2022考研講義

2022考研西醫臨綜基礎夯實課程輔導講義-診斷學

診斷學

最新2022考研資料2022考研資料400-011-8090

2022考研講義

2022考研講義

目錄

第一章常見癥狀3

第二章一般檢查20

第三章頭部28

第四章頸部34

第五章胸部檢查36

第六章腹部57

第七章脊柱與四肢檢查67

第八章神經系統檢查71

第九章臨床血液學檢測76

第十章尿液檢測80

第十一章糞便檢測83

第十二章腦脊液檢測83

第十三章漿膜腔積液檢測85

第十四章常用腎臟功能實驗室檢測86

第十五章肝臟病常用實驗室檢測90

第十六章心電圖97

第十七章肺功能檢查111

第十八章內鏡檢查117

第十九章臨床常用診斷技術122

2

第一章常見癥狀

第一節發熱

【正常體溫與生理變異】

一般波動范圍不超過1匕。

【臨床表現】

（一）發熱的分度

按發熱的高低可分為：

低熱37.3?38C

中等度熱38.1?39℃

高熱39.】?4】'C

超高熱41匕以上

【熱型及臨床意義】

1.稽留熱：體溫恒定地維持在39?40℃以上的高水平，達數天或數周，24h內體溫波動范圍不超過

常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

2.弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2，C,但都在正

常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎等。

3.間歇熱：體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續1天至數天,

如此高熱期與無熱期反復交替出現。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

4.波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如

此反復多次。常見于布氏桿菌病。

5.回歸熱：體溫急劇上升至39。或以上，持續數天后乂驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續

若干天后規律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等。

6.不規則熱：發熱的體溫曲線無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

【伴隨癥狀】

1.寒戰常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺

旋體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應等。

2.結膜充血常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

3.單純皰疹

3

2022考研講義

口唇單純皰疹多出現于急性發熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感

口也

言寺。

4.淋巴結腫大

常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、

轉移癌等。

5.肝脾腫大常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結締組

織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病等。

6.出血發熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹

傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病，如急性白血病、重癥再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。

7.關節腫痛常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結締組織病、痛風等。

8.皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締組織病、藥物熱等。

9.昏迷

先發熱后昏迷者常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒菌痢、中暑等；

先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。

第二節水腫

水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

【病因與臨床表現】

1.全身性水腫

(1)心源性水腫：主要是右心衰竭的表現。水腫程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自輕度的踝部

水腫以至嚴重的全身性水腫。水腫特點是首先出現于身體下垂部位(下垂部流體靜水壓較高)。能起床活動者,

最早出現于踝內側，行走活動后明顯，休息后減輕或消失；經常臥床者以腰箭部為明顯。顏面部一般不腫。

水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴重時還出現胸水、腹水等右心衰

竭的其他表現。

(2)腎源性水腫：可見于各型腎炎和腎病。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼噎與顏面水腫，以后發

