傳染病流行病學Infectiousdiseaseepidemiology南京醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計系地址：江寧區龍眠大道101號G424郵箱：hui.wang@王輝

引言2023/2/72傳染病流行病學的起源與發展

2000多年前，Hippocrates提出“流行”的概念,檢疫、隔離等方法的產生和預防疾病思想的形成，奠定了傳染病流行病學的初步的理論基礎。引言2023/2/73鑒定致病微生物的推理方法—Henle/Koch原則的建立，推動了傳染病流行病學的飛速發展,

引言國士無雙伍連德2023/2/74伍連德（1879年3月10日－1960年1月21日)，字星聯，祖籍廣東臺山，出生于馬來西亞檳榔嶼，中國醫學家、檢疫與防疫事業的先驅。20世紀初為中國的現代醫學建設與醫學教育、公共衛生和傳染病學作出了開創性的貢獻。1935年以其“在肺鼠疫方面的工作，尤其是發現了土撥鼠在其傳播中的作用”而獲得諾貝爾生理學或醫學獎的提名[1]。諾貝爾獎候選人的保密期為50年，此消息2007年才在諾貝爾基金會網站上披露。伍連德是華人世界的第一個諾貝爾獎候選人。/video/C14092/d5c4373eeb8840c59f12ed38136d7a39主要內容第一節概述第二節傳染病的傳染過程及感染譜第三節傳染病流行過程及疫源地第四節傳染病流行過程的影響因素第五節傳染病的預防和控制2023/2/75第一節概述我國傳染病的現狀2023/2/761.傳染病變化的總趨勢

傳染病的總發病率、死亡率、病死率均顯著下降。大規模的暴發和流行明顯減少。不同傳播途徑的疾病構成發生改變。2.流行形勢依然嚴峻

肺結核，麻疹，呼吸道傳染病和人畜共患病發病率升高。經血液傳播疾病明顯增加。3.新發傳染病不斷涌現流行特點1.感染譜發生變化，中度和輕度病例所占的比例逐漸增加；2.傳染源的流動性呈現快、遠、廣的特點；3.傳播途徑多樣，疾病播散快速；4.疫源地范圍難以界定；5.人口大量流動，流動人口基礎免疫水平不一。2023/2/77

新發傳染病（EmergingandReemerginginfectiousdisease，ERI）

新發傳染病是新出現傳染病（emerginginfectiousdisease,EID）和再發傳染病（reemerginginfectiousdisease,RID）的總稱前者是指（近30年以來）新種或新型病原體引發的傳染病,后者是指已經存在但近年來其發病率增加或流行區域擴大，或面臨增加危險的已有傳染病。2023/2/78新發傳染病的特點發生和出現不確定性，可呈大流行、點狀暴發或散發，大流行時來勢洶、傳播快，易造成跨國界、跨洲界甚至全球性傳播。病原體種類及其宿主種類多樣，病原體具有較強的變異性，傳播途徑復雜。人體除了天然屏障外，缺乏特異性免疫力；常呈現人獸共患性，新發傳染病中超過3/4是人獸共患病；早期發現及診斷較為困難，缺乏特效治療方法；病死率高，嚴重影響經濟發展和社會穩定。2023/2/79新發傳染病的流行因素微生物進化是導致新病原體出現的內在因素；人口和物資的快速流動；行為與生活方式的改變；生態環境與氣候的改變；免疫受損人群的增多；食品加工、存儲方式的改變；醫療手段的改變。2023/2/710第二節傳染病的傳染過程及感染譜傳染過程（infectiousprocess）病原體進入機體后，與機體相互作用的過程，即傳染病發生、發展直至結束的整個過程。2023/2/711傳染過程潛伏期

傳染期無傳染狀態消除感染死亡痊愈疾病過程易感者潛伏期

臨床癥狀期無疾病狀態死亡痊愈免疫攜帶者time感染譜（spectrumofinfection）指宿主機體對病原體傳染過程反應輕重程度的頻率。可概括為3類：以隱形感染為主：‘冰山’現象，結核、脊髓灰質炎以顯性感染為主：有明顯癥狀和體征，麻疹或水痘，少數患者有嚴重癥狀或導致死亡。大部分感染者以死亡為結局：大部分感染者呈現嚴重臨床癥狀，多數以死亡為結局，狂犬病。2023/2/712第三節傳染病流行過程及疫源地流行過程（epidemicprocess）是指傳染病在人群中發生、蔓延的過程，即病原體從感染者體內排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的傳染，并不斷發生、發展的過程。流行過程是群體現象，受自然和社會因素制約。傳染源、傳染途徑和易感人群構成流行過程的3個基本條件。2023/2/713一傳染源傳染源（reservoirofinfection）是指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物，包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。病人：重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病原攜帶者：指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。受感染的動物：人類罹患以動物為傳染源的疾病稱動物性傳染病（zoonosis）2023/2/714傳染病的病程潛伏期（incubationperiod）病原體侵入機體至最早出現臨床癥狀的一段時間。潛伏期的流行病學意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染源，

尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗、檢疫和醫學觀察期限確定免疫接種時間。評價預防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一

般潛伏期短的疾病，常以暴發形式出現。2023/2/715臨床癥狀期（clinicalstage）是指出現該病的特異癥狀和體征的時期。病原體數量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強的時期。恢復期（convalescentperiod）是指病人的臨床癥狀消失，機體遭受的各種損害逐漸恢復到正常狀態的時期。2023/2/716病原攜帶者（carrier）潛伏期病原攜帶者（incubationcarrier）指在潛伏期內攜帶病原體的人。恢復期病原攜帶者（convalescentcarrier）指在臨床癥狀消失后，仍能排出病原體的人。無癥狀病原攜帶者（asymptomaticcarrier）指未曾患過傳染病，但卻能排出病原體的人。2023/2/717二傳播途徑傳播機制（mechanismoftransmission）是指病原體從一個宿主轉移到另一個宿主的過程，包括病原體排出途徑、傳播途徑和侵入途徑。傳播途徑（routeoftransmission）是指病原體從傳染源排出至入侵宿主前，在外界環境中停留和轉移經歷的全過程。傳播途徑較復雜，可概括為一下幾種。2023/2/718經空氣傳播（air-bornetransmission）是呼吸系統傳染病的主要傳播途徑。飛沫傳播（droplettransmission）飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）塵埃傳播（dusttransmission）經空氣傳播的傳染病的流行特征為①傳播廣泛，發病率高；②冬春季季節高發；③兒童和老年人多見；④在未經免疫預防的人群中，發病可呈現周期性升高；⑤居住擁擠和人口密度大的地方高發。2023/2/719經水傳播（water-bornetransmission），許多腸道傳染病及某些人獸共患病和寄生蟲病均可經水傳播。經飲用水傳播：飲用水源，管道或儲水裝置污染。經飲水傳播的傳染病的流行特征：①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史②如水源經常受到污染，則病例終年不斷③發病無年齡、性別、職業差別④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，暴發或流行即可平息2023/2/720經疫水傳播：接觸含有病原體的疫水可致經疫水傳播傳染病，如鉤端螺旋體病和血吸蟲病等。經疫水傳播的傳染病的流行特征：①病人有疫水接觸史，發病有職業差異，主要是接觸疫水的職業②發病有季節性和地區性，多見于水網地區、雨季③大量易感者進入疫區接觸疫水時可致暴發或流行④對疫水處理和加強個人防護，可控制病例發生2023/2/721經食物傳播（food-bornetransmission）腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別呼吸道傳染病。分為兩類：食物本身存在病原體；食物在加工過程中被污染。經食物傳播的傳染病的流行病學特征主要有：①病人有進食某一食物史，不食者不發病②一次大量污染可致暴發，潛伏期較短，流行的持續時間也較短③停止供應污染食物后，暴發可平息④食物多次被污染，暴發和流行可持續較長時間2023/2/722經接觸傳播（contacttransmission）1.直接接觸傳播（directcontacttransmission）指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。2.間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征：①病例一般呈散發，可在家庭或同住者之間傳播，可呈現家庭和同住者中病例聚集的現象；②個人衛生習慣不良和衛生條件差，發病較多；③加強傳染源管理，嚴格消毒制度，注意個人衛生，可以減少此類傳播。2023/2/723蟲媒傳播（vector/arhropod-bornetransmission）機械性傳播：蒼蠅、蟑螂等節肢動物可攜帶病原體。節肢動物通過接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。2.生物性傳播：病原體進入節肢動物體內經過一段時間的發育、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節肢動物才具有傳染性。從病原體進入節肢動物體內到具有感染性的這一段時間，稱為“外潛伏期”。2023/2/724經節肢動物傳播的傳染病的流行特征：①地區性分布特征明顯的節肢動物傳播的傳染病具有明顯的地區分布，那些分布廣泛的節肢動物傳播的疾病則沒有明顯的地區差異。②呈現一定的季節性。③有明顯的職業特點，主要與接觸機會有關。④有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發病較多；在老疫區，以兒童發病率較高；新遷入疫區者發病年齡差異不明顯。2023/2/725經土壤傳播（soil-bornetransmission）是指易感人群接觸被病原體污染的土壤所致的傳播。經土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細菌性疾病也可以經土壤傳播。經土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時間、易感者與土壤接觸的機會和個人衛生條件有關。如赤腳下地勞動易感染鉤蟲病，皮膚上有損傷者接觸土壤可能感染破傷風和氣性壞疽。2023/2/726醫源性傳播（iatrogenictransmission）是指在醫療、預防工作中，由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，而人為地造成某些傳染病的傳播。按其傳播形式分為兩種類型：易感者在接受治療、檢查或預防措施時由于所用器械受污染或消毒不嚴而引起的傳播；另一類是由于輸血或生物制品和藥物受污染引起的傳播，如艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎。2023/2/727垂直傳播（verticaltransmission）病原體由母體傳給子代的傳播或母嬰傳播。經胎盤傳播：指受感染的孕婦經胎盤血液將病原體傳給胎兒。風疹，乙肝，艾滋病，梅毒等。上行性傳播：指病原體從孕婦陰道經子宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。單純皰疹病毒、白色念珠菌。分娩時傳播：指分娩過程中胎兒在通過嚴重感染的孕婦產道時所致的感染，淋球菌、皰疹病毒等。2023/2/728人群易感性（herdsusceptibility）人群作為一個整體對傳染病的易感程度2023/2/729可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計劃免疫傳染病流行疫源地疫源地（epidemicfocus）是指傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的范圍，即可能發生新病例或新感染的區域。形成疫源地的條件是有傳染源、傳播途徑和易感人群的存在。疫源地的消滅必須具備3個條件：①傳染源被移走或不再排出病原體；②傳染源排于外環境的病原體被消滅；③所有的易感接觸者經過該病最長潛伏期而未出現新病例或證明未受感染。2023/2/730第四節傳染病流行過程的影響因素自然因素

