分別達535個、48911人，基本公共衛生服務績效位居全國前列、中部領先。醫療服務資源大幅增長，每千人口醫療衛生機構床位數達7．82張，每千人口執業（助理）醫師數達2．87人，每千人口注冊護士數達3．57人，每萬人口全科醫生數達2．95名。醫療服務能力穩步提升，醫療衛生機構總診療人次、入院人數分別增長4．1%和14%，醫院醫師日均擔負診療人次和住院床日分別下降0．60人次和0．27床日。中醫藥服務體系建設跨越發展，各市州均建有達到三級甲等標準的中醫醫院，84個縣市建有縣級公立中醫醫院。城鄉居民健康水平明顯改善，全省人均預期壽命提高不低于1歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率分別下降至3．03‰、5．07‰、9．49/10萬，均創歷史新低。與此同時，全省醫療衛生服務體系發展不平衡、不充分問題還比較明顯。公共衛生體系存在短板，疾病預防控制機構基礎設施落后、人員設備缺乏，醫防融合機制不健全，醫療機構重大疫情救治設施以及應急物資儲備不足、平急轉換不暢。醫療衛生資源結構失衡，優質資源總量較少且分布不均，部分縣辦醫院和基層醫療衛生機構能力相對落后，老年人、婦女、兒童等重點人群健康服務以及康復護理、心理健康和精神衛生服務供給不足。衛生健康人才短缺現象依然突出，領軍人才、高端人才不足，衛生技術人員中擁有本科及以上學歷和高級職稱者的占比均低于全國平均水平，基層醫療衛生機構專業人才招不來、留不住的現象改觀不大。整體服務效率仍需提高，醫院病床使用率、醫院出院者平均住院日等指標數據有所滑坡，各級醫療機構功能定位未能有效落實，患者向城市和大醫院集中的現象尚未得到扭轉。醫療服務供給分析我國醫療服務的提供主體是醫院（分為一二三級）。醫院按所有權性質不同可分為公立醫院和民營醫院，民營醫院可進一步分為民辦營利性醫療機構和民辦非營利性醫療機構，其中民辦營利性醫療機構一般為公司制醫院。2020年，民營醫院占我國醫院總數的66．5%，但在結構上呈現以下兩個顯著特征：一是專科醫院多，綜合性醫院少；二是一二三級醫院中，等級越高的醫院中民營醫院占比越少。2019年，三級醫院中民營醫院占比只有12．6%。在收入方面，據中國衛生統計年鑒，2019年全國醫療服務市場總體規模達4．6萬億，其中非公立衛生機構的占比為13%。醫療服務上市公司中，醫院占了很大的比重且都是民營醫院，主要集中在眼科、口腔、輔助生殖、醫療美容等領域。上述領域可從專業化程度、規模化優勢兩個方面分析。專業化程度可從人、設備兩個角度去比較；規模化優勢主要從醫療服務的可標準化程度及醫院選址兩個角度展開分析。可標準化程度越高，則這類企業的規模化潛力越大；醫院選址則是考慮醫院所在地對有相關醫療服務支付能力的需求人群的覆蓋半徑。我國醫療衛生事業面臨的體制問題當前，我國衛生事業面臨的主要問題是醫療服務體系和保障制度不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題較為突出。從體制機制上看，具體表現為以下幾個方面。（一）衛生資源總體不足，結構配置不盡合理我國的人口占全世界的22%，而衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%，衛生資源特別是優質衛生資源不足。我國的醫療衛生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫療衛生資源配置應該是金字塔形，優先為廣大人民群眾提供基本醫療衛生服務。在此基礎上，再發展一些高水平的大型綜合性醫院和專科醫院，以適應不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個體系呈現倒金字塔形，高新技術、優秀衛生人才基本上都集中在城市的大醫院，農村和城市社區缺醫少藥的局面沒有根本扭轉，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫療保障體系不健全，許多群眾醫療負擔沉重目前我國已建立了城鎮職工醫療保障體系，但覆蓋面太小。農村新型合作醫療制度還未覆蓋全體農村人口；非公經濟從業人員，特別是進城務工的農民大多沒有參加醫保；城市下崗職工、失業人員、低保人員也沒有醫療保障。此外，資料顯示，我國已經步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫療護理已經成為迫切的公共衛生問題和社會問題。（三）公立醫療機構運行機制公益性質淡化舉辦醫療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫療服務。目前公立醫療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻較以前發生了巨大變化，出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發展的狀況。有些醫療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛生部門監管不力長期以來，衛生部門對醫療機構存在重扶持、輕監管的傾向，對全行業的監管不夠，主要體現在醫療服務質量、合理用藥、收費標準以及醫療廣告等方面。目前各級衛生部門都沒有專門監管醫院的機構，也缺乏監管醫療機構服務行為的人才。由于監管力量薄弱，往往導致藥品和醫用器材生產流通秩序混亂，價格過高。（五）社會資金進入醫療衛生領域存在困難也不可能把群眾的醫療需求全部包下來，必須大力吸引社會資源，發揮市場機制的作用，通過社會、個人多渠道籌資的辦法，發展醫療衛生事業。但目前社會資金進入醫療衛生領域仍然比較困難，多渠道辦醫的格局還沒有形成。其主要原因，一是執行醫療機構分類管理制度不嚴格，衛生部門將公立醫院定為非營利性，享受補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監管；將民營醫院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進入醫療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合群眾要求。