展為全身水腫(腎病綜合征時為重度水腫)。常有尿常規改變、高血壓、腎功能損害的表現。

心源性水腫與腎源性水腫的鑒別

鑒別點腎源性水腫心源性水腫

4

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身

發展快慢發展常迅速發展較緩慢

水腫性質軟而移動性大比較堅實，移動性較小

伴隨病癥伴有其他腎病病癥，如高血壓,蛋白尿.血伴有心功能不全病癥，如心臟增大'心

尿、管型尿、眼底改變等雜音、肝大、靜脈壓升高等

(3)肝源性水腫：失代償期肝硬化主要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面

部及上肢常無水腫。門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發醛固酮增多等因素是水腫與腹水

形成的主要機制。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現。

(4)營養不良性水腫：由于慢性消耗性疾病長期營養缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白

血癥或維生素B1缺乏，可產生水腫。其特點是水腫發生前常有消瘦、體重減輕等表現。皮下脂肪減少所致

組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開始逐漸篁延至全身。

(5)其他原因的全身性水腫

①黏液性水腫：為非凹陷性水腫(是由于組織液含蛋白量較高之故)，顏面及下肢較明顯；

②經前期緊張綜合征：特點為月經前7?14天出現眼臉、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉

重感，月經后水腫逐漸消退；

③藥物性水腫：可見于糖皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等療程中；

④特發性水腫：多見于婦女，主要表現在身體下垂部分，原因未明，被認為是內分泌功能失調與直立

體位的反應異常所致，立臥位水試驗有助于診斷；

⑤其他：可見于妊娠中毒癥、硬皮病、血清病、間腦綜合征、血管神經性水腫及老年性水腫等。

2.局部性水腫常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致，如肢體血栓形成致血栓性

靜脈炎、絲蟲病致象皮腿、局部炎癥、創傷或過敏等。

【伴隨癥狀】

1.水腫伴肝大者可為心源性、肝源性與營養不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性。

2.水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。

3.水腫伴呼吸困難與發絹者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。

4.水腫與月經周期有明顯關系者可見于經前期緊張綜合征。

5.水腫伴消瘦、體重減輕者，可見于營養不良。

第三節咳嗽與咳痰

5

2022考研講義

2022考研講義

【臨床表現】

1.咳嗽的性質

（1）干咳或刺激性咳嗽:咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、

胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。

（2）濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。

2.咳嗽的時間與規律

（1）突發性咳嗽：吸入刺激性氣體或異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。

（2）發作性咳嗽：百日咳、支氣管內膜結核、咳嗽變異性哮喘

（3）長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核

（4）夜間咳嗽：左心衰竭和肺結核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經興

奮性增高有關。

3.咳嗽的音色

①咳嗽聲音嘶啞：聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經所致；

②雞鳴樣咳嗽：連續陣發性劇咳伴有高調吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；

③金屬音咳嗽：常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；

④咳嗽聲音低微或無力：嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

4.痰的性質和痰量

黏液性痰：急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結核等。

漿液性痰：肺水腫。

急性呼吸道炎癥時痰量較少，痰量增多常見于支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜疹，且排痰與體位有

關，痰量多時靜置后可出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質。

惡臭痰提示有厭氧菌感染。

鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征；

黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染；

痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染；

大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球坳病（包蟲?。?/p>

粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。

日咳數百至上千毫升漿液泡沫痰還需考慮肺泡癌的可能。

【伴隨癥狀】

6

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

1.伴發熱：急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。

2.伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發性氣胸等。

3.伴呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、

氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

4.伴咯血：支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉

著癥等。

5.大量膿痰：支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜髏。

6.伴有哮鳴音：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣

管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。

7.伴有杵狀指（趾）：支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

第四節咯血

喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，經口腔咯出稱為咯血?？┭枰c嘔血的鑒別：

咯血嘔血

病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、腸道出

膿腫、心臟病等血、胃癌等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

咯出血顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色

血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液

酸堿反應堿性酸性

黑便無，若咽下血液量較多時可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續數日

出血后痰的性狀常有血痰數日無痰

【病因與發生機制】

1.支氣管疾?。褐夤軘U張、肺癌、結核和慢性支氣管炎，其發生機制是支氣管黏膜或毛細血管通透

性增加，或黏膜下血管破裂所致。

2.肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺膿腫、肺出血-腎炎綜合征等。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺

結核。發生咯血的肺結核多為浸潤型、空洞型肺結核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結核較少出現咯血。

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

肺結核咯血的機制為結核病變使毛細血管通透性增高，導致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁

破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發的結核性支氣管擴張形成的

動靜脈屢破裂，則造成大量咯血。

3.心血管疾?。撼Ｒ娪诙獍戟M窄、先天性心臟病所致肺動脈高壓、肺栓塞。

4.其他血液病

【臨床表現】

1.年齡

(1)青壯年咯血常見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。

(2)40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支/日x20年)者，應高度注意支氣管肺癌的可能性。

(3)兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發性含鐵血黃素沉著癥的可能。

2.咯血量

(1)100ml/日以內為小量，100?500ml/日為中等量，500ml/日以上或100?500ml/次為大量。

(2)大量咯血：空洞性肺結核、支氣管擴張和慢性肺膿腫

(3)痰中帶血：支氣管肺癌、慢性支氣管炎和支原體肺炎，后兩者常伴有劇烈咳嗽。

3.顏色和性狀

鮮紅色：肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病

鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；

磚紅色膠凍樣痰：克雷伯桿菌肺炎

喑紅色：二尖瓣狹窄

漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭

黏稠暗紅色血痰：肺栓塞

【伴隨癥狀】

1.伴發熱：肺結核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

2.伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。

3.伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等。

4.伴膿痰：支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現為反

復咯血而無膿痰。

5.伴皮膚黏膜出血：血液病、風濕病、肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

6.伴杵狀指：支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。

8

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

7.伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

第五節呼吸困難

指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現呼吸運動用力，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、

