DVT評估工具的選擇1430782017-4-26DVT風險評估的意義靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（

PE），因其發病隱匿，發病率和病死率較高而越來越受到臨床的重視。盡管對于靜脈血栓栓塞癥的預防、診斷、治療都有所進展，但它依舊是導致術后或住院患者致殘或致死的主要原因之一正確認識DVT的危險因素，對住院病人進行風險預測，并采取積極有效的預防、護理措施具有重要意義DVT評估工具都有哪些？為了幫助臨床醫生和護理人員鑒別發生DVT的危險性，許多學者致力于DVT風險評估工具的研究，目前文獻檢索可發現有20多種DVT相關的風險評估表，被臨床醫生和護士廣泛使用的主要有以下幾種：AutarDVT風險評估表WellsDVT量表Caprini風險評估表RAPTDVT評估量表Padua評估量表AutarDVT量表簡介該工具由英格蘭德蒙特福特大學學者Autar1996年設計每個危險因素的評分1～7分將患者分為無危險≤6分、低危7～lO分、中危11～14分、高危≥15分該量表評估患者得到的陽性預測值為37％，陰性預測值為83％，評定者之間的信度為0.98，組內相關系數為0.98

該量表的發展基于骨科患者，更多地體現了骨科患者的特點自1996

年發表后，并未進行修訂，是否有推廣的價值仍待進一步的研究。AutarDVT量表簡介

評分內容計分標準年齡（歲）體質指數（kg/m）活動能力特殊風險創傷風險手術內科疾病010-3016-19

131-4020-25借助輔助物活動服用避孕藥20-35年頭部創傷胸部創傷小手術﹤30min潰瘍引起的結腸炎241-5026-30需要人協助服用避孕藥35年以上頭胸部創傷脊柱創傷大手術貧血癥351-6031-40坐椅子：不能步行活動懷孕或產褥期骨盆創傷急癥大手術骨盆手術胸部手術腹部手術慢性心臟病460歲以上41及以上完全臥床

下肢創傷整形（腰部以下）脊柱損傷心肌梗死5

惡性腫瘤6

靜脈曲張7

曾患深靜脈血栓或腦血管損傷得分

總得分：深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分表）評估時機入院時、病情變化、手術后2h內評估

≥15分者根據活動內容的改變及時評估，（至少每三天一次）﹤14分者每周評估一次2.Wells—DVT評估量表1995年Dr.PhilWells等在文獻資料及臨床經驗基礎上，提出一種DVT臨床預測方法；1.2.Lancet1995;345:1326-30經過修正后，被廣泛驗證并應用至今Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學家，臨床流行病學項目

渥太華醫院研究所Wells—DVT評估量表的由來評價指導診斷過程結合D-二聚體檢測結果可排除DVT診斷（避免超聲檢查），處理早期惡性并發癥，減輕患者住院時間、經濟負擔同時降低致死致殘率適用性：北京天壇醫院張俊麗等學者研究發現WellsDVT評分在外科住院病人中有更高的預測價值

1.指導診斷過程

2.結合D-二聚體檢測結果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）在DVT診斷中的意義：3.Caprini風險評估表Caprini評估量表的由來JosephA.Caprini博士簡介：1965年畢業于美國Drexel大學醫學院現為美國Evanston醫院教授迄今共發表VTE相關研究文獻385篇Caprini血栓風險評估量表由美國外科博士JosephA.Caprini設計4.Caprini博士基于臨床經驗和研究結果設計了該量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmen適用性：

作者驗證的患者群文獻ArcelusJI,etal.1991內科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.2001內科和外科SeminHematol.2001,38:12-9.ZakaiNA,etal.2004內科JThrombHaemost.2004,2:2156-61.SeruyaM,etal.2008外科PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.PannucciCJ,etal.2011外科JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.ZhouHX,etal.2012內科和外科(四川大學華西醫院)ThrombRes.

2012Nov;130(5):735-406.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130(2012)735–740Caprini評估量表已被廣泛驗證，納入驗證的患者群包含內科和外科住院患者適用性Caprini評估量表適用于外科住院患者，也適用于內科住院患者但對于內科患者，Caprini評估量表相對較為復雜（其中有些危險因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內科患者），因此是否有更簡便適用于內科患者VTE風險評估的量表？北京天壇醫院張俊麗等學者將Caprini風險評估表與WellsDVT評分對比發現，其在神經內科、神經外科和內科住院病人中有更高的預測價值4.RAPT—DVT評估量表RAPT—DVT評估量表的由來Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美國密歇根大學外科名譽教授7.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年針對創傷患者的危險因素提出了靜脈血栓形成危險度評分(theRiskAssessmentPro

Thromboembolism，RAPT該評分法包括4個子模塊，分別為：年齡，病史，醫源性因素，創傷相關因素。RAPT—DVT評估量表8.中華創傷骨科雜志.2013;15(12):1013-1017.該評分包含4個方面因素：病史、創傷程度、醫源性損傷及年齡每個危險因素評分為2～4分，量表將患者分為高危和低危兩組，低危2～4分，高危≥5分。評價目前，RAP在臨床的應用存在以下兩種說法：

該評估方法能對創傷患者的VTE風險進行有效的分層該評估方法不能對創傷患者的VTE風險進行有效的分層，5分作為低高的臨界值是無效的，建議所有創傷患者均接受抗凝的預防措施，除非有明顯的禁忌癥因此，該評估表能否作為創傷患者VTE風險評估需做進一步研究Padua評估量表的由來Padua評估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學多學科協同完成：心胸血管學內科臨床和實驗部臨床流行病學部Padua大學對以往的內科住院患者VTE風險評估模型進行回顧，并在其基礎上進行發展。意大利Padua（帕多瓦）大學10.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:2450–2457Padua評估量表組成及評分11.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SVTE風險分度Padua評分不采取預防措施VTE發生率低度危險＜4分