氣候、地理環境對傳染源、傳播途徑和易感人群的影響社會因素

抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介的耐藥性日益增強；城市化和人口爆炸使人類傳染病有增無減；戰爭動亂；旅游業；環境污染。2023/2/731第五節傳染病的預防和控制防治策略預防為主加強健康教育強化人群免疫改善衛生條件2.加強傳染病的檢測與管理3.傳染病的全球化控制2023/2/732防制措施經常性的預防措施1.改善衛生條件2.健康教育3.預防接種（vaccination）是將抗原或抗體注入人體，使人體產生對某種傳染病的特異性免疫力，從而保護易感人群，預防傳染病的發生。是預防、控制和消滅傳染病的重要措施。1）人工自動免疫（artificialactiveimmunization）2）人工被動免疫（artificialpassiveimmunization）3）被動自動免疫（passiveandactiveimmunization）2023/2/733計劃免疫（plannedimmunization）：是指根據疫情監測和人群免疫狀況分析，按照規定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應傳染病的目的。2023/2/734國家免疫規劃確定的疫苗

2023/2/73520世紀70年代中期，我國實行“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰質炎三價糖丸疫苗、百白破三聯疫苗和麻疹疫苗,預防結核、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風和麻疹。1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫范疇，使基礎免疫的內容改變為“五苗防七病”。國家免疫規劃確定的疫苗

2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有效預防納入國家免疫規劃。其內容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６種疫苗基礎上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風疫苗納入國家免疫規劃。在重點地區對重點人群進行出血熱疫苗接種；發生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發生洪澇災害可能導致鉤端螺旋體病暴發流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種。2023/2/7362023/2/737國家免疫規劃確定的疫苗免疫程序

免疫程序（immunizationschedules）

指兒童應該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時間和要求，以達到合理使用疫苗的目的。

疫苗效果評價免疫學效果評價：抗體陽轉率、抗體平均滴度和抗體持續時間。流行病學效果評價：2023/2/7384.國境衛生檢疫5.傳染病報告亦稱疫情報告，是監測、控制和消除傳染病的重要措施。甲類：鼠疫、霍亂乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎

丙類：流行性感冒，感染性腹瀉（特殊說明）2023/2/739針對傳染源的措施1.對病人的措施：早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。2.對病原攜帶者的措施：登記并管理，定期隨訪。3.對接觸者的措施：曾接觸傳染源而有可能被感染者均應接受檢疫。檢疫期限從最后接觸之日起至相當于該病的最長潛伏期。1）留驗：甲類傳染病接觸者隔離觀察2）醫學觀察：乙類和丙類傳染病接觸者3）應急接種：潛伏期較長的傳染病4）藥物預防：青蒿素預防瘧疾4.對動物傳染源的措施：消滅，捕殺、焚燒，隔離治療。2023/2/740針對傳播途徑的措施針對傳播途徑的措施主要是切斷傳播途徑。消毒（disinfection）是用