端坐呼吸、甚至發絹、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節律的改變。

【發生機制及臨床表現】

1.肺源性呼吸困難

(1)吸氣性呼吸困難：主要特點表現為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，此時亦可伴有干咳

及高調吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。

(2)呼氣性呼吸困難：主要特點表現為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。

常見于慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等。

(3)混合性呼吸困難：主要特點表現為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴

有呼吸音異?；虿±硇院粑?。常見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質疾病、

大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。

2.心源性呼吸困難

主要是由于左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時呼吸困難更為嚴重。

左心衰竭引起的呼吸困難特點為：

①有引起左心衰竭的基礎病因，如風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等；

②呈混合性呼吸困難，活動時呼吸困難出現或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減

輕，故而當病人病情較重時，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸；

③兩肺底部或全肺出現濕啰音；

④應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉。

急性左心衰竭時，?？沙霈F夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺

底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。

右心衰竭嚴重時也可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕，其主要原因為體循環淤血所致。臨床上主

要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發展而來。另外，也可見于各種原因所致的急

性或慢性心包積液。

3.中毒性呼吸困難

(1)代謝性酸中毒

9

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

①有引起代謝性酸中毒的基礎病因，如尿毒癥、糖尿病酮癥等；

②出現深長而規則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。

（2）某些藥物中毒，如嗎啡類、巴比妥類、有機磷

①有藥物或化學物質中毒史；

②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節律異常的改變如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）。

（3）化學毒物中毒，如一氧化碳、亞硝酸鹽和苯胺類、甄化物。

4.神經精神性呼吸困難

（1）神經性呼吸困難

呼吸慢深，常伴呼吸節律改變，如雙吸氣（抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）等。

臨床上常見于重癥顱腦疾患，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。

（2）精神性呼吸困難

呼吸快淺，伴有嘆息樣呼吸或出現手足搐搦。

常見于痛癥患者，病人可突然發生呼吸困難。

5.血源性呼吸困難

呼吸淺，心率快。臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥

【伴隨癥狀】

1.發作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發性重度呼吸困難見于急性喉水腫、

氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。

2.呼吸困難伴發熱多見于肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎等。

3.呼吸困難伴一側胸痛見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸、急性心肌梗死、

支氣管肺癌等。

4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫等；

伴大量泡沫痰可見于有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。

5.呼吸困難伴意識障礙見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、

休克型肺炎等。

第六節胸痛

【病因與發生機制】

引起胸痛的原因主要為胸部疾病。常見的有：

10

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

1.胸壁疾病：帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎、多發性骨髓瘤、急性白血病等。

2.心血管疾病：冠狀動脈硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、急性

心包炎、胸主動脈瘤(夾層動脈瘤)、肺栓塞(梗死)、肺動脈高壓以及神經癥等。

3.呼吸系統疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。

4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫。

【臨床表現】

1.發病年齡：

(1)青壯年：結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病；

(2)40歲以上：心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2.胸痛部位

(1)胸壁疾?。盒赝闯９潭ㄔ诓∽儾课唬揖植坑袎和?/p>

(2)帶狀皰疹：可見成簇的水泡沿一側肋間神經分布伴劇痛，：不超過體表中線；

(3)肋軟骨炎：常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現：

(4)心絞痛及心肌梗死：多在胸骨后方和心前區或劍突下，可向左肩和左臂內側放射，甚至達環指與

小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認為牙痛；

(5)夾層動脈瘤:多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢；

(6)胸膜炎：多在胸側部：

(7)食管及縱隔?。憾嘣谛毓呛?；

(8)肝膽疾病及膈下膿腫：多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部；

(9)肺尖部肺癌(肺上溝癌、Pancoast癌)：多以肩部、腋下為主，向上肢內側放射。

3.胸痛性質

(1)帶狀皰疹：刀割樣或灼熱樣劇痛；

(2)食管炎：燒灼痛

(3)肋間神經痛：陣發性灼痛或刺痛；

(4)心絞痛：絞榨樣痛并有重壓室息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；

(5)氣胸：發病初期有撕裂樣疼痛：

(6)胸膜炎：隱痛、鈍痛和刺痛；

(7)夾層動脈瘤：突然發生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；

II

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

(8)肺梗死：突然發生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發組。

4.疼痛持續時間：心絞痛發作時間短暫(持續1?5min),而心肌梗死疼痛持續時間很長(數小時或更長)

