創業醫院——主要內容一、公立醫院改革的總體思路二、公立醫院改革的重點任務一、公立醫院改革的總體思路LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.（二）基本原則1.堅持立足當前與著眼長遠相結合堅持以問題為導向，立足破解公立醫院運行發展存在的主要問題，著力解決群眾反映強烈的藥價高、看病貴等熱點問題，產生明顯的改革成效，釋放改革紅利；加強頂層設計，統籌謀劃好長遠的制度體系，推進公立醫院可持續發展。制度體系：醫藥衛生管理制度、公共衛生服務制度、醫療機構籌資制度、基本醫療保障制度、醫療服務和藥品價格制度、分級診療制度、醫務人員人事薪酬制度、醫療衛生全行業監管制度、國民健康權益保護制度，形成人民群眾“病有所醫”的制度保障。2.堅持政府主導與市場機制相結合

堅持公立醫院的公益性質，落實政府辦醫責任，保障群眾基本醫療衛生服務需求；從分發揮市場機制作用，不斷提高服務質量，實現公平和效率的統一。3.堅持體制機制改革與建設發展相結合將體制機制改革、利益格局調整與公立醫院基礎設施設備、人才隊伍、科技創新等服務能力建設有機結合，既做好“存量”改革，又擴大“增量”發展。（三）改革目標1.總體目標破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任；從分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。2.具體目標——2017年

城市公立醫院綜合改革試點全面推開，現代醫院管理制度初步建立；醫療服務體系能力明顯提升，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低；醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值的增幅相協調；群眾滿意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

城市公立醫院藥占（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；區縣域內就診比例不低于90%；住院費用個人支付比例低于40%。

構建協同發展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優化資源配置，引導合理就醫；以建立分級診療制度和分工協作服務體系為載體，促進優質資源向基層流動，統籌城鄉衛生事業發展。以加強公立醫院監管為支撐，完善內部運行機制，規范醫療服務行為，激發改革活力；以提升醫療服務能力為基礎，不斷滿足群眾多元化的醫療服務需求。二、公立醫院改革的重點任務主要政策文件1.2010.2，《關于公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發〔2010〕20號）

2.2015.3，《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）

3.2015.5，《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）2.落實公立醫院自主權

完善公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。對于資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體等可在醫院層面成立董事會。采取有效形式建立公立醫院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，落實院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。實行院長任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫院的行政級別，推進職業化建設。3.建立以公益性為導向的考核評價機制

市衛計委已制定實施“公立醫院綜合管理績效評價指標體系”，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標；強化考核和結果運用。定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。4.強化公立醫院精細化管理

加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。優化執業環境，維護醫務人員合法權益，健全醫療糾紛調解處置機制，構建和諧醫患關系。推進公立醫院后勤服務社會化。（二）建立公立醫院運行新機制1.破除醫藥補醫機制將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比更，降低藥品和衛生材料收入的比更，確保公立醫院良性運行和發展。2.降低藥品和醫用耗材費用

改革藥品價格監管方式。(藥品價格放開)完善公立醫院藥品集中采購工作。(帶量集中采購、醫保藥品支付標準)加強高值醫用耗材的采購、使用監管。加強藥品質蓋安全監管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質最安全。加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。采取多種形式推進醫藥分開，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。(互聯網+醫藥)3.理順醫療服務價格

前提:保證公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加。原則:“總貴平衡、結構調整、有升有降”路徑:降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。特點:將耗材、技術等整體打包到新的醫療服務項目價格中;檢驗項目以主流方法定價。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數最，積極探索按病種、按服務單元定價。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。（三）強化醫保支付和監控作用深化醫保支付方式改革充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。完善醫?？傤~控制管理制度。談判、分配、監管、激勵。建立多元化的醫保支付方式。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組(DRGs)付費等復合型付費方式。2015年:醫保支付方式改革要扭蓋區域內所有公立醫院，并逐步友蓋所有醫療服務;試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%;實行按病種付費的病種不少于100個。發揮商業健康保險公司第三方購買者的作用。（四）建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度1.深化編制人事制度改革在地方現有編制總呈內，合理核定公立醫院編制總呈，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。同工同酬。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮。推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。（五）構建各類醫療機構協同發展的服務體系1.優化城市公立醫院規劃布局制定衛生資源配置標準、區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。幾要把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據，增強規劃的約束力。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修?？刂乒⑨t院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%2.推進社會力量參與公立醫院改革

合理把控公立醫院數里、布局和結構，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力且辦醫。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫院改造為社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。公立醫院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點。鼓勵社會力量與市級大型醫院合資合作新辦醫療機構。推進執業醫師多點執業。社會力呈辦醫政策將會更加開放，醫療市場競爭會更激烈。3.加強人才隊伍培養和提升服務能力

2015年，試點城市要實施住院醫師規范化培訓，原則上所有城市公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。推動三級綜合醫院設立全科醫學科。推動建立專科醫師規范化培訓制度，加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點專科建設。加強繼續教育的針對性和有效性，創新教育模式及管理方法，強化職業綜合素質教育和業務技術培訓。探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。

重點:重點學科(?？?、骨干人才培養（六）推動建立分級診療制度1.構建分級診療服務模式

構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。基層首診推進全科醫生簽約服務。逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診里的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。雙向轉診

制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準重點暢通患者向下轉診渠道;調整醫保報銷政策。急慢分治

在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。完善與分級診療相適應的醫保政策對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。（七）加快推進醫療衛生信息化建設1.加強區域醫療衛生信息平臺建設構建完善的區域人口健康信息平臺，逐步實現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業務協同。建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，完善技術標準和安全防護體系。2015年底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接。2.推進醫療信息系統建設與應用

加強醫療衛生機構信息化建設(信息技術標準和安全、完善流程、信息技術運用、統計分析、便民惠民)全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時結算，為藥品零售企業通過網上信息系統核實患者提供的醫師處方提供便利。依靠大數據支撐，強化對醫療衛生服務的績效考核和質呈監管。加強遠程醫療系統建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優質醫療資源共