三、呼吸訓練定義：通過指導患者學會呼吸限制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。（一）呼吸訓練——目的-改善和增進橫膈膜及胸廓運動，形成有效呼吸模式，改善通氣功能，增加肺活量-改善呼吸協調限制，學會將呼吸與日常活動相協調-建立“限制呼吸”的自信念，有助于精神放松-幫助相關呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-幫助呼吸道分泌物的清除-防止肺不張（二）呼吸訓練——適應癥急性/慢性肺疾病因手術/外傷所造成的胸部或肺部疾病支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發性氣道堵塞。中樞神經系統損傷后肌無力嚴峻骨骼畸形（三）呼吸訓練——呼吸肌練習

作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特殊是橫膈及肋間外肌。方法：橫膈肌阻力訓練吸氣阻力訓練誘發呼吸訓練橫膈肌阻力訓練——操作患者仰臥位，頭稍抬高的姿態。首先讓患者駕馭橫膈吸氣。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。讓患者深吸氣同時保持上胸廓安靜，沙袋重量必需以不防礙膈肌活動及上腹部鼓起為宜。漸漸延長患者阻力呼吸時間，當患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會運用到幫助肌約15分鐘時，則可增加沙袋重量。吸氣阻力訓練——操作患者經手握式阻力訓練器吸氣。每天進行阻力吸氣數次。當患者的吸氣肌力/耐力有改善時，漸漸將訓練器的管子直徑減小。誘發呼吸訓練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿態。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經由呼吸器做最大吸氣并且持續吸氣數秒鐘。每天重復數次，每次練習5~10下。（四）腹式呼吸(diaphragmaticbreathing)

特點＊腹肌與膈肌運動＊氣體交換容量大＊對內臟有按摩作用＊改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的復原＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸要領：思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時經口，吸時經鼻，細呼深吸，不行用力。腹式呼吸方法患者處于舒適放松姿態，斜躺坐姿位。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持安靜，只有腹部鼓起。然后讓患者有限制地呼氣，將空氣緩慢地解除體外。重復上述動作3~4次后休息，不要讓患者換氣過度。腹式呼吸讓患者將手放置于腹直肌上，體會腹部的運動，吸氣時手上升，呼氣時手下降。當患者學會膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。讓患者在各種體位下（坐、站）及活動下（行走、上樓梯）練習膈肌呼吸。

腹式呼吸留意點：-放松幫助呼吸肌群，避開上胸部活動-呼吸節律應緩慢、深長-避開用力呼氣和呼氣過長,以免發生喘息、憋氣,支氣管痙攣-深呼吸練習時允許每次練3-4次吸/呼氣,避開過度通氣腹式呼吸與日常活動相協調原則：-運用腹式呼吸-身體屈曲時呼氣，伸展時吸氣-用力時呼氣，放松時吸氣-步行/上下樓梯時步伐協作呼吸節奏-避開活動中憋氣（五）局部呼吸(segmentalbreathing)

定義：通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進肺泡擴張，增加肺容量/肺通氣。局部呼吸作用

-有利于肺組織膨脹、擴張

-促進胸廓運動

-改善通氣—灌注關系

-有助于松動、移動過多支氣管分泌物

-有助于呼吸肌群的訓練局部呼吸對象：胸部手術前后肺栓塞肺不張肺炎單側或雙側肋骨擴張患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側方。讓患者呼氣，同時可感到肋骨向下向內移動。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內牽張胸廓，從而誘發肋間外肌的收縮。讓患者吸氣時抗拒治療師手掌的阻力，以擴張下肋。患者吸氣，胸廓擴張且肋骨外張時，可賜予下肋區略微阻力以增加患者抗阻意識。當患者再次呼氣時，治療師手輕揉地向下向內擠壓胸腔來幫助。教會患者獨立運用這種方法。患者可將雙手置于肋骨上或利用皮帶供應阻力。單側低胸擴張訓練雙側低胸擴張練習后側底部擴張

患者坐位，墊枕，身體前傾，髖關節屈曲。患者雙手置于下肋后側。依據上述的“側邊肋骨擴張”方法進行。這種方法適用于手術后需長期在床上保持半臥位的患者，因為分泌物很簡潔積累在肺下葉的后側部分。后側底部擴張自我胸部擴張練習（六）吹笛式呼吸

(pursed-lipbreathing)作用可降低呼吸速率，增加潮氣量及增加運動耐力。方法患者處于舒適放松姿位。呼氣時必需被動放松，并且避開腹肌收縮。指導患者緩慢地深吸氣。然后讓患者輕松地做出吹笛姿態呼氣。（七）預防及解除呼吸急促

作用：適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產生的呼吸短促。方法：（1）患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。（2）按醫囑運用支氣管擴張劑。（3）讓患者吹笛式呼氣，同時削減呼氣速率，呼氣時不要用力。（4）每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要運用幫助肌。（5）讓患者保持此姿態，并盡可能放松地接著吸氣。四、胸腔松動練習

