糖尿病低血糖的處理

主要內容正常血糖的調節低血糖反應的影響因素低血糖的反應與表現常見低血糖反應類型及特點低血糖的原因與防治正常血糖的激素調節胰島素胰高血糖素腎上腺素糖皮質激素生長激素促腎上腺皮質激素（ACTH)甲狀腺激素低血糖反應的參與與影響因素低血糖癥狀的輕重與以下因素有關血糖下降的程度（速度、閾值、幅度）低血糖持續的時間機體對低血糖的反應低血糖生理應答的閾值靜脈血糖的水平及應答5.6mmol/L-促進升糖激素分泌4.6mmol/L-抑制內源性胰島素分泌3.8mmol/L-拮抗激素分泌（胰高血糖素、腎上腺素）3.2-2.8mmol/L開始出現低血糖癥狀（自主神經癥狀）3.0--2.4mmol/L-神經生理功能異常：嗜睡、意識朦朧2.8mmol/L-認知功能異常：定向力、識別力喪失2.0mmol/L-腦電圖開始發生異常變化、驚厥＜1.5mmol/L生命體征改變：深昏迷、血壓、呼吸等胰島A細胞對血糖的反應比胰島B細胞更敏感低血糖反應的參與與影響因素攝食沖動低血糖血糖恢復神經反射激素反應神經體液低血糖癥生化反應生糖過程

非糖尿病人糖尿病人胰島素分泌停止，胰島素水平下降攝食反應及上述神經內分泌反應不足或亢進攝食反應及上述神經內分泌反應增強拮抗激素分泌及交感神經興奮性增強拮抗激素分泌及交感神經興奮性正常、亢進或下降外源性胰島素或SU繼續作用，胰島素水平無下降糖尿病與非糖尿病者低血糖時的不同血糖恢復、增高、降低血糖恢復內源性肝糖輸出增加2倍(血糖3.1-3.9mmol/L>5.5mmol/L)神經系統：攝食沖動增強、恐慌感、交感神經癥群心血管系統：血壓升高、心率加快、血流分布于肝、腦、肌肉，而皮下和腎血流減少。血液系統：白細胞增高、血小板活性增加、血液粘稠度增加運動系統：肌肉收縮、顫抖、軟弱消化系統：食欲增加低血糖時各系統改變及生理意義

糖尿病時神經內分泌的改變：反應增強：正常反應：反應下降N：無反應警覺性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻危感、癱軟腦功能障礙：輕度癥狀有智力及認識功能下降，肌肉運動能力降低，運動不協調，嗜睡；嚴重癥狀為認識功能不全，不能完成復雜工作，精神錯亂、行為失常、驚厥及昏迷低血糖反應與低血糖癥

潛在低血糖反應：低血糖征兆、亞低血糖、攝食沖動典型低血糖反應：自主神經性低血糖、警覺性癥狀重癥低血糖反應：亞急性或慢性腦功能障礙寂靜低血糖反應：反復、自主神經、胰腺切除變異低血糖反應：偏癱、TIA、心梗、心絞痛、嘔吐高糖低血糖反應：Somogyi現象上下電梯樣反應:舞蹈癥樣,腦水腫

類似低血糖反應：精神因素、交感神經張力高早期糖尿病低血糖反應：NGT或IGT時延遲的高胰島素血癥糖尿病低血糖反應的差異不同低血糖反應的特點部分其它低血糖的特點-2胃大部分切除術后低血糖癥也稱滋養性低血糖。進食后胃排空太快，糖吸收迅速，于30-60分鐘內達高峰，刺激胰島素過量釋放，餐后2小時左右出現低血糖，急性低血糖。肝源性低血糖肝組織廣泛破壞，有關糖代謝的酶系功能失常或不足，葡萄糖消耗過多。多見于空腹低血糖，慢性低血糖。部分其它低血糖的特點-3胰島B細胞瘤反復發作的空腹低血糖為特征，發病緩慢，慢性低血糖,Whipple三聯癥,低血糖高胰島素。功能性低血糖由于某些刺激因素使迷走神經興奮或胃腸激素及營養底物等刺激胰島素分泌，餐后低血糖。特發性低血糖餐后低血糖胰外腫瘤性低血糖發作低血糖時胰島素不高，可能是腫瘤分泌胰島素樣生長因子致低血糖部分其他原因低血糖特點各種低血糖癥的糖耐量試驗曲線特點血糖高饑餓感強進食量大大劑量惡性循環體