且不易緩解。

5.影響疼痛因素

(1)心絞痛：在勞力或精神緊張時誘發，休息后或含服硝酸甘油后緩解

(2)心肌梗死：服上藥無效。

(3)食管疾?。涸谶M食時發作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失

(4)胸膜炎及心包炎：因咳嗽或用力呼吸而加劇。

【伴隨癥狀】

1.伴有咳嗽、咳痰和(或)發熱：氣管、支氣管和肺部疾病。

2.伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

3.伴咯血：肺栓塞、支氣管肺癌。

4.伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

5.伴吞咽困難：反流性食管炎等。

第七節嘔血

【病因】

以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。

【臨床表現】

1.嘔血與黑便

(I)嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內容物。

(2)出血量多、在胃內停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；

(3)當出血量較少或在胃內停留時間長，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。

2.失血性周圍循環衰竭

出血量達循環血容量的20%以上時，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；

若出血量在循環血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼

吸急促等急性周圍循環衰竭的表現。

3.血液學改變：血紅蛋白及血細胞比容逐漸降低。

4.其他：大量嘔血可出現氮質血癥、發熱等表現。

12

最新2022考研資料2022考研資料

2022考研講義

【伴隨癥狀】

1.上腹痛：中青年人，慢性反復發作的上腹痛，具有一定周期性與節律性，多為消化性潰瘍；中老年

人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應警惕胃癌。

2.肝脾腫大：脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示肝硬

化門脈高壓；肝區疼痛、肝大、質地堅硬、表面凹凸不平或有結節，血清甲胎蛋白(AFP)陽性者多為肝癌。

3.黃疸：黃疸、寒戰、發熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；黃疸、發熱及全身皮膚

黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

4.皮膚黏膜出血：常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關。

5.其他近期有服用非留體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷伴

嘔血者，應考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應注意食管賁門黏膜撕裂。

6.頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(如由臥位變坐、

立位時)而發生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動性出血。

第八節腹痛

【發生機制】腹痛的機制可分為三種，即內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。

1.內臟性腹痛

①疼痛部位不確切，接近腹中線；

②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛：

③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮癥狀。

2.軀體性腹痛

①定位準確，可在腹部一側；

②程度劇烈而持續；

③可有局部腹肌強直；

④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。

3.牽涉痛：定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。

闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，為內臟性疼痛。疼痛轉移至右下腹麥氏(McBurney)點，為奉涉痛：

當炎癥進一步發展波及腹膜壁層，則出現軀體性疼痛。

【臨床表現】

1.腹痛部位

13

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

(1)胃、十二指腸和胰腺疾病--中上腹部；

(2)膽囊炎、膽石癥、肝膿腫一右上腹部；

(3)急性闌尾炎--右下腹McBurney點；

(4)小腸疾病一臍部或臍周；

(5)結腸疾病--下腹或左下腹部；

(6)膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂一下腹部；

(7)急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血嚇咻病、鉛中毒、腹型過敏性紫瘢

--彌漫性或部位不定

2.腹痛性質和程度

(1)突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔：

(2)中上腹持續性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；

(3)上腹部持續性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發性加劇多為急性胰腺炎；

(4)膽石癥或泌尿系統結石常為陣發性絞痛，相當劇烈，致使病人輾轉不安；

(5)陣發性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現；

(6)持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。

3.誘發因素

(1)膽囊炎或膽石癥發作前常有進油膩食物史

(2)急性胰腺炎發作前則常有酗酒、暴飲暴食史

(3)部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關

(4)腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

4.發作時間

(1)餐后痛：膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良

(2)周期性、節律性上腹痛：胃、十二指腸潰瘍

(3)子宮內膜異位者：腹痛與月經來潮相關

(4)卵泡破裂：月經間期

5.與體位的關系

(1)胃黏膜脫垂：左側臥位可使疼痛減輕

(2)十二指腸壅滯癥：膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解

(3)胰體癌：仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕

14

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

(4)反流性食管炎：燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕

【伴隨癥狀】

1.伴發熱、寒戰提示有炎癥存在

2.伴黃疸：與肝膽胰疾病有關。急性溶血性貧血也可出現腹痛與黃疸。

3.伴休克：同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、

急性出血壞死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應特別警惕。

4.伴嘔吐、反酸、腹瀉：食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、曖氣者提示胃十二指

腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。

5.腹痛伴血尿：泌尿系疾病(如泌尿系結石)所致。

三種絞痛鑒別

疼痛類別疼痛的部位其他特點

腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增強

膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發熱，肝可觸及或Murphy征陽性

腎絞痛位于腰部并向下放射，達于腹股溝、外生殖器常有尿頻、尿急，小便含蛋白質、紅細胞等

及大腿內側

第九節黃疸

黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。血清總膽紅素在17.1?