新型醫療衛生行業建設的特點（一）新基建新型醫療衛生基本建設的重要特點之一是突出新基建。數字中國的建設需要以新基建作為新動能，新基建包括5G基建、特高壓、城際高鐵、工業互聯網、大數據中心、人工智能、新能源充電等諸多方面，面對疫情給我國的醫療衛生事業帶來的重大挑戰，開啟醫療衛生新基建能夠發揮數字科技的帶動效應補齊公共衛生應急響應的短板，進一步加速醫療衛生服務、技術和產業升級進程。這包括推進電子病歷交換、智慧醫療服務、智慧健康管理等醫院信息標準化建設以及建立科學系統的疾病預防控制數字化手段，完善重大公共衛生事件應急響應機制等，實現衛生信息系統跨層級、跨地域、跨系統的互聯互通和互認共享。（二）新體系建立優質高效的醫療衛生服務體系是醫改的重要任務，醫療衛生服務體系的建設離不開社會經濟發展的總體環境和各部門的協同。由于我國的醫療衛生服務體系的協同性和整合性不夠，使有限的醫療資源沒有發揮最大的效率，盡管我國單個醫療衛生系統和機構的運行基本上是高效的，但醫療衛生服務系統的綜合效率則較為低下，這就需要通過建立醫協體等方式構建優質高效的醫療衛生服務體系，并且由此帶動醫療資源合理配置，利用新基建等技術提供優質高效醫療服務，當遇到重大災害和突發事件時，這個體系的能夠充分響應。（三）新效能以數字和信息化手段激活醫療衛生體系運營管理效能，可以提高醫療衛生服務效率。例如，在醫院等醫療機構建立醫院信息化運營管理決策支持系統，整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，能夠推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化；在疾病治療方面，以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準，利用數字化藥品供應鏈等手段可以在藥品和耗材標準的數量、質量、實效、成本、效益等方面實施預算績效和節約性管理，使醫療資源有效分配和使用，提高基層服務能力和居民健康水平。（四）新發展強化醫療衛生服務領域的新技術、新產品、新方案和新策略等的產出，有利于推動醫療衛生服務的新發展。例如，推動科技成果轉化，強化科研攻關，這對重大疫情和突發公共衛生事件應對能夠起到支撐作用；加強以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科，可以帶動診療能力和水平提升；建立基于數字化平臺的血液網，生物安全網等創新醫防協同網絡，能夠實現人員通、信息通、資源通和監督監管相互制約的機制；推廣多學科診療模式、中醫綜合診療模式、多專業一體化診療模式能夠為推進醫療服務模式創新提供新的發展方向。醫療衛生服務體系面臨形勢十四五時期是加快衛生健康事業高質量發展的關鍵時期，全省醫療衛生服務體系建設迎來新的發展機遇，也面臨諸多挑戰和壓力。當前，全省城鄉居民健康受到多重威脅，新冠肺炎等新發突發傳染病不斷出現，慢性非傳染性疾病發病率上升且日益年輕化，心理健康問題已成為嚴重的社會性問題，老年人生活照料、康復護理、醫療保健等需求井噴，適齡人口生育意愿偏低，托育服務存在巨大缺口，構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系已成為迫切的現實需要。健康中國戰略深入實施，健康湖南建設持續推進，對完善醫療衛生服務體系、提升醫療衛生服務水平提出了更高要求。隨著第五代移動通信技術（5G）、區塊鏈、人工智能等信息技術加速發展，疾病預防和診療手段不斷進步，為推動醫療衛生服務現代化提供了技術支撐和實現路徑。醫療衛生行業市場發展現狀分析當前，我國醫療服務水平穩步提升，醫療衛生機構診療人次和入院人數增加，醫療廢物產量也持續增加。2019年，196個大、中城市醫療廢物產生量84．3萬噸，產生的醫療廢物都得到了及時妥善處置。2020年全國醫療廢物產生量最大的城市是上海市，產生量為55713．0噸，其次是北京、廣州、杭州和成都，產生量分別為42800．0噸、27300．0噸、27000．0噸和25265．8噸。前10位城市產生的醫療廢物總量為27．7萬噸，占全部信息發布城市產生總量的32．9%。最近幾年醫療垃圾越來越多，給社會帶來極大的危害。垃圾的處理也是當前面的難題。與國外發達國家相比，中國醫療垃圾處理率依舊偏低。國家衛生計生委、中宣部等8部門聯合印發通知，要求到2020年年底，所有醫療機構實施生活垃圾分類管理，實現準確分類投放、暫存，并與各類垃圾回收單位按分類進行運輸、處理。生活垃圾回收利用率達40%以上。據估測，此次疫情影響之下，2020年全國新增口罩垃圾產量約16．2萬噸，若疊加其它類型新增醫療廢物，預計2020年全國醫療廢物產量增幅或將超過25%。可以看到，目前醫療廢物處置設施的運行壓力明顯。數據統計，其中76個城市負荷率已經超過100%，近五分之二的城市醫療廢物處置設施負荷率在90%以上，有近三分之一的醫療廢物處置設施基本處于滿負荷或超負荷運行狀態。全國還有四分之一以上地級市尚不具備醫療廢物集中處置能力，而部分農村和邊遠的山區醫療廢物仍沒有納入收集處置等范圍。醫療廢物危害性嚴重，含有大量有害物質，具有極強的傳染性和高污染性。這次疫情暴露出我國醫療廢物處置存在的短板，對此，局會議提出，加快補齊醫療廢物、危險廢物收集處理設施方面短板。國家對醫廢處理重視程度升級，中國十四五規劃意見稿提出，加強危險廢物醫療廢物收集處理，大部分省市十四五規劃也提及醫廢處理。目前，我國對醫療廢棄物的集中處置設施建設相對滯后，大部分危險廢物處于低水平綜合利用、簡單貯存或直接排放狀態。尤其是近些年，雖然我國醫療廢物持證單位實際處置量不斷上升，但是醫療廢物處置量在實際危險廢物和利用處置量中的比例卻在逐年下降。根據生態環境部數據，2016年醫療廢物處置