危重患者應激性高血糖

的治療與護理

干三科：韓京超

2020/12/1912020/12/1922020/12/193血糖平衡的調節胰島β細胞胰島α細胞2020/12/194應激性高血糖的概念EBDCA嚴重創傷急性心肌梗死腦血管意外嚴重的感染大手術以高血糖為特征的糖代謝紊亂易被忽視糖原迅速消耗,葡萄糖利用障礙應激2020/12/195

急性并發癥1.糖尿病酮癥酸中毒2.高滲性非酮癥昏迷2020/12/196應激性高血糖的診斷2020/12/197應激性高血糖發病機制2020/12/1982020/12/1992020/12/19102020/12/19112020/12/1912應激性高血糖對機體的損害2020/12/19132020/12/1914減少機械通氣時間改善危重病人預后降低死亡率大量的臨床試驗及資料表明：對于危重患者來說，嚴格控制血糖可明顯降低感染及臟器功能衰竭的發生率控制應激性高血糖的意義2020/12/1915應激性高血糖的治療2020/12/1916應激性高血糖的治療2020/12/1917強化胰島素治療的作用機制危重病患者大劑量胰島素治療能預防或改善葡萄糖毒性,減弱葡萄糖介導的肝臟葡萄糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白質代謝失調,減少脂質分解而降低游離脂肪酸,減少影響碳水化合物代謝。胰島素強化治療不僅可以控制血糖，還可以相應改善機體的免疫功能，降低感染的發生率，從而改善患者的預后。2020/12/1918《中國誤診學雜志》2004年10月第4卷第10期

分類FBG2hFBG死亡率強化治療組6.1±0.58.0±0.64常規治療組13.1±0.313.8±0.77P值＜0.01＜0.01＜0.01（閆春良趙呈恩北京航天總醫院加強醫療科）血糖及死亡率比較2020/12/1919強化胰島素治療方案1)早餐前注射短效或速效胰島素(Ins)和中效Ins混合液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins。2)3餐前注射短較或速效Ins，睡前注射中Ins。3)3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射時加人長效Ins混合注射。4)應用胰島素泵、注射泵。2020/12/1920

應用短效胰島素控制血糖水平指南初始劑量：初測血糖值（nmol/L）胰島素用法6.1~12.22uivBolus,2u/hr泵入維持12.2~15.94uivBolus,4u/hr泵入維持15.9~33.36uivBolus,4u/hr泵入維持＞33.310uivBolus,6u/hr泵入維持2020/12/1921危重患者建議控制在接近6.1mmol/L.2020/12/1922應用短效胰島素控制血糖水平指南胰島素泵入維持劑量的調整

血

糖胰島素泵入速率（u/hr）經典方案加強方案2.2~3.3停用停用3.4~4.4↓0.5↓0.14.5~6.1不變不變6.2~6.7↑0.1↑0.56.8~7.7↑0.5↑1.0＞7.8↑1.0↑2.02020/12/1923低血糖處理＜3.3mmol停止輸注胰島素，靜推20-30ml50%GS。每半小時查血糖直到達到或高于5.2mmol/L。重新開始輸注胰島素，新的速度應該是原來的速度的一半。處理后仍低于3.8mmol/L，立即通知主管醫生給予調整。2020/12/1924疾病的危重程度藥物：如糖皮質激素、生長抑素等。液體輸入速度：胃腸外葡萄糖輸入速度與血糖水平成正比。外源性葡萄糖輸注速率在5mg／kg·min（約6.7g／kg·d）時可最大程度抑制肝的葡萄糖產生，同時外周組織對葡萄糖氧化利用率最高。營養制劑的應用：12-16h勻速輸入。影響胰島素治療的因素2020/12/1925強化胰島素治療中的護理要點①由于應激性高血糖主要表現為以外周胰島素抵抗為特征血糖升高，并且血糖增高的程度與應激程度成正比；與此同時，常常伴隨著病情變化而不穩定，使血糖控制難度增大。因此，在實施強化胰島素治療期間，應當密切監測血糖，及時調整胰島素用量，防止低血糖發生。專家認為：血糖寧高勿低原則，認為血糖短時間內超過11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允許的，但絕不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下。2020/12/1926強化胰島素治療中的護理要點②重癥病人的營養支持中，葡萄糖常作為非蛋白質熱量的主要組成部分,葡萄糖攝入的量與速度，直接影響血糖水平。一般情況下，葡萄糖的輸入量應當控制在≤200g/d。③營養液的輸入應當注意持續、勻速輸注，避免血糖波動。

2020/12/1927強化胰島素治療中的護理要點④當感染引起患者體溫升高時,血糖應更快地降至目標值,要增加血糖監測的次數,采用連續血糖監測更好。⑤當飲食中斷或減少時,胰島素用量也要成比例地減少,不論是靜脈