34.2gmol/L(l-2mg/dl),臨床不易察覺，稱為隱性黃疸：超過34.2pmol/L(2mg/dl)時出現臨床可見黃

疸。

【病因、發生機制和臨床表現】

(一)溶血性黃疸

1.病因和發病機制

①先天：海洋性貧血

②后天：自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、輸血后的溶血以及蠶豆病

2.臨床表現

(1)一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢。慢性溶血者黃疸呈波動性

(2)急性溶血時可有發熱、寒戰、嘔吐、頭痛、腰痛，并有貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油或茶色)，嚴

15

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

重者可有急性腎衰；

(3)慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。

3.實驗室檢查

(1)血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常。

(2)糞色加深。

(3)尿中尿膽原增加，但無膽紅素。

(二)肝細胞性黃疸

1.病因和發病機制

各種肝細胞嚴重損害的疾病：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。

2.臨床表現

皮膚、黏膜淺黃至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢，其他為肝臟原發病的表現。

3.實驗室檢查

(1)血中CB與UCB均增加，黃疸型肝炎時，CB增加幅度多高于UCB。

(2)尿中CB定性試驗陽性，而尿膽原增高。

(三)膽汁淤積性黃疸

1.病因和發病機制

膽汁淤積可分為肝內性或肝外性。肝內性又可分為肝內阻塞性膽汁淤積和肝內膽汁淤積。

2.臨床表現

皮膚呈喑黃色，完全阻塞者顏色更深，并有皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土

色。

3.實驗室檢查

(1)血清CB增加

(2)尿膽紅素試驗陽性，尿膽原及糞膽素減少

(3)血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

(四)先天性非溶血性黃疸

系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸，本組疾病臨床上少見

1.Gilbert綜合征系由肝細胞攝取UCB功能障礙及微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶不足，致血中UCB

增高而出現黃疸。這類病人除黃疸外癥狀不多，肝功能也正常.

2.Dubin-Johnson綜合征系由肝細胞對CB及某些陰離子(如靛青綠、X線造影劑)向毛細膽管排泄發

16

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

生障礙，致血清CB增加而發生的黃疸。

3.Crigler-Najjar綜合征系由肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，致UCB不能形成CB,導致血中UCB

增多而出現黃疸，本病由于血中UCB甚高，故可產生核黃疸(nuclearjaundice),見于新生兒，預后極差。

4.Rotor綜合征系由肝細胞對攝取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中膽紅素增高而出現黃疸。

項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性

TB增加增加增加

CB正常增加明顯增加

CB/TBV15%?20%>30%?40%>60%

尿膽紅素—+++

尿膽原增加輕度增加減少或消失

ALT、AST正常明顯增高可增高

ALP正常增高明顯增高

GGT正常增高明顯增高

對VitK反應無差好

膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加

血漿蛋白正常清蛋白降低球蛋白升高正常

【伴隨癥狀】

1.伴發熱：急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先

有發熱而后出現黃疸。

2.伴上腹劇烈疼痛者：膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰高熱和黃疸為夏科(Charcot)

三聯征，提示急性化膿性膽管炎。持續性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發性肝癌。

3.伴肝大

若輕度至中度腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。

明顯腫大，質地堅硬，表面凹凸不平有結節者見于原發或繼發性肝癌。

肝大不明顯，而質地較硬邊緣不整，表面有小結節者見于肝硬化。

4.伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結石等。

5.伴脾腫大：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、各種原因引起的溶血性貧血及淋

17

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

巴瘤等。

6.伴腹水者：重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

第十節血尿

血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿

液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。

【病因】

1.泌尿系統疾病

2.全身性疾病

①感染性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等：

②血液病：白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢和血友病；

③免疫和自身免疫性疾?。合到y性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎、系統性硬

化癥等引起腎損害時；

④心血管疾?。簛喖毙愿腥拘孕膬饶ぱ?、急進性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形

成等。

3.尿路鄰近器官疾?。杭?、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或膿腫、宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎、