作用：維持或改善胸壁、軀干及肩關節的活動度增加吸氣深度或呼氣限制（一）松動一側的胸腔1、患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側彎曲以前拉繃緊的組織，并且擴張該側的胸腔。2、患者朝緊繃側側屈并呼氣時，將握拳的手，推緊繃側胸壁。3、接著患者上舉胸腔緊繃側的上肢過肩，并朝另一側彎曲。這使緊繃側組織做額外的牽張。

（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作。患者呼氣時將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。（三）松動上胸部及肩關節患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時身體前彎，手著地。（四）深呼吸時增加呼氣練習患者屈膝仰臥位姿態下呼吸。然后患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側膝關節以疼惜下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以幫助呼氣。（五）棍棒運動患者雙手握體操棒，肩前屈（吸氣時肩關節屈曲），同時進行呼吸運動。

（六）其他運動如不良姿態矯正，徒手體操牽張胸壁（擴胸運動）、軀干及肢體等。五、咳嗽(cough)有效咳嗽：能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。過程：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣

⒉重復以上程序

⒊深吸氣，閉氣2秒

4.關閉聲門

5.收縮腹肌，用力連續幾次咳嗽，排痰

6.調整呼吸，舒緩氣喘，結束。有效的咳嗽訓練

1、患者處于放松舒適姿態，坐位或身體前傾，頸部略微屈曲。2、患者駕馭膈肌呼吸，強調深吸氣。3、治療師示范咳嗽及腹肌收縮。4、患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮。5、患者練習發“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關閉及腹肌收縮。6、當患者將這些動作結合時，指導患者做深且放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。誘發咳嗽訓練

1、手法幫助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。手法壓迫腹部可幫助產生較大的腹內壓，進行強有力的咳嗽。手法可由治療師或患者自己操作。（1）治療師幫助方法（2）患者的自我操作2、傷口固定法3、氣霧劑吸入方法六、體位引流

(posturaldrainage)●定義：以支氣管解剖為基礎將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術促進氣道分泌物的排出.體位引流適應癥身體虛弱（特殊是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術后并發癥慢性氣道堵塞患者發生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長期不能清晰肺內分泌物體位引流禁忌證內科或外科急癥。難過明顯或明顯不合作者。近期嚴峻咯血、高血壓嚴峻心腦血管問題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病叩擊與振動禁忌癥近期急性心肌梗死。近期脊柱損傷或脊柱不穩。近期肋骨骨折。近期咯血，除非出血緣由是支氣管擴張造成的急性感染。嚴峻骨質疏松。體位引流留意事項治療時機選擇治療次數引流的體位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流。（五）體位引流方法

1評估患者以確定肺部哪一段要引流。2將患者置于正確的引流姿態，并且盡可能讓患者舒適放松。應隨時視察患者臉色及表情。3假如患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5體位引流過程中，可結合運用手法叩擊等技巧。6如有須要，應激勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。體位引流方法7假如上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時賜予振動，這可誘發咳嗽。8假如患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿態。治療時被松動的分泌物，可能須要30~60分鐘才能咳出。9每次引流時間不要超過45分鐘，避開患者乏累。10引流治療結束后讓患者緩慢坐起并休息一會。防止出現低血壓的征兆。告知患者，即使引流時沒有咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。11評估引流效果并作記錄（六）終止體位引流的指征

胸部X線紋理清晰。患者的體溫正常，并維持24~48小時。肺部聽診呼吸音正常或基本正常。（七）體位引流時運用的手法技巧1、叩擊（percussion）籍叩擊機械原理移出肺內膿痰、粘液，治療師的手握成杯狀有節奏地敲擊患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌癥：骨折部位或骨質疏松部位腫瘤部位肺栓塞有易出血狀況心絞痛胸壁難過體位引流時運用的手法技巧2、振動（vibration）振動是雙手快速抖動，機械波傳入引起胸壁抖動，幫助支氣管分泌物的移動，幫助排痰。震顫僅在呼氣時應用(深呼吸移動分泌物至大氣道)5-6次體位引流時運用的手法技巧3、搖法（shaking)搖法是一種較猛烈形式的振法，是在患者呼氣時，治療師的手以大幅度的動作造成間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開的手干脆置于胸壁，同時壓迫并搖動胸壁。（八）體位引流姿態體位引流姿態體位引流姿態Rightupperlobe

Apicalsegment(1)Anteriorsegment(3)Posteriorsegment(2)體位引流姿態Rightmiddlelobe

Lateralsegment(4)Medialsegment(5)體位引流姿態Rightlowerlobe

Superiorsegment(6)Superiorsegment(7)Superiorsegment(8)Superiorsegment(9)體位引流姿態Leftupperlobe(superiordivision)Apico-posteriorsegment(11,12)Anteriorsegment(13)

體位引流姿態Leftupperlobe(lingulardivision)Superiorsegment(14)Inferiorsegment(15)體位引流姿態LeftlowerlobeSuperiorsegm