候車室基本情況調查表編號：□□□□□□□□□□□□□□□□1.基本情況（請在選項前劃√）1.1場所名稱：____________________1.2場所地址：_______省/市/自治區_______市/縣_______街道_______號1.3運營情況：1.3.1開始使用時間：□□□□年1.3.2運營情況：經營面積□□□□□□m2其中辦公面積□□□□□□m2平均客流量□□□□□□人/天候車（站臺）廳面積□□□□□□米候車（站臺）廳高度□□□米售票廳面積□□□□米售票廳高度□□□□米1.4從業人員總數：□□□□人其中在本場所持續工作1年以上的□□□□人1.5上一年度公共場所衛生監督量化分級管理登記評定情況？□0）未評定1）A2）B3）C2．衛生管理狀況（請在選項前劃√）2.1是否建立衛生管理檔案？□0）否1）是2.2衛生管理檔案是否包括以下內容？2.2.1空氣質量的檢測情況：□0）否□1）是2.2.2微小氣候（濕度、溫度、風速）的檢測情況：□0）否□1）是2.2.3水質的檢測情況：□0）否□1）是2.2.4噪聲的檢測情況：□0）否□1）是2.2.5集中空調通風系統的清洗、消毒情況：□0）否□1）是2.2.6集中空調通風系統的檢測情況：□0）否□1）是2.2.7衛生設施的使用、維護、檢查情況：□0）否□1）是2.2.8從業人員年度健康檢查情況：□0）否□1）是2.2.9從業人員培訓考核情況：□0）否□1）是2.3是否有專門的衛生管理人員？□0）否1）是2.4衛生管理人員是專職或兼職？□0）兼職（請注明：□□人）1）專職（請注明：□□人）2.5從業人員持健康證人數：□□□□人2.6從業人員健康檢查頻次：□□□次/年2.7場所內是否設置醒目的禁止吸煙警語和標識？□0）否1）是2.8場所內是否發生過危害健康事件？□0）否1）是3．集中空調衛生狀況（請在選項前劃√）3.1場所內是否使用集中空調系統？0）否1）是（請注明安裝時間□□□□年□□月并回答3.2-3.16）3.2每年冷卻塔的運行時間：□□月/年時間跨度：□□月至□□月3.3空調系統類別□0）直流式系統（全新風式）1）封閉式系統（再循環空氣系統）2）混合式系統（一次回風和一次、二次回風式系統）3）其他3.4空調系統是否具有以下設施？3.4.1應急關閉回風和新風的裝置：□0）否□1）是3.4.2控制空調系統分區域運行的裝置：□0）否□1）是3.4.3專用可開閉窗口或便于拆卸的風口：□0）否□1）是3.4.4空氣凈化消毒裝置：□0）否□1）是3.5新風來自以下哪個位置？（多選）0）機房1）樓道2）天棚吊頂3）室外4）其他3.6最近新風口距開放式冷卻塔水平距離□□米，垂直距離□□米。3.7新風口下緣距室外地坪□□米。3.8新風口距綠地距離□□米。3.9新風口距排風口□□米。3.10空調機組是否設置初效過濾器？□0）否1）是3.11送風口和回風口是否設置防蟲媒裝置？□0）否1）是3.12空調系統采用以下哪種加濕方式？□0）否1）蒸汽加濕2）自來水噴霧3）冷水蒸發3.13空調加濕時是否有控制軍團菌繁殖的措施？□0）否1）是3.14開放式冷卻塔周邊30米內是否有下述場所？0）否1）養老院2）醫院3）幼兒園4）其他3.15空調系統是否進行清洗？□0）未清洗1）已清洗（請注明：清洗頻次□□年/次和最近一次清洗完成的日期□□□□年□□月）3.16是否制定集中空調系統預防空氣傳播性疾病的應急預案？□0）否1）是4.公共設備設施消毒情況（請在選項前劃√）4.1如果候車室有自動扶梯，是否進行消毒？0）否1）1次/天2）1次/周3）其他4.2公共等候區座椅扶手和靠背是否進行消毒？□0）否1）1次/天2）1次/周3）其他4.3如果有自動售票機或取票機，是否進行消毒