急性闌尾炎、直腸和結腸癌等。

4.化學物品或藥品對尿路的損害如磺胺藥、呷W朵美辛、甘露醇、汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損

害；環磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝劑如肝素過量也可出現血尿。

5.功能性血尿平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現運動性血尿。

【臨床表現】

1.尿顏色的改變

尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1ml。

腎臟出血--尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；

膀胱或前列腺出血--尿色鮮紅，有時有血凝塊。

rfll紅蛋白尿--暗紅色或醬油色尿，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細胞；

葉咻尿-一棕紅色或葡萄酒色尿，不混濁，鏡檢無紅細胞；

服用某些藥物如大黃、利福平，或進食某些紅色蔬菜--排紅色尿，鏡檢無紅細胞。

2.分段尿異常

18

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

起始血尿:尿道；

終末血尿:膀胱頸部、三角區或后尿道的前列腺和精囊腺；

全程血尿：腎臟或輸尿管。

3.鏡下血尿

(1)腎小球性血尿：鏡下紅細胞大小不-形態多，見于腎小球腎炎

(2)腎后性血尿：鏡下紅細胞形態單一，與外周血近似，為均一型血尿。見于腎盂腎盞，輸尿管，膀

胱和前列腺病變。

4.癥狀性血尿

(1)伴有腎區鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。

(2)膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。

5.無癥狀性血尿：見于某些疾病的早期，如腎結核，腎癌或膀胱癌早期。

【伴隨癥狀】

①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結石的特征；

②血尿伴尿流中斷見于膀胱和尿道結石；

③血尿伴尿流細和排尿困難見于前列腺炎、前列腺癌；

④血尿伴尿頻尿急尿痛見于膝胱炎和尿道炎，同時伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；

⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見于腎小球腎炎；

⑥血尿伴腎腫塊，單側可見于腫瘤，腎積水和腎囊腫；雙側腫大見于先天性多囊腎，觸及移動性腎臟

見于腎下垂或游走腎；

⑦血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見于血液病和某些感染性疾??；

⑧血尿合并乳糜尿見于絲蟲病，慢性腎盂腎炎。

第十一節意識障礙

【臨床表現】

1.嗜睡：最輕的意識障礙，持續睡眠，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但刺激去除后很快

再入睡。

2.意識模糊：較嗜睡為深，對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。

3.昏睡：處于熟睡狀態，不易喚醒“雖在強烈刺激下(如壓迫眶上神經，搖動患者身體等)可被喚醒，

醒時答話含糊或答非所問。但很快又再入睡。

19

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

4.昏迷：意識持續中斷或完全喪失

(1)輕度昏迷：無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御

反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。

(2)中度昏迷：對于劇烈刺激可出現防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。

(3)深度昏迷：對各種刺激無反應。深、淺反射均消失。

5.澹妄：以興奮性增高為主，意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺)、躁動不安、言語雜亂。

可發生于急性感染的發熱期間。

【伴隨癥狀】

1.伴發熱

(1)先發熱后有意識障礙：重癥感染性疾??；

(2)先有意識障礙后發熱：腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

2.伴呼吸緩慢：嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。

3.伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、毓化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態等。

4.伴瞳孔縮?。簡岱阮?、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。

5.伴心動過緩：顱內高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒罩等中毒。

6.伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等。

7.伴低血壓：休克。

8.伴皮膚黏膜改變

(1)出血點、瘀斑和紫瘢等可見于嚴重感染和出血性疾病；

(2)口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。

9.伴腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網膜下腔出血

第二章一般檢查

第一節全身狀態檢查

一般檢查的內容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育與體型、營養狀態、意識狀態、

面容表情、體位姿勢、步態等，還有皮膚和淋巴結。

一、性別

二、年齡

20

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

佝僂病、麻疹、白喉等多發生于幼兒及兒童；

結核病、風濕熱多發生于少年與青年；

動脈硬化性疾病和某些癌腫多發生于老年。

三、生命征

（一）體溫

1.體溫測量及正常范圍

（1）口測法：正常值為36.3?37.2℃。該法較準確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者。應囑病人不用口

腔呼吸，測量前10分鐘內禁飲熱水和冰水，5min后讀數。

（2）肛測法：正常值為36.5?37.7℃,較口測法讀數高。該法測值穩定，多用于嬰幼兒及神志不清者。插

入肛門內達體溫計長度的一半，5min后讀數。

（3）腋測法：正常值36?37C,該法簡便安全，最常用。用該法時注意將腋窩汗液擦干，10min后讀數。

2.體溫測量誤差的常見原因

（1）測量前未將體溫計的汞柱甩到35℃以下。

（2）采用腋測法時，由于患者明顯消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊。

（3）檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結果造成影響。

（二）呼吸

（三）脈搏

（四）血壓

四、發育與體型

（一）發育

發育應通過患者年齡、智力和體格成長狀態（包括身高、體重及第二性征）之間的關系進行綜合評價。成

人發育正常的指標包括：

①頭部的長度為身高的1/7?1/8：

②胸圍為身身的1/2；

③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；

④坐高等于下肢的長度。

（二）體型

體型是身體各部發育的外觀表現，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態等。成年人的體型可分為

以下3種。

21

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

1.無力型亦稱瘦長型，表現為體高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。

2.正力型亦稱勻稱型，表現為身體各個部分結構勻稱適中，腹上角90。左右，見于多數正常成人。

3.超力型亦稱矮胖型，表現為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°

五、營養狀態

營養狀態通常根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情況進行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀

察皮下脂肪充實的程度。前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪分布的個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最

方便和最適宜的部位。此外，在一定時間內監測體重的變化亦可反映機體的營養狀態。

1.營養不良

當體重低于正常(標準體重)的10%,或BMI<18.5kg/m2時稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質。引起營

養不良的常見原因有以下幾個方面。

(1)攝食障礙

(2)消化障礙

(3)消耗增多：肺結核、惡性腫瘤

2.營養過度

超過標準體重的20%以上者，或BMlN28kg/m2稱為肥胖.

(1)外源性肥胖：為攝入熱量過多所致，兒童期生長較快，青少年患者可有外生殖器發育遲緩。

(2)內源性肥胖：肥胖性生殖無能綜合征(Frohlich綜合征)、腎上腺皮質功能亢進(Cushing綜合征)、甲

狀腺功能低下。

六、意識狀態

患者可出現興奮不安、思維紊亂、語言表達能力減退或失常、情感活動異常、無意識動作增加等。根

據意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識模糊、澹妄、昏睡以及昏迷。

七、語調與語態

喉部炎癥、結核和腫瘤可引起聲音嘶啞，腦血管意外可引起音調變濁和發音困難，喉返神經麻痹可引

起音調降低和語言共鳴消失。語音障礙可分為失音(不能發音)、失語(不能言語，包括運動性失語和感覺性

失語)和口吃。

語態指言語過程中的節奏。語態異常指語言節奏紊亂，出現語言不暢，快慢不均，音節不清，見于震

顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。

八、面容與表情

1.急性病容

22

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、

瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

2.慢性病容

面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核

病等。

3.貧血面容

面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。

4.肝病面容

面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。

5.腎病面容

面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。

6.甲狀腺功能亢進面容

面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進癥。

7.黏液性水腫面容

面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀

腺功能減退癥。

8.二尖瓣面容

面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發州。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。

9.肢端肥大癥面容

頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩頰隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大

癥。

10.傷寒面容

表情淡漠，反應遲鈍呈無欲狀態。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。

11.苦笑面容

牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。

12.滿月面容

面圓如滿月，皮膚發紅，常伴瘞瘡和胡須生長。見于Cushing綜合征及長期應用糖皮質激素者。

13.面具面容

面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。

23

最新2022考研資料

2022考研講義

2022考研講義

九、體位

1.自主體位：身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。

2.被動體位：患者不能自己調整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。

3.強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

(1)強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。

(2)強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。

(3)強迫側臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側臥位，可限制患側胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側代

償呼吸。見于?側胸膜炎和大量胸腔積液的患者。

(4)強迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。見于心、肺功能不全者。

(5)強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。

見于先天性發絹型心臟病。

(6)強迫停立位：在步行時心前區疼痛突然發作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥

狀稍緩解后才繼續行走。見于心絞痛。

(7)輾轉體位：患者輾轉反側，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷

風及小兒腦膜炎。

十、姿勢

頸部活動受限提示頸椎疾?。?/p>

充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、當其后仰時可出現呼吸困難；

腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發作時，患者常捧腹而行。

一|■■一、步態

1.蹣跚步態：走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節病、